Лечение ожогов закрытым способом

1. Мазевые повязки.

2. Удаление пузырей и наложение влажно-высыхающих повязок.

3. При 3а стадии необходимо стремиться к образованию сухого струпа - рана при этом быстрее эпителизируется, меньше выражена интоксикация (сухая повязка при сухом струпе, влажно высыхающая при мягком струпе, после отторжения струпа и ликвидации гнойного процесса с влажно-высыхающих повязок переходят на мазевые).

4. 3б-4 ст. влажные высыхающие повязки с использованием антисептиков: фурациллин 1:5000, борная кислота 2%-4%, йодопирон 1%, диоксидин и др.

5. Некротомия, некрэктомия, некролитическая терапия (использование ферментных препаратов и др.) после очищения раны и появления краевой эпителизации переход на мазевые повязки.

Хирургическое лечение:

- некротомия,

- ранняя некротомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом собственной кожи больного или временным наложением алло - (гетеро) трансплантата или синтетической кожи до момента аутодермопластики;

- отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.

Кожная пластика:

1. пластика местными тканями,

2. свободная кожная пластика расщепленным лоскутом,

3. пластика лоскутом на питающей ножке,

4. применение культивированных аллофибробластов,

5. временное биологическое закрытие дефекта

Общее лечение:

1.Борьба с болью:

- покой, мазевые повязки;

- таблетированные ненаркотические анальгетики;

- парентеральное введение ненаркотических анальгетиков, седативные препараты, нейролептики;

- наркотические анальгетики;

2. Лечение ожогового шока.

Первичные манипуляции:

- обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

- катетеризация центральной вены и начало инфузии,

- наложение повязок на обожженные поверхности,

- катетеризация мочевого пузыря,

- введение зонда в желудок;

- поддержка системной гемодинамики,

- улучшение тканевой и органной перфузии,

- компенсация плазмопотери,

- коррекция функции поврежденных органов;

3. Лечение острой токсемии,

- инфузионная терапия: использование формулы Эванса, Брока: 1мл*массу тела (кг)*площадь ожогов(II-IV степени %)+2000 мл при этом 1/2 впервые 8 часов, а на 2-3 сутки объем инфузии сокращается в 2-3 раза;

- дезинтоксикационная терапия;

- лечение ОПН;

- коррекция ацидоза.

4. Предупреждение и лечение инфекционных осложнений:

- антибактериальная терапия,

- стимуляция иммунной системы.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические ожоги - воздействие на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и некоторых газов.

Коагуляционный (сухой) некроз возникает при воздействии кислот и солей тяжелых металлов. Чаще поверхностные ожоги.

Колликвационный (влажный) некроз - при воздействии щелочей (омыление К'-,Na'- соли жирных кислот). Чаще глубокие ожоги. Возможно токсическое воздействие на внутренние органы. Клиническая картина сходна с термическим поражением.

Лечение:

- прекращение действия агента (проточная вода, с учетом химических реакций - негашеная известь, серная кислота, и др.,);

- лечение ожога под сухим/ влажным струпом;

- посиндромное лечение.

ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ

Лучевые ожоги - ожоги, возникающие при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовых лучей, рентгеновского излучения,ї-,Ї_,√- лучей. При этом кроме местных изменений, получивших название "лучевые ожоги", в организме пострадавшего развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни. Характер повреждения зависит от дозы излучения. Отличительной чертой лучевых ожогов является маловыраженная воспалительная реакция окружающих тканей, что связано с подавлением вследствие облучения репаративных процессов и иммунных реакций.

При развитии лучевых ожогов различают три фазы:

- первичной реакции;

- скрытый период;

- период некротических изменений.

Лечение:

- удаление агента,

- лечение раны в соответствиями с фазами раневого процесса,

- посиндромное лечение.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожения - (congelatio) совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Отягощающие факторы:

- погодные условия;

- теплоизоляция конечности;

- снижение общей резистенции;

- местные нарушения в тканях.

