Сбор субъективных данных при расспросе пациента

Основные жалобы при заболевании органов дыхания

А. ОБЩИЕ - повышение температуры, озноб, головная

боль, снижение работоспособности, общая слабость,

потливость и др.

Б. ЧАСТНЫЕ —кашель, мокрота, боль в грудной клетке, одышка

1.1.4 . Основные моменты, на которые следует обратить

внимание при сборе анамнеза

При расспросе пациента надо выяснить, как началось заболевание. Острое начало наблюдается при острых бронхитах, крупозной пневмонии. Незаметное начало и прогрессирующее течение характерны для рака лёгких и туберкулёза. Выясните, с чем связывает пациент начало болезни, как оно протекало, вид проводимого ранее лечения и его эффективность.

При сборе анамнеза жизни следует обратить внимание на следующие моменты:

1. Условия труда и быта: проживание или работа в сыром, плохо вентилируемом и отапливаемом помещении, особенности .профессии (частые переохлаждения, запылённость и т.д.), эти факторы могут приводить к острым воспалительным заболеваниям лёгких и способствовать переходу их в хроническую форму.

2. Наличие аллергических реакций в течение жизни.

3. О возможных контактах с туберкулёзными пациен­тами .

4. Перенесённые ранее заболевания лёгких и плевры.

5. Наследственные факторы.

6. Наличие факторов, приводящих к снижению рези­стентности организма (частые психоэмоциональные стрессы, гиповитаминоз, переутомление, сопут­ствующие заболевания).

Глава III

Возможные патологические данные объективного обследования

3.1. Общее состояние

Удовлетворительное -хронический обструктивный бронхит

средней тяжести -очаговая пневмония

-ХОБЛ без осложнений, со стороны сердечно-сосудистой системы

Тяжелое -астматический статус II

-абсцедирующая пневмония - астматический статус III степени

крайне тяжёлое -туберкулёз осложнённый кровотечением

3.2. Сознание пациента

Спутанное - долевая пневмония с высокой лихорадкой

3.3. Положение пациента

Вынужденное Бронхиальная астма (во

сидя с упора на руках время приступа)

возвышенное, полусидячее Экссудативныи плеврит
на поражённой стороне Сухой плеврит

Пассивное Абсцедирующая пневмония

3.4 Осмотр кожных покровов и выделямых слизистых

3.4.1.Гиперемия лица -долевая пневмония туберкулёз

3.4.2. Бледность -абсцедирующая пневмония

3.4.3. Синюшность - бронхиальная астма (приступ) -хроническая обструктивная болезнь лёгких

3.4.4 Сухой, обложенный язык -долевая пневмония (в стадии

лихорадки)

3.5. Осмотр грудной клетки

Возможные патологические формы:
эмфизематозная (бочкообразная)"- напоминает

гиперстеническую, значительно выбухают надключичные и подключичные ямки, межрёберные промежутки сглажены или набухают. Может быть при эмфиземе, когда лёгкие как бы в фазе вдоха;

паралитическая - напоминает астеническую. Выраженная
атрофия мышц грудной клетки, асимметричное
расположение ключиц, неодинаковое западание

надключичных ямок. Может быть у истощённых людей, больных туберкулёзом, при наличии пневмосклероза.

3.5. Пальпация

Влажная кожа - период лихорадки при пневмониях,
туберкулёзе.

Недостаточная выраженность подкожной клетчатки туберкулёз, абсцедирующая пневмония.

Увеличение лимфа узлов - туберкулёз, рак легкого

3.5.1. Пальпация грудной клетки

Применяется как метод исследования для уточнения данных, полученных при осмотре (форма грудной клетки, дыхательные движения), выявление болезненности грудной клетки, исследование её эластичности (резистентности), определение голосового дрожания.

Производят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки.

1. Определяется дыхательная экскурсия, отставание одной половины грудной клетки при дыхании.

