Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
Чувствительные нервы носа происходят из глазничного и верхнечелюстного нервов. Подглазничный нерв (ветвь верхнечелюстного нерва) снабжает кожу боковой стенки носа, ноздри и крыла носа наружными и внутренними носовыми веточками, rami nasales externi et interni; передний решетчатый нерв (ветвь носо-ресничного нерва) иннервирует кожу спинки носа через наружную носовую ветвь, ramus nasalis externus; надблоковый нерв (его верхняя ветвь) снабжает веточками корень носа и примыкающий к нему участок кожи лба Внутренний нос снабжается чувствительными волокнами от переднего решетчатого нерва
и от основно-небного узла. Первый вступает в носовую полость через решетчатое отверстие и своими внутренними носовыми веточками, rami nasales interni, иннервирует слизистую оболочку носа Выходящие из основно-небного узла верхние задние носовые ветки вступают в носовую полость через основно-небное отверстие, из них латеральные иннервируют верхнюю и среднюю раковины, а медиальные — носовую перегородку. Самая крупная из медиальных веток идет вдоль носовой перегородки между надкостницей и слизистой оболочкой вперед и вниз в резцовое отверстие, где нервы обеих сторон соединяются между собою и снабжают веточками передний участок слизистой оболочки неба Слизистая оболочка дна носа, а также нижней и средней раковин иннервируются и задними нижними носовыми ветвями от переднего небного нерва.
Местное обезболивание при операциях на носу, в зависимости от их характера и локализации операционного поля, может осуществляться аппликационным методом, инфильтрационной ане-
стезией и комбинированным методом — проводниковой в сочетании с инфильтрационной и часто с аппликационной анестезией.
При операциях на слизистой оболочке носа для удаления полипов и для других вмешательств, как указывалось выше, успешно пользуются аппликационной анестезией путем смазывания оболочки 10% раствором кокаина, либо 5% раствором дикаина с адреналином, либо, что дает более выраженный обезболивающий эффект, путем введения на 5—10 минут в полость носа смоченного этими растворами и слегка отжатого тампона.
При операциях на перегородке, поскольку нервы, иннервирующие перегородку — носо-небный и ветвь переднего решетчатого нерва — проходят между надкостницей и слизистой оболочкой, производят подслизистую инъекцию обезболивающего раствора (1% раствор новокаина с адреналином). При этом учитывается ход указанных нервов, для чего один укол делается по ходу носо-небно-го нерва — у основания носовой перегородки на границе между сошником и хрящом в задней части перегородки, а второй — у ветвей решетчатого нерва в передней части носовой перегородки (рис. 72).
При операциях на всех слоях носа для удаления опухоли или восстановления носа при его дефекте мы успешно пользуемся инфильтрационной анестезией путем опрыскивания вокруг носа или грушевидного отверстия в области переносицы и прилежащих к носу участков щек. Одна точка укола находится на переносице, откуда игла продвигается с обеих сторон носа сверху вниз косо — изнутри наружу (в медиально-дистальном направлении); две точки укола находятся по обеим сторонам носа на уровне нижней его границы, откуда сначала продвигают иглу и инъицируют ткани по направлению снизу вверх, а затем, не вынимая иглы из тканей, инъицируют раствор по направлению снаружи внутрь параллельно нижней границе носа (рис. 73).
Следует указать, что для полной безболезненности операции на всех слоях носа инфильтрационная анестезия путем опрыскивания вокруг грушевидного отверстия недостаточна, и ей следует предпосылать проводниковую анестезию — крыло-небную и медиальную глазничную, которые производятся с обеих сторон (см. изложение этих проводниковых анестезий ниже в соответствующих главах).