Методическая разработка
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии
Обсуждено на заседании кафедры «____»__________200_ г.
Протокол №____
Методическая разработка
Для проведения занятия со студентами
3 курса лечебного, медико-профилактического
факультета по «Общей хирургии»
Тема: Термические поражения
Время: 3 часа.
1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
Технический прогресс – появление новых видов энергии, широкое использование на производстве и в быту газа, электрического тока, различного вида горюче-смазочных веществ и химически активных веществ приводит к увеличению ожогового травматизма. Наиболее часто наблюдаются термические поражения кожи, реже полости рта и дыхательных путей, еще реже пищевода и желудка. Термические поражения по данным ВОЗ - по частоте занимает третье место среди прочих травм и среди причин летальных исходов, при различных повреждениях ожоги составляют 20% у детей и 28% у лиц старше 65 лет.
Частота термических травм, длительность заживления ожоговых ран, неудовлетворительные исходы и высокая смертность от обширных повреждений требуют пристального изучения вопросов, связанных с патогенезом и лечением термических травм.
Цель: Изучить особенности термических поражений, вызванных действием высокой и низкой температур, а также поражений, обусловленных действием лучевой энергии, электричества и химических веществ.
Задачи:
1.Изучить клиническую картину ожогов и ожоговой болезни.
2.Изучить патогенез термических поражений.
3.Знать местное лечение ожогов открытым и закрытым способами.
4.Знать общее лечение ожогов и ожоговой болезни.
5.Знать особенности поражения кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов.
6.Уметь оказывать медицинскую помощь при термических поражениях.
7.Знать клиническую картину поражений, вызванных действием низкой температуры.
8.Знать особенности поражения электрическим током.
9.Уметь оказать медицинскую помощь при электротравме.
В результате проведения занятия студент должен:
1) Знать:
2) Уметь:
2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
3. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Ожоги. Классификация.
2. Определение площади повреждения.
3. Клиника и диагностика степеней ожога. Поверхностные и глубокие ожоги.
4. Ожоговый шок, патогенез, клиника.
5. Ожоговая болезнь, определение, периоды клинического течения.
6. Ожоговая токсемия, септикотоксемия, патогенез, клиника.
7. Лечение ожогов.
8. Лечение ожоговой болезни.
9. Химические ожоги, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
10.Лучевые поражения, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
11.Поражение низкими температурами.
12.Отморожения, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
13.Электротравма, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
4. Практическая часть занятия.
5. ход занятия.
| № п/п | Этап занятия | Время мин. | Место проведения и оснащение |
| 1. | Организационные вопросы | Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости | |
| 2. | Контроль исходного уровня знаний | Учебная комната, плакаты № 9.1-9.8 | |
| 3. | Опрос и обследование больных, их клинический разбор | Учебная комната, плакаты, больные, истории болезни | |
| 4. | Работа в перевязочной, процедурном кабинете | Перевязочная, процедурный кабинет, больные | |
| 5. | Демонстрация методов и техники оперативного лечения ожогов | Операционная, больные | |
| 6. | Контроль конечного уровня знаний, решение ситуационных задач | Учебная комната, ситуационные задачи, тестовые вопросы | |
| 7. | Подведение итогов занятия. Задание на дом. | Учебная комната. |
6. вопросы для самоконтроля знаний
1. По обстоятельству выделяют ожоги:
1) производственные, бытовые, военного времени;
2) случайные, умышленные, бытовые;
3) случайные детские, бытовые, умышленные, производственные.
2. Поражения при электротравме обусловлены:
1) тепловым воздействием, общебиологическим воздействием;
2) с нарушением кожных покровов - оставлением « Меток тока», болевым шоком;
3) болевым шоком, воздействием на проводящую систему сердца, оставлением «Меток тока».
3. Первая помощь при ожогах состоит:
1) прекращение действия термического агента, охладить пострадавшие участки, асептическая повязка, обезболивание;
2) прекращение действия термического агента, обезболивание;
3) введение наркотических анальгетиков, обработка ран.
4. Фазы лучевых ожогов:
1) период лучевого шока, вторичной реакции, реконвалесценции;
2) первичная реакция, скрытый период, период некротических изменений;
3) первичная реакция, период некротических изменений, период реконвалесценции.
5. Уточнить глубину отморожений позволяют методы: (II и III степени)
1) сцинтиграфия с Тс, капилляроскопия;
2) кожная электротермия, термография;
3) РВГ, доплерография;
4) Rо-ангиография;
5) все верно;
6) верно 2,3.