2. Определяется ширина эпигастрального угла.

3. Устанавливается локализации боли в грудной клетке.

4. Определяется эластичность путём сдавливания обеими руками спереди назад и с боков. При наличии экссудативного плеврита, опухали, эмфиземы отмечается упругость (ригидность). В норме ригидная грудная клетка наблюдается у пожилых людей.

5. Голосовое дрожание - определение силы проведения голоса на поверхность грудной клетки. Ладони рук кладут на симметричные участки, затем просят произнести пациента

слова, содержащие звук «р», который даёт наибольшую вибрацию голоса («тридцать три», «сорок три»).

Усиление голосового дрожания над безвоздушными, уплотнёнными участками лёгких (плотные поверхности лучше проводят звук). Это может отмечаться при пневмониях, особенно крупозной, туберкулёзе, значительном пневмосклерозе. Ослабление голосового дрожания происходит при: а) скопления жидкости или газа в плевральной полости; Ь)при полной закупорке бронха опухолью; с) у людей с чрезмерноразвитой подкожножировой клетчат­кой .

3.6. Перкуссия грудной клетки

А. Сравнительная перкуссия

Проводится над симметричными отделами проекции лёгких на область грудной клетки.

В норме над лёгкими определяется ясный лёгочный звук. При патологических процессов он может изменяться и носить различный характер:

1. Притуплённый - при уменьшении количества воздуха в лёгких (при пневмосклерозе, очаговой пневмонии, отёке лёгких, сдавлении лёгких плевральной жидкостью, при ателектазе);

2. Тупой - при полном отсутствии воздуха в лёгочной ткани или скоплении жидкости в плевральной плоскости (крупозная пневмония, экссудативныи плеврит, опухоль);

3. Коробочный - при увеличении содержания воздуха в лёгких, эмфиземе;

4. Тимпанический - при образовании в лёгких полости, заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом (абсцесс, туберкулёзная каверна).

3.7. Аускультация лёгких А. Основные дыхательные шумы

a) Над лёгочной тканью в норме выслушивается везикулярное (альвеолярное) дыхание.

b) Над гортанью и трахеей выслушивается бронхиальное дыхание.

c) При неравномерном сужении мелких бронхов может выслушиваться над лёгкими жёсткое дыхание везикулярное с усиленным вдохом и выдохом (например, при бронхитах).

Б. Побочные дыхательные шумы

Сухие Влажные

при сужении просвета бронхов при скоплении в бронхах

влажного секрета Лучше выслушивается на вы- Лучше выслушивается на вдохе (отмечается, например, хе (отмечается, например, при приступе бронхиальной. При пневмониях, во втором астмы при обструктивном периоде абсцесса лёгких, бронхите) бронхоэктатической болезни, отёке лёгких)

1. Крепитация возникает в альвеолах при скоплении в них небольшого количества секрета. На выдохе стенки альвеол слипаются, а на вдохе разлипаются. Лучше выслушивается в конце вдоха и напоминает звук растирания над ухом пучка волос. Отмечается, например, в I и III стадиях крупозной пневмонии.

2. Шум трения плевры возникает при трении друг о друга висцерального и париетального листков плевры, которые вследствие патологического процесса приобрели шероховатую поверхность. Классическим примером служит сухой плеврит.

Глава IV

Проблемы пациентов выявленные при сестринском обследовании, пути их решения

4.1. Алгоритм планирования медсестринского наблюдения и ухода

1. Режимы:

- постельный (положение в постели);

- палатный;

- свободный (показания для расширения режима).

2. Санитарно-гигиенические мероприятия, в том числе
направленные на профилактику распространения
внутрибольничной инфекции:

а) требования, предъявляемые к помещению;

б) режим уборки с указанием дезинфекцирующего

раствора (текущая, генеральная);

с) выделение индивидуальных средств ухода и их

обработка;

д) проведение личной гигиены пациента:

- требования к постели;

- профилактика пролежней, опрелостей;

- утренний и вечерний туалет (умывание, бритьё, туалет глаз, носа, ушей, полости рта и т.д.).

3. Обеспечение правильного питания:

а) диета, стол №;

б) водный режим;

с) контроль за передачами, проведение беседы с пациентами и родственниками.

4. Проведение сестринских мероприятий в зависимости от проблем пациента:

Проблемы пациента (сестринский диагноз)	Сестринские мероприятия	Цель
1. Настоящие проблемы: - приоритетные - второстепенные 2. Потенциальные проблемы /возможные/

Наблюдения за основными функциями:

-температура (периодичность измерения);

-измерение ЧДД, определение наличие одышки;

-наблюдение за окраской кожных покровов, слизистых;

-подсчёт и характеристика пульса, измерение ДЦ и его оценка;

-наличие отёков, наблюдение за их динамикой;

-характеристика аппетита;

-частота, цвет и форма стула; -частота мочеиспускания, цвет мочи;

-уровень сознания, речь, зрение, слух, сон; -психо-эмоциональное состояние.

5. Участие медицинской сестры в медикаментозных и немедикаментозных методах лечения (побочные действия, ожидаемый эффект).

6. Участие медицинской сестры в возможных лабораторно-инструментальных методах.

7. Участие медицинской сестры в первичной и вторичной профилактике, реабилитации.

Лекция

Связь синдромов старения с развивающейся возрастной патологией

ПЛАН:

1. Возрастные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Характерные синдромы. Особенности сестринского процесса в кардиологии.

2. Возрастные изменения со стороны органов дыхания. Синдромы при старении. Особенности сестринского процесса в пульмонологии.

3. Возрастные изменения со стороны органов пищеварения. Синдромы при старении данной системы. Особенности сестринского процесса.

4. Возрастные изменения со стороны органов мочеотделения. Характерные синдромы. Сестринский процесс.

5. Возрастные изменения со стороны желез внутренней секреции. Особенности сестринского процесса.

6. Возрастные изменения со стороны органов кроветворения.

Сердце характеризуется высоким уровнем течения энергических процессов, необходимых для обеспечения сократительной способности миокарда. Первичным сырьем для энергетических превращений в сердце являются углеводы, жирные кислоты, аминокислоты и др. С возрастом сердечная мышца получает все меньше необходимой ей энергии от окисления жирных кислот и все больше от окисления углеводов. Важнейшей особенностью сердца в старости является снижение интенсивности тканевого дыхания. Это обусловлено уменьшением количества мышечных волокон, снижением содержания митохондрий в сердце, сдвигами в течении окислительных процессов. Недостаточное потребление кислорода тканями не может быть полностью компенсировано усиленным подвозом кислорода к клеткам. В сердце старого человека возникает несоответствие между уровнем обмена и кровоснабжением сердца, быстрее развивается тяжелая гипоксия, энергетическая недостаточность. Вот почему оно становится столь чувствительным к различным воздействиям. Функциональные нагрузки, длительное напряжение могут вызвать у старого человека не компенсируемые сдвиги в метаболизме миокарда. С возрастом развивается гипертрофия мышечных волокон и атрофия их. Повышение нагрузки на сердце, увеличение артериального давления, периферического сопротивления, уменьшение количества мышечных волокон все это ухудшает работу сердца. С возрастом происходят изменения в сосудистой стенке. Атеросклеротические изменения в сосудах ведут к уменьшению их эластичности, ломкости, сужению просвета и уменьшению поступления крови к рабочему органу питающемуся от этого кровеносного сосуда. С возрастом возрастает систолическое и диастолическое давление. У пожилых людей создаются условия для различных нарушений сердечного ритма ослабляются нервные окончания в сердце, ухудшается проводимость в отдельных участках миокарда, появляются очаги нарушения метаболизма. Кроме того изменения касаются капилляров - нарастает их извитость, изменяется количество, проницаемость; отмечается замедление капиллярного кровотока - это способствует более полной отдаче кислорода тканям. С возрастом снижается венозное давление, что объясняется снижением тонуса венозных сосудов, а гак же увеличением венозного русла. Кроме того у пожилых людей снижен мышечный тонус и снижается присасывающее действие грудной клетки. Наиболее часто все эти изменения клинически проявляются следующими синдромами и проблемами пациента:

1 .Синдром кардиолгии. Проблема - боль в сердце. У лиц старше 50 лет это в основном проявление ишемической болезни сердца. Могут быть спровоцированы физической нагрузкой, эмоциональной или изменениями погоды, а гак же проявлением шейно-грудного остеохондроза. У пожилых возможна сочетанная патология.

Независимые вмешательства: 1. Физический и психический покой. 2.Вызвать врача. 3.Уложить в постель. 4. Горчичник на область сердца или левую руку в горячую воду. 5. Сублингвально валидол или нитроглицерин. 6. Приготовиться к ЭКГ.

2. Синдром нарушения сердечного ритма проблема приступ сердцебиения, нарушение сердечного ритма могут быть как проявление атеросклероза коронарных сосудов, передозировки препаратов наперстянки. Если нарушения сердечного ритма возникают на фоне лечения сердечными гликозидами, то необходимо отменить их или снизить дозировку, добавить препараты калия, унигиол, витамин В.

Независимые вмешательства: 1. Уложить пациента в постель. 2. Вызвать врача. 3. Попросить не совершать резких движений. 4. Приготовиться к ЭКГ и дополнительным методам исследования. 5. Горчичники на область сердца, компресс с каплями Зеленина.

3. Синдром одышки проблема одышки - затруднение
дыхания.

При неоказании помощи одышка может перейти в удушье. Причиной могут быть стенокардия, инфаркт миокарда, повышение АД. Одышка при заболеваниях сердца в основном инспираторного характера.

Независимые вмешательства: 1. Создать возвышенное
положение (полусидя). 2. Вызвать врача. 3. Подача кислорода днем 5-
6 раз, ночью по необходимости. 4. Проветривать палату. 5.
Расстегнуть стесняющую одежду. 6. Приготовиться к наложению
жгутов на конечности для задержки крови в большом круге
кровообращения.

4. Отечный синдром - проблема отеки. Причиной может
быть нарушение кровообращения в большом и малом круге. В
зависимости от степени выраженности отеков.

Независимые вмешательства: 1. Диета стол №10 (ограничение соли, жидкости, жиров). 2. Измерение суточного диуреза и взвешивание пациента с фиксацией данных в температурном листе. 3. Беседа с родственниками и пациентом на тему причин отеков и организации режима питания. 4. Контроль за передачей. 5. Возвышенное положение ног. 6. Уход за кожей. 7. Профилактика пролежней.

5. Синдром варикозного расширения вен - проблема расширение вен конечностей.

Весьма распространенное заболевание пожилого возраста. Чаще всего болеют женщины. Причиной является слабость мышечной и соединительной ткани венозной стенки. Пациенты отмечают быструю утомляемость, отеки, судороги в икроножных мышцах, зуд кожи. В положении стоя хорошо видны извитые уплотненные вены, на конечностях гиперпигментация, атрофия кожи.

Лечение: в пожилом возрасте при умеренном расширении вен и без тромбов лечение консервативное.

1. Нужно научить пациента спать с приподнятыми конечностями.

2. Систематически бинтовать конечности эластическим бинтом или носить эластические чулки.

3. Объяснить пациенту, что массаж ему строго противопоказан.

Возрастные изменения со стороны органов дыхания.

Старческие изменения охватывают верхние дыхательные пути, бронхиальное дерево, паренхиму легкого, грудную клетку.

