Тема № 8. Потребность пациента в движении.

Немало проблем возникает при ограничении подвижности, связан­ной с тем или иным заболеванием.

Первичная оценка

Оценивая совместно с пациентом степень удовлетворения потреб­ности в движении, следует прежде всего определить, насколько огра­ничение подвижности влияет на состояние зависимости (независимос­ти) человека.

Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть в одном или нескольких суставах, одной половине тела, обеих верхних конечностях, одной конечности (или ее части). В то же время может быть и полная неподвижность, когда отсутствуют движения всех ко­нечностей.

Состояние зависимости, которое возникает при нарушении под­вижности, влечет за собой нарушение удовлетворения таких необхо­димых для каждого человека видов повседневной деятельности, как общение и поддержание безопасной окружающей среды.

Об ограничении подвижности пациента могут свидетельствовать средства передвижения: «ходунки», костыли, инвалидная коляска, протезы нижней (или верхней) конечности, находящиеся рядом с пациентом.

В связи с неподвижностью напомним о факторах, приводящих к образованию пролежней.

Давление. «Под дав­лением тела человека происходит сдавливание тканей между повер­хностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Это сдав­ливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тя­желого постельного белья, плотных повязок или одежды человека. В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими факторами, такими, как неподвижность или потеря чувствительности, они представляют риск повреждения тканей».

«Срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей могут происходить также под действием непрямого давления. Оно вызыва­ется сдвигом тканей относительно поверхности, или «срезыванием». Сдвиг тканей может происходить, если человек «съезжает» с постели вниз или подтягивается к ее изголовью. Это может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, что и прямое давление.

«Трение». «Компонент срезывающей силы, вызывающий отслаивание рогового слоя кожи, приводящий к изъяз­влению поверхности. Трение возрастает при увлажнении. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажной и не впитывающей влагу нательной одежды.

Вынужденная неподвижность, вызванная любой причиной, не позволяет человеку самостоятельно изменить положение, и в связи с этим появляется риск развития пролежней.

Шкала оценки риска развития пролежней, предложенная D. Nor­ton, позволяет эффективно выявлять пациентов, наиболее предрас­положенных к образованию пролежней. За последнее время благодаря исследова­ниям в этой области знания факторов, связанных с повреждением тканей под действием давления, стали более полными. Чтобы оценка риска была эффективной, следу­ет использовать холистический (целостный) подход к человеку.

Шкала, предложенная в 1985 г. Waterlow, сегодня используется чаще, поскольку отвечает требованиям холистического подхода к человеку. С помощью этой шкалы риск в разных группах пациентов можно оценить с большей точностью.

Проблемы пациента.

Возможные проблемы (как действительные, так и потенциальные):

- риск развития пролежней;

- зависимость при осуществлении тех или иных видов по­вседневной жизнедеятельности (прием пищи, физиологическиеот­правления, способность самостоятельно одеваться и/или - раздеваться, поддерживать безопасную окружающую среду, общаться и т. д.);

- развитие тугоподвижности (анкилозов) суставов;

- состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности.