Экспертиза трудоспособности
Отравление кадмием
Кадмий - серебристо-белый металл. Кадмия сульфат - бесцветные кристаллы. Окись кадмия - коричневый порошок. Кадмия каприлат, кадмия стеарат - желтоватого цвета порошки. Кадмий широко применяется в различных отраслях промышленности для изготовления легкоплавких сплавов, в производстве щелочных аккумуляторов и т. д., используется как поглотитель нейтронов в урановых реакторах. Соли кадмия применяются для производства красок, для электролитического кадмирования металлов.
Окись кадмия (в виде пара или дыма) встречается при выплавке кадмия и цинка, при электроплавке с применением кадмиевых электродов и т. д. Каприлат и стеарат кадмия используют как стабилизаторы полимеров. ПДК кадмия стеарата и окиси кадмия - 0,1 мг/м3.
Соединения кадмия поступают в организм через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт в виде паров кадмия или пыли его соединений. Кадмий длительно задерживается в легочной ткани и выделяется преимущественно через кишечник, частично почками, но очень медленно; откладывается в костной ткани, железах внутренней секреции, почках. Сам кадмий практически не ядовит, по его соединения высокотоксичны. Они оказывают сильное раздражающее действие на органы дыхания и желудочно-кишечный тракт, преимущественно поражают центральную нервную систему, печень, почки, а также нарушают фосфорно-кальциевый обмен, что приводит к остеопорозу.
Клиника
Острое отравление
При остром отравлении пылью или дымом окиси кадмия признаки интоксикации появляются обычно через 10-36 ч (иногда спустя 30 мин - 2 ч). Окись кадмия не имеет запаха и не оказывает непосредственного раздражающего действия, поэтому вдыхание даже больших концентраций окиси кадмия не всегда ощущается работающими. В латентном периоде могут появляться боли в области лба, головокружение, тошнота, бледность, боль в подложечной области, сладкий вкус во рту. Затем развивается картина острого трахеобронхита и разлитого бронхиолита с приступами болезненного судорожного кашля с мокротой, сильной одышкой и синюхой. Далее часто присоединяются токсическая бронхопневмония (нередко геморрагическая) и отек легких. При благоприятном исходе - медленное выздоровление. При тяжелых формах отравления возможна смерть от отека легких или бронхопневмонии, чаще на 3-5-й день.
Непрофессиональные (пероральные) отравления возможны в результате приготовления или сохранения пищи или напитков в кадмированной посуде. Отравление в этом случае протекает по типу тяжелой пищевой инфекции - с тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, коллапсом (смерть возможна в течение первого часа).
Хроническое отравление
Ранними симптомами являются: ринит («кадмиевый насморк»), снижение обоняния, вплоть до аносмии, желто-золотое кольцеобразное окрашивание десен в области шейки зуба («кадмиевая кайма»), головные боли, приступы головокружения, снижение аппетита, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, боли в области сердца, боли в суставах, сухость в горле, сладкий вкус во рту, жажда, приступы болей в области желудка, тошнота, похудание.
При дальнейшем развитии интоксикации появляются носовые кровотечения, эрозий и корки на слизистой носа, изъязвление и прободение носовой перегородки, хронические, преимущественно атрофические, хронический бронхит, эмфизема легких, диффузный прогрессирующий пневмосклероз с признаками нарастающей кислородной недостаточности, неврастенический синдром с вегетативными нарушениями, желудочно-кишечные расстройства, поражения печени, общая астения и кахексия. Медленно развивается нефропатия с преимущественным поражением проксимального отдела канальцев.
Нередки жалобы на резкие боли в тазу, в поясничном отделе позвоночника и в эпифизах костей конечностей. На рентгенограммах - признаки декальцинации (поперечные борозды на лопатках, бедренных и большеберцовых костях и костях таза). Нарушение белкового обмена проявляется понижением уровня альбуминов. Характерно выделение с мочой белка (до 4 г в 1 л мочи) с низкой относительной молекулярной массой (20000-30000), содержащего больше глобулинов, чем альбуминов, а также увеличение количества аминокислот и мочевой кислоты.
В периферической крови нередко умеренная гипохромная анемия или увеличение числа эритроцитов и гемоглобина (компенсаторная реакция на развивающуюся кислородную недостаточность). Резкое увеличение СОЭ (до 70 мм/ч). Отмечена предрасположенность к туберкулезу.
При выраженной форме хронической интоксикации прогноз неблагоприятный. Заболевание легких нередко прогрессирует, несмотря на прекращение работы с кадмием.
Экспертиза трудоспособности
При начальных симптомах хронического отравления показан перевод на временную работу, не связанную с воздействием соединений кадмия, и проведение соответствующего лечения. При рецидивах интоксикации или наличии выраженных изменений в легких, печени, почках, костной системе - отстранение от работы с кадмием и его соединениями. Возможно стойкое ограничение трудоспособности (инвалидность).
Профилактика
Индивидуальные меры защиты: защитные очки, комбинезон, резиновые перчатки, передники, работа в респираторах. Полоскание рта - во время и после работы. Организация профилактических ингаляториев. Предварительные и периодические медицинские.
Отравление белым фосфором
Фосфор белый - бесцветная мягкая воскообразная масса, желтеющая на свету, легко окисляется и самовоспламеняется.
Поступает в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и кожу (при ожогах). Выделяется через легкие, желудочно-кишечным тракт и с потом. Острые производственные отравления (парами) очень редки.
Сильный яд. Оказывает местное прижигающее и общее резорбтивное действие. При острых отравлениях поражает сердце, вызывает жировое перерождение внутренних органов, в первую очередь печени (острая желтая атрофия печени). При хроническом воздействии - нарушения минерального обмена. Отравления фосфором встречаются при производстве фосфорном бронзы и различных воспламеняющихся смесей. ПДК фосфора - 0,03 мг/м3.
Симптомы
Острое отравление
При отравлении парами: головная боль, головокружение, тошнота, брадикардия. В тяжелых случаях - возбуждение, сменяющееся угнетением нервной системы. Симптоматика инфаркта миокарда, сердечная недостаточность, возможен коллапс. Через несколько дней развивается гепатит.
При приеме внутрь:головокружение, боли в животе, рвота светящимися в темноте, издающими чесночный запах массами. Коллапс может наступить до развития желудочно-кишечных расстройств. В тяжелых случаях через 2-3 дня развивается острая желтая атрофия печени. Слабость, подкожные кровоизлияния, гематурия, нефрит. Возбуждение, бессонница, галлюцинации. Снижение сердечной деятельности, падение температуры тела, коллапс, кома. Смерть возможна на 7-й день и позже. Смертельная доза - 0,05-0,15 г.