С возрастом атрофируются капилляры кровоснабжающие слизистую оболочку носа и воздух, проходя по носовым ходам плохо согревается. Железы слизистой снижают свою секреторную функцию - слизь становится густой, вязкой, теряет свои бактерицидные свойства. Атрофии подвергаются мышцы мягкого неба, что ведет к поперхиванию и забрасыванию слюны в бронхи.

Подвергается деформации грудная клетка - увеличивается кифоз, грудная клетка приобретает бочкообразную форму ( снижается эластичность реберных хрящей они подвергаются калыдинозу это снижает объем движения ребер; истончаются межпозвоночные диски, сближаются ребра и уменьшается объем грудной клетки, она как бы проседает). Атрофия межреберных и других мышц грудной клетки снижает так же объем дыхательных движений и уменьшает общую емкость легких. Атрофия диафрагмы ведет к уплощению ее купола, падает способность диафрагмы к активным движениям все это ведет к увеличению остаточного воздуха в легких.

Со стороны бронхиального дерева - ресничатый эпителий заменяется на плоский, слизь вырабатываемая в бронхах становится густой, вязкой, теряет свои бактерицидные свойства нарушается дренажная функция легких, процесс очищения бронхиального дерева ведет к застойным явлениям в легких. Все эти возрастные изменения ведут к нарушению внешнего дыхания:

1. Уменьшение объема вдоха и выдоха.

2. Снижается общая емкость легких.

3. Растет объем остаточного воздуха.

4. Снижается максимальная вентиляция легких.

5. Снижается кислородное насыщение артериальной крови на 9-10 %, что ведет к нарушению тканевого дыхания.

Дыхание учащено, но поверхностное.

Основные синдромы при патологии органов дыхания

1. Кашель - проблема может быть сухой или со скудной мокротой. Так как мокрота вязкая, то она отделяется с трудом. Независимые вмешательства: 1. Обучить пациента комплексу дыхательной гимнастики 2. Найти рациональное дренажное положение на 10-15 минут. 3. Объяснить правила пользования индивидуальной плевательницей. 4. Измерить количество мокроты, определить ее цвет 5. Рассказать об отхаркивающих травах и способах их применения.

2. Болевой синдром - проблема боль в грудной клетке. Причиной могут быть воспалительные процессы как со стороны органов дыхания, так и со стороны мышц грудной клетки. Внезапное появление болей в сочетании с резкой одышкой и цианозом свидетельствует о спонтанном пневмотораксе.

3. Синдром кровохаркания - могут быть отдельные прожилки крови в мокроте, или прокрашивание всей мокроты («малиновое желе»).

Независимые вмешательства: 1. Обеспечить индивидуальной плевательницей. 2. Измерить количество мокроты. 3. Следить за цветом. 4. Измерить ЧДД, Р, АД. 5. Успокоить пациента, спокойно отвечать на его вопросы. 6. Пищу и питье давать малыми порциями в охлажденном виде стол №1. 7. Увлажненный кислород 3-6 раз в сутки.

Наиболее частая патология со стороны органов дыхания в пожилом возрасте это: хронический бронхит, туберкулез легких, рак легкого.

Ухаживая за пациентом с хроническим бронхитом нужно помнить, что при обострении особой симптоматики нет - усиливается одышка или кашель, слегка поднимается по вечерам температура. Больных желательно устраивать на функциональной кровати, с приподнятым головным концом, проводить с ними дыхательную гимнастику, делать массаж грудной клетки, создавать дренажное положение. Если пациент принимает антибиотики, то включить в меню продукты содержащие витамины и добавить витамины группы В.

Рак легкого - старение бронхиального дерева готовит почву для развития рака. Течение у пожилых людей обычно медленное. Основные симптомы: кашель, одышка, боли в грудной клетке. Все эти симптомы настолько обычны для пожилых, что порой диагноз сразу не устанавливается и только бронхоскопия и бронхография помогают в диагностике. Если стадия рака позволяет провести оперативное лечение, то его проводят. Если рак запущен, то большое значение имеет уход, создание условий облегчающих состояние пожилого человека.

