Клинические проявления рака легкого

План лекции.

1.Рак легкого, факторы, способствующие развитию.

2.Клинические проявления.

3.Принципы диагностики и лечения рака легкого.

4.Профилактика рака легкого, диспансеризация.

Рак легкого

Рак легкого – злокачественное новообразование, развивающееся вследствие бластотрансформации эпителия слизистой оболочки бронхов или их желез.

Рак легкого в 70-80% случаев поражает городское население, мужчины болеют в 6-8 раз чаще, чем женщины.

Этиология и патогенез

Рак легкого – полиэтиологическое заболевание, обусловленное действием специфических канцерогенных факторов.

Основные факторы, способствующие развитию рака легкого:

1. Хронические инфекционные и воспалительные изменения дыхательных путей и легких (хронические трахеиты, бронхиты, бронхоэктазии, плевриты, кисты, пневмокониозы). Фон для развития рака: рубцы, участки склероза, фиброза, пневмосклероза, петрификаты.

2. Постоянное длительное вдыхание пыли железа, асбеста, кобальта, висмута, мышьяка, смол, сажи (вредное производство) способствует возникновению рака бронхов.

3. Загрязненность воздуха профессиональными канцерогенными примесями (выхлопные газы автотранспорта, техногенные катастрофы).

4. Бластомогенные влияния ряда веществ, находящихся в окружающей среде: физические канцерогены экзогенного происхождения (облучение солнечными лучами, чрезмерное воздействие радио- и рентгеновских лучей, механические травмы и ожоги); химические канцерогены (красители, краски и др.).

5. Влияние травмы на возникновение опухолей органов дыхания сомнительно, хотя последствия травмы в виде гематом, кровоизлияний, рубцов, деформаций могут служить почвой для развития рака.

6. Изучается роль вирусных агентов в развитии злокачественных новообразований.

7. «Злостное курение» (20 и более сигарет в день). При сгорании табака образуется около 30 канцерогенных веществ, в том числе весьма стойких (бензпирен, метилхолантрен и др.), которые с дымом поступают в дыхательные пути курящего человека и окружающих. Курящие люди в 15-20 раз чаще болеют раком легкого, чем некурящие. Родственники курящего человека в 3-5 раз чаще болеют раком легкого. Имеется прямая зависимость между интенсивностью курения и частотой развития рака. Инкубационный период в среднем составляет 10-20 лет. Чем интенсивнее курение, тем короче инкубационный период. Потомство курящих женщин имеет склонность к легочным заболеваниям, в том числе к раку легкого.

8. Пороки развития органов дыхания.

Клинические проявления рака легкого

Клиника рака легкого сложна и многообразна. Проявления рака легкого обусловлены локализацией, размерами, степенью распространения опухоли, общей реакцией организма на опухолевый процесс и его осложнения, а также соответствующей патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Развитие опухолевого процесса делят на 3 периода:

I период – предрак – в виде очагов дисплазии бронхиального эпителия может длиться долгими годами, иногда даже без перехода в собственно рак легкого.

II период – доклиническая фаза опухолевого роста также довольно длительная – от 4 до 12 лет в зависимости от морфологических характеристик опухоли.

III период – рак с клиническими проявлениями – клиническая симптоматика определяется клинико-анатомической формой и локализацией опухоли.

Центральный (бронхогенный) рак характеризуется стенозированием бронха и развитием пневмонита:

кашель (один из первых симптомов), может быть сухим, вначале преходящим, затем постоянным, доходящим до надсадного. Впоследствии кашель сопровождается выделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты, а его прекращение говорит о полной закупорке пораженного опухолью бронха;

кровохарканье – встречается у 40% больных Ц.Р.Л., является важным симптомом заболевания. Появление прожилок крови в мокроте заставляет больного обратиться к врачу. Однократное кровохарканье может оказаться незамеченным пациентом, что необходимо уточнить при сборе анамнеза;

одышка наблюдается у 30-40% больных раком легких и может быть довольно ранним симптомом заболевания. Выраженность одышки в значительной степени зависит от калибра пораженного бронха, реже – от сдавленности крупных сосудов легкого и средостения, от плеврального выпота;

боли в груди встречаются у 70% больных раком легкого, в основном на стороне поражения, значительно реже (5-10%) они могут возникать на противоположной стороне;

повышение температуры тела отмечается у 40-80% больных Ц.Р.Л. Этот симптом связан с задержкой мокроты и ее инфицированием при обтурации просвета бронха опухолью, а также интоксикацией организма продуктами распада опухоли. Длительность температурной реакции может быть от нескольких дней до нескольких недель (даже месяцев).

