Сексуальные расстройства: определение, классификации, формы и их проявления
Сексуальные расстройства – это количественные и качественные нарушения одной или нескольких стадий копулятивного цикла (совокупности последовательных физиологических реакций во время интимной близости), вызывающие нарушения сексуальной адаптации партнеров.
У мужчин выделяют пять основных стадий копулятивного цикла:
(1) психическую — от момента принятия решения о близости до появления эрекции;
(2) эрекционную — до введения (интромиссии) полового члена;
(3) фрикционную, стадию совокупительных движений — до момента неотвратимости оргазма (фаза плато),
(4) эякуляторную — до спада возбуждения
(5) завершающую стадию невозбудимости — до полного восстановления порогов возбудимости.
У женщин, зависящих от нюансов поведения мужчины, выделяют следующие стадии:
1) психическую — от принятия решения о проведении близости "здесь и сейчас" до появления неги, потребности в ласках, стимуляции эрогенных зон;
2) сенсорную до появления любрикации, увлажнения половых путей;
3) фрикционную, зависящую от партнера и при хорошей адаптации пары завершающуюся фазой плато;
4) стадию оргазма
5) последнюю стадию остаточного возбуждения, т. е. резидуальную.
Во время копулятивного цикла наблюдается ряд генитальных и экстрагенитальных (сердечно-сосудистых, миотонических, вегетативных) физиологических реакций.
Классификация сексуальных расстройств должна учитывать три классификационных категории — симптома, нервной реакции и синдрома.
Симптом (признак) представляет собой отклонение от нормального течения сексуальной функции или сексуальной деятельности. Он может быть результатом как функциональных, так и органических (соматических) расстройств или расстройств психической деятельности. В свою очередь названные расстройства могут быть следствием различных причин (в том числе последствием употребления лекарственных и токсических препаратов).
Нервная реакция — это преходящее, чаще ситуационно обусловленное, расстройство сексуальной способности либо сексуальных переживаний, характеризующееся кратковременным течением. Оно связано со стрессовой ситуацией или попыткой осуществления сексуальных действий в условиях, затрудняющих или исключающих их нормальное течение. Нервная реакция довольно типична для следующих ситуаций: попытка полового акта после длительного сексуального воздержания; попытка полового акта с новой сексуальной партнершей (с сексуальной точки зрения чаще всего вызывающей чувство опасности); стремление продемонстрировать партнерше свою “сексуальную силу”. Факторами, препятствующими нормальному осуществлению сексуальных действий, могут быть и недостаточно интимная обстановка, сексуально или эмоционально непривычное поведение партнерши и т.п.
Синдром (комплекс) — это длительное сексуальное нарушение, нарастающее во времени и состоящее из постоянных (как типичных, так и сопутствующих) симптомов. Например, симптом неполной эрекции сосуществует с другими симптомами, обусловленными этим явлением, выражающимися в психических расстройствах у мужчины, переживающего свою неудачу в сексуальной жизни. Каждое сексуальное расстройство может выступать в роли симптома, нервной реакции или синдрома.
Расстройства сексуальных потребностей:
1. Нарушения либидо:
- гиполибидомия
- гиперлибидомия.
2. Препятствия в реализации сексуальных потребностей:
- сексуальные комплексы
- партнерские сексуальные проблемы
- патологическая ревность
- синдром провоцируемой измены
- сексуальные состояния страха
- сексуальные фобии
- острые сексуальные состояния страха
- культурно обусловленные сексуальные состояния страха
- синдром околосонных сексуальных иллюзий
- синдром Кехрера.
- Преддисфункциональный синдром.
3. Нарушения течения сексуальной жизни:
У мужчин:
- нарушения эрекции
- неполная эрекция
- отсутствие эрекции
- нарушения эякуляции
- чересчур преждевременная эякуляция
- преждевременная эякуляция
- слишком ранняя эякуляция
- задержка эякуляции
- отсутствие эякуляции
- сперматорея
- болезненная эякуляция
- эякуляция без оргазма
- эякуляторный рефлекс («эякуляция без эякуляции»).