Туберкулез легкого Симптоматика не выражена. Большое значение имеет поквартальные обходы пожилых, многократное исследование мокроты на ВК, флюрография 1 раз в год. Реакция Манту у пожилых

малоинформативна. Для постановки диагноза необходимо комплексное исследование.

Возрастные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта

Старческие изменения желудочно-кишечного тракта геронтологи оценивают как наименее значительные. В различных отделах органов пищеварения наблюдаются атрофические процессы. Нарушение жевательного аппарата: отсутствие зубов, атрофия жевательной мускулатуры приводит к нарушению механической обработки пищи. Снижение секреции слюны приводит к нарушению формирования пищевого комка и затруднению глотания. Ослабляется перистальтика пищевода, что приводит к затруднению прохождения пищи и ощущения комка за грудиной. Желудок уменыпается в размере, снижается моторная функция желудка происходит задержка пищи в желудке и в кишечнике. Ферментативная функция снижена. В кишечнике очень часто снижена моторика, что ведет к задержке каловых масс, расширении толстого кишечника и нередко к интоксикации. Существует понятие «старческий запор». Снижается масса печени, уменьшаются ее функциональные способности.

Проблема пациента - «запор».

Независимые вмешательства: 1. Для улучшения моторики утром натощак стакан питьевой воды с 1 чайной ложкой меда, или 1 стакан свежего обезжиренного кефира, или 1 столовую ложку растительного масла. 2. Для улучшения секреторной функции за 30 минут до еды 1/4 стакана теплой минеральной воды. 3. Дробное питание 5-6 раз в сутки с большим содержанием клетчатки растительного масла, витаминов. 4.Массаж кишечника, комплекс ЛФК улучшающих моторику кишечника, поза Тренделейбурга 20 минут.

Проблема пациента - «вздутие живота».

Независимые вмешательства: 1. Диета исключающая бобовые, капусту, свежий хлеб, мученые блюда, картофель. 2. Настои ромашки, укропа по 1/ 2 стакана 3 раза в день. 3. Адсорбенты. 4. Постановка газоотводной трубки на 1 -2 часа.

Возрастные изменения со стороны органов мочеотделения

С возрастом прежде всего снижается на 1/3 почечный кровоток, падает выделительная функция почек, а азотовыделительная на 55-70 % с возраста отЗО до 90 лет. С возрастом наблюдаются утолщение стенок мочевого пузыря, снижается их эластичность и емкость мочевого пузыря. Поэтому по утрам пожилой человек долго не может опорожнить мочевой пузырь. Снижается функция замыкагельного аппарата и это сопровождается передержанием мочи.

Понижается тонус лоханок, увеличивается их объем, снижается отрицательное давление, что ведет к застойным явлениям в лоханках и способствует развитию хронических заболеваний почек.

Проблема пациента «передержание мочи»

1. Пациента необходимо чаще подмывать, менять постельное и нательное белье.

2. Постельному больному подкладывают резиновое судно или часто дают мочеприемник.

3. Для ходячих больных используют мелкие мочеприемники.

4. Мочеприемники необходимо мыть горячей водой с мылом, ополаскивать слабым раствором перманганата калия.

Проблема пациента - «задержка мочи»

1. Огородить ширмой.

2. Подогреть судно и налить в него теплую воду.

3. Провести орошение наружных половых органов теплой водой.

4. Создать шумовой эффект (кран, стакан).

5. Дать пить воду мелкими глотками.

6. Катетеризация.

