Понятие здоровья. Здоровье и болезнь

Болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными или морфологическими (структурными) изменениями (возможно и тем и другим одновременно), наступающими в результате воздействия эндогенных, находящихся в организме человека, или экзогенными, т.е. находящихся во внешней среде, факторов.

Изучение болезни, ее симптомов, диагностики, этиологии и лечения – это прерогатива медицины. Нас же больше интересует понятие «здоровья».

По определению ВОЗ, здоровье — «состояние полного фи­зического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» [Устав ВОЗ, 1946]. Опубликовано много исследований с критикой или коррекци­ей этих представлений. Например, определение ВОЗ критикуют за идеальность цели, которой никогда не достичь [Ильин Б.Н., 1988, 1990; Nutbeam D., 1986; Noack H., 1987; Fitzerland M., 1994]. I.Illich (1977) считает, что это определение статично: здоровье надо рассматривать в динамике. Известны и другие критические высказывания.

Существуют десятки концепций, основанных на различном понимании и определении здоровья. Кроме того, продолжают появляться все новые. Мы их подробно описали в нашем об­зоре [Лищук В.А., Мосткова Е.В., 1994]. В последнее время появились исследования не здоровья, а собственно его определений, их классификации по базовым родовым и видовым понятиям (здоровье как состояние, свойство, процесс, способ­ность и т.д.).

Как показывает такой анализ определений здоровья, наибо­лее часто в них встречаются следующие 6 признаков [Калью П.И., 1988].

1. Отсутствие болезни — традиционный взгляд. Например, «здоровье — такое состояние организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения» (БСЭ, БМЭ). «Здоровье — это нормальное физическое состояние, т.е. состояние целостности и сво­боды от физических и психических заболеваний или бо­лезней» (Butterworths medical dictionary, 1978).

2. Нормальная функция организма на всех уровнях его орга­низации, нормальное течение типичных физиологических и биохимических процессов, способствующих индивиду­альному выживанию и воспроизводству, причем функ­ции относятся к биологической категории, а нормаль­ность — к статистической. Например, «здоровье — фун­кциональное состояние организма, обеспечивающее про­должительность жизни, физическую и умственную рабо­тоспособность, самочувствие и функцию воспроизводства здорового потомства».

В работе H.Elrick (1980) к понятию «нормального» здо­ровья добавляется понятие «euexia» — оптимальное здо­ровье, которое основано на наборе стандартов, получен­ных из обследования групп, с долгой и полноценной жизнью, чрезвычайной физической энергией, полной свободой от сердечно-сосудистых и психических болезней.

3. Способность к полноценному выполнению основных соци­альных функций. «Здоровье — это состояние организма, которое обеспечивает полноценное и эффективное выпол­нение им социальных функций». Элементы этого признака здоровья содержатся во мно­гих формулировках.

4. Полное физическое, душевное, умственное и социальное бла­гополучие, гармоническое развитие физических и духов­ных сил организма, принцип его единства, саморегуля­ции, гармонического взаимодействия всех органов. Напри­мер, определение ВОЗ (см. ранее), определение Е.И.Во­робьева (1986): «Здоровье — свойство человека, которое характеризуется полной гармонией всех физиологических функций в организме, реализуемой в его субъективных ощущениях, как осознание оптимального соответствия личности и окружающей среды в процессе жизнедеятель­ности». Однако остается неясным, каков при этом кри­терий оптимальности.

6. Способность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде (адапта­ция). «Здоровье определяет процесс адаптации. Это авто­номная... реакция на социально созданную реальность... возможность адаптироваться к изменениям внешней сре­ды, к росту и старению, к лечению, страданиям и мир­ному ожиданию смерти». «Здоровье и счастье являются выражением того, как индивидуум ре­агирует на раздражение и адаптируется к проблемам по­вседневной жизни». «Здоровье — взаи­мосвязь с социальной ситуацией через факторы успеш­ной или неуспешной адаптации от индивидуальных био­физических или психологических характеристик до социо­культурной реальности».

Обобщая определения, П.И. Калью (1988) выделил 5 моде­лей определения понятия «здоровье»: медицинскую, биомеди­цинскую, биосоциальную, ценностно-социальную и интегриро­ванную модели, причем в последней он объединяет все опре­деления здоровья, содержащие несколько признаков. На этом пути остаются серьезные препятствия. Во-первых, объединение должно привести к системе, а не к хаосу; во-вторых, изначаль­ная задача по определению здоровья возвращается в более слож­ном образе — выявления качества, принадлежащего системе, но не присущего ее элементам. Наконец, объединение в систему имеет смысл, если в результате она сможет выполнять роль эф­фективного инструмента исследований, будет обладать достаточ­ной исчисляющей силой. Это непременное условие. Без него по­строение определений — схоластическое, в лучшем случае это интеллектуальные упражнения без особой практической значи­мости.