Общее охлаждение - замерзание - начинается при снижении температуры тела до 34С° и протекает в виде следующих фаз:

- приспособительная реакция: Т = 34С°-31С°, преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения, которые носят обратимый характер;

- ступорозная: Т = 31С°-29°, происходит дальнейшее угнетение функции ЦНС;

- угасания жизненных функций: Т = є29С°, дальнейшее угнетение основных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти.

Классификация:

I. Острое поражение холодом:

1) замерзание (поражение внутренних органов и систем),

2) отморожение (развитие местных некрозов с вторичными общими изменениями).

Хческое поражением холодом:

1) холодовой нейроваскулит,

2) ознобление.

II. По механизму:

1) от действия холодного воздуха;

2) контактные отморожения.

III. По глубине:

I степень: признаки некроза кожи не определяются;

II степень: некроз всех слоев эпидермиса;

III степень: некроз кожи (с возможным переходом на подкожную клетчатку);

IV степень: омертвение на глубину всех тканей.

IV. Периоды течения отморожений:

1) дореактивный (скрытый);

2) реактивный:

а) ранний (до 5 сут);

б) поздний (более 5 сут).

Осложнения:

1. В дореактивный период – шок.

2. В ранний реактивный период - шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности).

3. В поздний реактивный период - гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис).

Диагностика глубины поражения:

- Клинически;

- сцинтиграфия с Тс99;

- капилляроскопия;

- кожная электротермометрия;

- термография;

- реовазография;

- доплерография;

- рентгеновская ангиография.

Лечение:

1. первая помощь:

· устранение агента (холода),

· согреть пораженный участок (постепенно, в течение 1-2-3 ч.), можно растирать (кроме снега) - спирт, водка, и др.,

· теплая сухая одежда, горячее питье,

· анальгетики,

2. лечение в дореактивный период:

· дальнейшее согревание тканей,

· восстановление кровообращения (спазмолитики, дезагреганты, препараты, улучшающие кровообращение, антикоагулянты, новокаиновые блокады, и др.),

· общее посиндромное лечение,

3. лечение в реактивном периоде:

· общее согревание,

· аинтикоагулянты, дезагреганты, препараты, улучшающие реологические свойства крови, спазмолитики, и др.,

· дезинтоксикационная терапия, коррекция ВЭС,

· анальгетики,

· общее посиндромное лечение.

4. местное лечение:

· консервативная терапия: - туалет раны,

· перевязки (по правилам лечения ран),

· оперативное лечение: - некротомия,

· некрэктомия,

· ампутация,

· восстановительные и реконструктивны операции.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравма - комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля. Под действием электрического тока в организме пострадавшего развивается комплекс изменений, связанных с двумя основными процессами:

· тепловое воздействие,

· общебиологическое воздействие.

Опасным для человека считается напряжение выше 36В, сила тока 0.1А; Сила тока в 0.5А - смертельна.

Клиника: местные симптомы: небольшие участки сухого некроза округлой или линейной формы; в центре втяжение, края приподняты; гиперемия вокруг практически отсутствует. Нет болевых ощущений. Может иметь место металлизация пораженных участков.

Общие симптомы: превалируют изменения со стороны ССС, дыхательной и центральной нервной системы. Внезапная смерть может наступить в результате фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Состояние "мнимой смерти" - состояние, при котором отсутствует сознание, сокращения сердца редкие или определяются с трудом, дыхание поверхностное, редкое, - то есть наблюдается крайнее угнетение основных жизненно важных функций. Несмотря на внешнее сходство, такое состояние не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут подвергнуться обратному развитию даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме принято оказывать помощь (в том числе и реанимационные мероприятия) вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.

Лечение.

1.Первая помощь:

- устранение агента,

- реанимационные мероприятия,

- повязки на раны,

- доставка в стационар,

2.Врачебная помощь:

местно:

- лечение ожогов в соответствием с фазами раневого процесса,

общее:

- противошоковая терапия,

- посиндромное лечение.