У женщин:
- нарушение комплекса сексуальной готовности
- вагинизм
- фригидность.
У мужчин и женщин:
- комплекс сексуальной неприспособленности
- непорочное супружество (виргогамия)
- сексуальная аверсия
- диспареуния
- сексуальная анестезия
Нарушения оргазма:
- Синдром мнимой аноргазмии
- Аноргазмия
- Диссоциация оргазма
- Оргазм без эрекции
Нетипичные сексуальные отклонения:
- Патологический аутоэротизм: ананкастный аутоэротизм синдром Хевлок-Эллиса стойкий заместительный аутоэротизм синдром сексуальной асфиксии
- Орализм
- Анализм
- Гомосексуализм
- Бисексуализм
- Инцест
- Сексуальное насилие
- Проституция
Нарушения половой аутоидентификации:
- Транссексуализм
- Синдром неразличения сексуального объекта
- Девиантные тенденции
Сексуальные девиации:
1. По объекту сексуального влечения:
- фетишизм
- пигмалионизм
- нарциссизм
- аутомоносексуализм
- апотемнофилия
- гетерохромофилия
- ретифизм
- экскрементофилия
- некрофилия
- трансвестизм
- цисвестизм
- гомесвестизм
- педофилия
- геронтофилия
- зоофилия
2. По способу реализации сексуальных потребностей
- садизм
- вампиризм
- флагелляция
- салиромания
- мазохизм
- танатофилия
- эксгибиционизм
- кандаулезизм
- фроттаж
- вуайеризм
- апотемнофилия
- клизмофилия
- Сложные сексуальные девиации.
Существует два типа сексуальных расстройств: сексуальные дисфункции и перверсии:
1. Сексуальные дисфункции - нарушения потенции, сексуальной возбудимости (отсутствие соответствующей готовности к появлению сексуального возбуждения и нарушение темпа протекания сексуальных реакций), сексуального возбуждения (отсутствие адекватных сексуальных реакций на внешнюю и внутреннюю стимуляцию), сексуальной мотивации (выраженности сексуального влечения), а также оргастических способностей (отсутствие способности к достижению сексуального удовлетворения).
Сексуальные дисфункции делятся на индивидуальные, когда нарушено течение полового акта, оргазма, либидо, и обоюдные, которые наблюдаются при дисгармонии сексуальной, диспареунии, аверсии сексуальной. К сексуальным дисфункциям в партнёрской паре (обоюдным) относятся дисфункции, которые присущи конкретной партнёрской паре. Симптоматология этих дисфункций по существу не отличается от таковой при индивидуальных сексуальных дисфункциях, но причинно они тесно связаны с личностью конкретного партнёра. Если осуществляется сексуальный контакт между двумя людьми, не испытывающими друг к другу влечения, а, наоборот, проявляющими сексуальную аверсию (в большинстве случаев она проявляется у одного из партнёров), то весь комплекс сексуальных взаимоотношений, вызывающий указанные дисфункции, имеет вторичный характер, а главная причина — нежелание иметь сексуальный контакт с конкретным партнёром.