Зачастую клиническая манифестация центрального рака легкого проявляется по типу острой пневмонии, которая вначале купируется противовоспалительной терапией. Однако появление затяжной или рецидивирующей пневмонии у мужчин старше 45 лет, особенно у курящих, позволяет предположить опухоль легкого.

При периферическом раке легкого клинические проявления более скудные, чем при центральном.

При небольших размерах опухоль имеет бессимптомное течение и чаще всего обнаруживается при флюорографическом обследовании населения.

Клинические симптомы рака легкого появляются при выраженном росте опухоли или ее метастазов.

Боли в грудной клетке появляются при прорастании плевры и грудной клетки и могут усиливаться при дыхании.

Кашель и кровохарканье появляются при прорастании крупного бронха и являются относительно поздними симптомами рака легкого. Для периферического рака легкого более характерно распространение опухоли по плевре (карциноматоз плевры) с образованием экссудативного плеврита, что сопровождается появлением одышки. При периферическом раке легкого с распадом часто наблюдаются признаки воспалительного процесса (кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела).

При прогрессировании опухолевого процесса возможно развитие различных осложнений и синдромов:

- синдром верхней полой вены – нарушение оттока крови от головы, шеи и верхней части грудной клетки. Клинически проявляется развитием коллатеральных подкожных вен и отечностью шеи, плечевого пояса;

- синдром сдавления средостения – прорастание опухоли в органы средостения (трахею, перикард, сердце, пищевод, нервы). Симптомы: осиплость голоса, боль в области грудины, нарушение акта глотания, стридор;

- перифокальное воспаление – фокус пневмонии вокруг опухоли, проявляющийся повышением температуры тела, кашлем с выделением мокроты, катаральными явлениями;

- плевральный выпот – симптом поражения плевры. Экссудат имеет геморрагический характер и не поддается пункционным методам лечения;

- ателектаз – нарушение пневматизации легочной ткани (спадение альвеол) в результате непроходимости воздухопроводящих путей вследствие прорастания или сдавления опухолью бронха. Различают тотальный, долевой и сегментарный ателектазы;

- синдром неврологических нарушений: паралич диафрагмального, возвратного нервов и нервных узлов. При метастазировании в мозг возможно развитие любых неврологических нарушений и смерть.

Общие симптомы.

Общие симптомы у пациентов раком легкого являются следствием общего воздействия опухоли на организм (слабость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры и др.). Нередко наблюдаются паранеопластические синдромы, связанные с гормональной и метаболической активностью опухоли, зачастую задолго до выявления первичной опухоли в легком. Наиболее частыми проявлениями этих синдромов являются изменения костно-суставной системы на пальцах в виде «барабанных палочек», артриты мелких суставов, кожный зуд, токсико-аллергические дерматиты и т.д. Характерным является то, что эти симптомы рака легкого исчезают после излечения опухоли.

При запущенных формах рака легкого поставить правильный диагноз гораздо проще. Однако диагностика рака легкого уже становится запоздалой, время для эффективного лечения упущено.

Метастазирование.

По достижении определенных размеров опухоль приобретает свойство метастазирования – распространение через лимфатическую и кровеносную систему организма. Рак легких метастазы дает не сразу. Как правило, он имеет вначале склонность к лимфогенному (регионарному) метастазированию с поражением внутригрудинных лимфатических узлов. Установлено, что низкодифференцированные опухоли могут метастазировать уже при диаметре опухоли 0,5 см.

При попадании опухолевых клеток в кровеносное русло организма происходит гематогенное метастазирование с поражением отдаленных органов и тканей.

Рак легких метастазы чаще всего распространяет в печень, головной мозг, другое легкое, надпочечники, кости.

Надо отметить, что поражение метастазами лимфатических узлов вне грудной полости считается также отдаленным метастазированием.

Диагностика

1. Рентгенография грудной клетки

2. Бронхоскопия с прицельной биопсией

3. Бронхография

4. Компьютерная томография

5. Плевральная пункция, торакоскопия

6. Цитологическое исследование мокроты и промывных вод бронхиального дерева

7. Онкомаркеры рака легких – это вещества, определяемые в крови в больших концентрациях при опухолевом процессе.

8. Микроскопия пунктата, биопсийного материала.