Возрастные особенности опорно-двигательного аппарата

Возрастные изменения определяются уже четко в 30-40 лет, а к 60 годам имеются изменения со стороны суставов и позвоночника. С 50 лет начинается старческое снижение роста (уменьшение высоты позвонков, снижение межнозвонковых дисков, увеличение физиологических искривлений). Развивается с возрастом остеопороз, особенно у женщин, появляются остеофиты (разрастание хондроидной ткани с обезыствлегием, в полости суставов появляются кусочки свободной костной ткани «суставные мыши». Очень характерен для пожилых пациентов деформирующий остеоартроз. Для него характерны длительные, порой нестерпимые боли, усиливающиеся в покое и в начале движения. Пациент снижает двигательную активность, что ведет к атрофии мышц и еще более ухудшает качество жизни.

Независимые вмешательства: 1. Беседа с пациентом об особенности заболевания. 2. Рекомендация ЛФК и обучению комплексу упражнений (т.к. улучшается кровоснабжение и тканевой обмен). 3. Обучение самомассажу. 4. Компрессы полуспиртовые, с медицинской желчью. 5. Научить отпуску ванн, горчичников. 6. Рациональное питание с исключением продуктов способствующих отложению солей в организме.

Гериатрия в клинике болезней органов дыхания

1. Особенности старения дыхательной системы

а) После 60 лет появляются дегенеративно-дистрофические изменения костей и мышц грудной клетки

- реберные хрящи теряют эластичность

- уменьшается подвижность реберно-позвоночных суставов

- формируется старческий кифоз

- грудная клетка деформируется

- уменьшается ее подвижность в результате – нарушается легочная вентиляция

б) Нарушается дренажная функция бронхов

в) Легочная ткань теряет эластичность

г) В сосудах МКК развивается фиброз

д) Уменьшается кровенаполнение сосудов легких, снижается скорость газообмена

е) уменьшается ЖЕЛ

2. Хронический бронхит:

- в начальной стадии наполнения ОБ

- общие признаки воспаления часто отсутствуют: не отличается, симптомы интоксикации незначительны

- течение рецидивирующие

- формируется легочно-сердечная недостаточность

- частым осложнением является очаговая пневмония, образование бронхоэктазов

3. Бронхиальная астма:

- протекает малосимптомно

- характеризуется постоянным свистящим дыханием и одышкой

- провоцируется эмоциями отрицательного и положительного характера

- снижается реакция на бронходилататоры во время приступа

- чаще развивается астматический статус

4. Пневмония:

- предполагающими факторами является снижение иммунитета, возрастные изменения в легких, малая подвижность

- не имеет выраженной симптомности

- преобладают общие симптомы6 слабость, снижение аппетита, психомоторное нарушение

- течение вялое, длительное

- повышение частоты исполнений: экссудативный плеврит, с/с недостаточность, нарушение мозгового кровообращения

5. Рак легкого:

- начальная стадия остается незамеченной

- клиническая картина формируется на ХБ

- «первыми» явными симптомами является кровохарканье, кровотечение

Лекция

Роль медсестры в проведении мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациента

План

I. Введение. Понятие: здоровье, болезнь

II. Профилактика заболеваний

1. Виды медицинской профилактики

2. Этапы профилактики

- первичная

- вторичная

- третичная

III. Содержание профилактической деятельности медицинской сестры.

Укрепление здоровья — процесс, позволяющий людям повысить контроль за своим здоровьем, а также улучшить его.

Основными принципами укрепления здоровья считают: убежденность лиц, принимающих решения, межсектораль­ное сотрудничество (сочетание ресурсов), ориентация на граждан, участие местного сообщества (не только для лю­дей, но и вместе с людьми).

Здоровье — право всех людей и необходимое условие для благополучия, высокого качества жизни и устойчи­вого экономического развития.

По определению ВОЗ, здоровье — состояние полного те­лесного, душевного и социального благополучия.

Состояние здоровья определяет возможность человека вести активную полноценную жизнь, плодотворно трудить­ся, качественно проводить свой досуг. Именно уровень здо­ровья населения оказывает значительное влияние на ди­намику экономического развития общества, страны, воз­действуя на производительность труда. Именно поэтому здоровье населения в целом и каждого члена общества является непреходящей ценностью, общественным досто­янием, залогом успешного развития страны.