Отмечают истинные и мнимые сексуальные дисфункции. Наблюдаются они как при различных психоневрологических и общесоматических (в том числе урологических, гинекологических, эндокринологических) заболеваниях, так и при их отсутствии. Наиболее часто в клинике сексуальных расстройств встречаются: патологическое усиление и ослабление полового влечения (гипер- и гиполибидемия); ослабление эрекции при попытке или во время интимной близости (относительная, абсолютная и избирательная гипоэрекция); относительное и абсолютное ускорение или отсутствие эякуляции (прекокс- и анэякуляция); ослабление или отсутствие оргазма (гипо- и аноргазмия). При длительном течении сексуальных дисфункций последние приобретают сочетанный характер. Нарушения либидо и оргазма чаще встречаются у женщин, а эрекции и эякуляции — у мужчин. По статистическим исследованиям нарушения эрекции у мужчин, делающие невозможным осуществление полового акта, в 10 раз чаще становятся причиной суицидальных (мысли об убийстве) попыток, чем половая холодность у женщин, которая также затрудняет проведение полового акта или делает его невозможным. Последнее отрицательно влияет на самочувствие мужчины, в значительной мере притупляет “ощущение” смысла жизни, а также снижает самооценку. У женщины половая холодность становится проблемой лишь тогда, когда в связи с ней распадается партнёрская пара или семья. Расстройство половой функции одного из супругов рано или поздно неизбежно отражается на половых переживаниях второго. И даже если на первых этапах сексуальной дисгармонии ему и удаётся справиться со своим чувством неудовлетворённости и не дать супругу повод для беспокойства, то с каждым последующим месяцем и годом сделать это становится всё труднее. Профилактика сексуальных дисфункций предусматривает повышение общей и сексуальной культуры, проведение индивидуальных бесед, направленных на коррекцию неверных представлений и стереотипов сексуального поведения. Устранение нарушений возможно при условии своевременного обращения за помощью к сексопатологу. Ведущая роль в лечении принадлежит психотерапии;
2. Сексуальные перверсии - это патологические отклонения направленности полового влечения или способов его удовлетворения.
В настоящее время большинство сексологов придерживается мнения, что только часть сексуальных девиаций носит явно патологический характер. Два специфических признака парафилии:
1) навязчивое (принудительное) желание реализовывать только перверсные формы сексуальной активности и нарушения в создании тесного партнерского союза;
2) отсутствие жажды наслаждения от близости с половым партнером и подмена ее стремлением к наслаждению от выполнения определенных действий сексуального характера.
Таким образом, парафилии исключают глубокие партнерские связи, поскольку роль партнера сводится к функции обезличенного стимула, сексуального раздражителя, запускающего механизмы удовлетворения аномального полового влечения в типичных для каждого больного ситуациях. Сексуальные контакты лиц, страдающих парафилиями, характеризуются анонимностью и проявлениями промискуитета.
Истинные парафилии являются для субъекта практически единственным источником полового удовлетворения (обычный половой акт если и возможен, то все равно не дает необходимых ему ощущений и полной сексуальной разрядки). Часть из них имеет тенденцию к прогрессированию (учащению и расширению круга перверсных сексуальных действий, постепенному подчинению всей жизни человека удовлетворению аномального полового влечения) - прогрессирующие формы парафилии. Нарастание частоты перверсных действий нередко сочетается со снижением остроты сексуальных переживаний и одновременным усилением раздражительности, ощущения пустоты, чувства неудовлетворенности, что, в свою очередь, побуждает человека все чаще прибегать к перверсным реализациям, приносящим хотя бы временное облегчение.
Импульсивные формы парафилий проявляются периодическим нарастанием желания патологической сексуальной активности в промежутках между периодами нормального полового поведения.
Аномальной сексуальности также свойственны «изменения» объекта сексуального влечения (доведение его до определенного эмоционального состояния, например, испуга и удивления при эксгибиционизме) либо «избегание» нормативного объекта и поиск нового ненормативного объекта с определенными характеристиками (полоролевая и личностная незрелость ребенка при педофилии). В целях преодоления внутреннего дискомфорта и оправдания своих поступков (при формах реализации, связанных с грубым нарушением моральных и правовых норм) лица с парафилиями используют психологический механизм деперсонификации, т. е. обезличивание объекта патологического влечения и обесценивание собственных действий по отношению к нему. Это способствует реализации собственных агрессивных импульсов, позволяет преступить морально-этические барьеры, связанные со значимостью и ценностью другого. У части больных с парафилиями возникает внутренний конфликт между перверсной сексуальностью и общепринятыми нормами полового поведения, что приводит их к депрессии, попыткам самоубийства, злоупотреблению алкоголем и наркотиками, тяжелым невротическим расстройствам. В других случаях аномальное половое влечение настолько тесно связано с деформированной личностью субьекта, что не вызывает у него серьезных душевных переживаний и чувства вины за содеянное даже после самого тяжкого сексуального насилия.
В основе парафилий чаще всего лежит сочетание нескольких факторов, негативно воздействующих на сексуальную сферу человека и препятствующих становлению зрелой сексуальности.