Болезнь - нарушение жизнедеятельности организма, возникающее в ответ на действие чрезвычайных раздра­жителей внешней и внутренней среды через посредство нервной и иммунной систем.

Профилактика заболеваний — система мер медицинско­го и немедицинского характера, направленная на предуп­реждение, снижение риска развития отклонений от нор­мы в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их не­благоприятных последствий.

Система профилактических мер, реализуемая через си­стему здравоохранения, классифицируется как медицин­ская профилактика. Различают виды медицинской про­филактики:

индивидуальная — профилактические мероприятия проводятся по отношению к отдельным людям;

групповая — профилактические мероприятия прово­дятся по отношению к группам лиц по сходным сим­птомам и факторам риска (целевые группы);

популяционная (массовая) — профилактические ме­роприятия охватывают большие группы населения (популяцию) или население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не огра­ничивается медицинскими мероприятиями. Это -коммунальные программы профилактики или мас­совые кампании, направленные на укрепление здо­ровья и профилактику заболеваний.

Выделяют стадии или этапы профилактики: первичную, вторичную, третичную.

Первичная профилактика — комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреж­дение развития отклонений от нормы в состоянии здоро­вья и заболеваний.

Она включает в себя:

- меры по влиянию на факторы, значимые для орга­низма (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, усло­вии труда, быта и отдыха, снижение уровня психо­социального стресса и др.), проведение экологичес­кого и санитарно-гигиенического скрининга;

- формирование здорового образа жизни:

* санитарно-гигиеническое воспитание; снижение распространенности курения, потребле­ния алкоголя, наркотиков и наркотических средств;

привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение дос­тупности этих видов оздоровления;

- меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм

- выявление в ходе проведения профилактических ме­дицинских осмотров вредных для здоровья факто­ров, в том числе и поведенческого характера.

Вторичная профилактика — комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предуп­реждение обострений, осложнений и хронизации заболе­ваний

Вторичная профилактика включает в себя: целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное, а также проведение:

- диспансерных медицинских осмотров

- медико-психологическая адаптация к изменени­ям в состоянии здоровья

- мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния факторов риска

Третичная профилактика предполагает реабилитацию (восстановление здоровья) — комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленныхна устранение или компенсацию ограничении жизнедея­тельности, восстановление утраченных функций с целью возможного более полного восстановления социального и профессионального статуса.

Решающую роль в поддержании уровня здоровья здо­ровых, в формировании здорового образа жизни, мотива­ции к сохранению здоровья должны сыграть медицинские сестры амбулаторно-поликлинической сети, общей прак­тики (семейные сестры), одной из основных обязанностей которых является проведение профилактики. Именно на доклиническом этапе возможно и целесообразное форми­рование навыков сохранения здоровья, потребности в его поддержании и укреплении.

В профилактической работе медсестер со взрослым на­селением к числу приоритетных задач относятся: плани­рование семьи, адекватное и рациональное питание, про­блемы употребления алкоголя, наркотиков, табакокурение с учетом возрастных особенности пациента, его социального и психологического статуса, уровня интеллектуаль­ной и физической активности, степени информированнос­ти о своем состоянии здоровья и других обстоятельств, формирующие образ жизни.

Участие медсестер амбулаторно-поликлинического зве­на в профилактических мероприятиях может проявляться также в организации и проведении (совместно с врачом) различных школ, семинаров ( по профилактике гипертонической болезни, бронхиальной астмы и др.).

Таким образом, профилактическая деятельность меди­цинской сестры и на амбулаторно-поликлиническом и на стационарном этапах здравоохранения может быть широ­кой, многообразной и самостоятельной и заключаться не только в помощи врачу, но и в обучении, консультациях пациентов.