6. Глубокие ожоги:
1) IV;
2) III, IV;
3) III Б, IV.
7. Клиника ожога III Б степени:
1) отек, пузыри со светлой жидкостью, серый струп;
2) гиперемия, отек, пузыри с гнойной жидкостью;
3) сухой или влажный некроз коричневого цвета.
8. Формула Эванса-Брока включает:
1) возраст больного + S (%) ожогов;
2) 1 мл* м(кг) * S (%) + 2000 мл;
3) «S» поверхностные ожоги + 3*«S» глубоких.
9. Хроническое поражение холодом:
1) ознобление, замерзание, отморожение;
2) замерзание, холодовой нейроваскулит;
3) ознобление, холодовой нейроваскулит.
10. Возможные осложнения в поздний реактивный период отморожений:
1) шок;
2) шок, токсемия;
3) гнойные осложнения.
7. литература
1. Лекции по теме занятия.
2. В.К.Гостищев «Общая хирургия», Москва,1993.
3. В.И.Струков «Общая хирургия», Москва,1988.
4. С.В.Петров «Общая хирургия», Санкт-Петербург,1999.
Учебный материал
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
1. Ожоги
2. Отморожения
3. Электротравма
Ожоги
Ожоги(combustio) - это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Классификация:
1. по обстоятельствам :
а) производственные;
б) бытовые;
в) военного времени.
2. по этиологии:
а) термические;
б) электрические;
в) химические;
г) лучевые.
3. по локализации:
а) функционально активных частей тела (конечностей);
б) неподвижных частей тела (туловища);
в) лица;
г) волосистой части тела;
д) верхних дыхательных путей;
е) промежности
4. по глубине
а) принятая на XXVII съезде хирургов 1961 г. I, II, IIIА, IIIБ, IV.
б) европейская по C.Kreibich: I, II, III, IV, V.
5. по площади поражения используются методы:
а) А.Уоллеса 1951 г. - "правило девяток";
б) И.И.Глумова 1953 г. - "правило ладони";
в) Б.Н.Постникова 1949 г. использование стерильного целлофана или стерильной марли, с переносом на них контуров пораженного участка;
г) Вилявина - использование "скицц".
При записи диагноза необходимо учитывать: глубину (степень) ожога, площадь поражения (в %), локализацию ожога.
Например, при термическом ожоге головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10% (из них 5% - глубокий ожог) диагноз может быть записан так:
10%(5%)
Д-з: Термический ожог (кипятком) ─────── голова, шея.
II-III
Местные изменения, происходящие в ожоговых ранах, схематически можно представить в следующей последовательности:
1. первичные анатомические и функциональные изменения от действия термического агента;
2. реактивно-воспалительные процессы;
3. регенерация.
Диагностика глубины поражения основана на клинических данных. Наибольшие затруднения возникают при дифференциальной диагностике IIIа-IIIб степеней. Для этого используются следующие методы:
1) метод надавливания;
2) метод тетрациклиновой флюоресценции;
3) определение болевой чувствительности;
4) применение красителей;
5) ферментный метод.
Для определения прогноза при обширных глубоких термических поражениях используют наиболее простые ориентировочные методы:
1) "правило сотни": возраст больного + относительная величина ожоговой поверхности (в % к общей поверхности тела) =:
є 60 - прогноз благоприятный;
61-80 - прогноз относительно благоприятный;
81-100 - прогноз сомнительный;
Є 100 - прогноз неблагоприятный;
2) индекс Франка: площадь поверхностных ожогов + 3*площадь глубоких ожогов =:
є 30 - прогноз благоприятный;
31-60 - прогноз относительно благоприятный;
61-90 - прогноз сомнительный;
Є 91 - прогноз неблагоприятный;
Наиболее опасные для жизни ожоги IIIб и IV степени, занимающие более 10%-15% кожных покровов, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.
Ожоговая болезнь
Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15%-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%.Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация очага. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу.
Периоды ожоговой болезни:
I период - ожоговый шок (до 3 суток);
II период - острая токсемия (продолжается в течение 10-15 сут (после получения ожоговой травмы);
III период - септикотоксемия (начало периода связано с отторжением некротических тканей, зависит от тяжести ожога, развития осложнений, характера лечебных мероприятий. Продолжительность от 2-3 нед. до 2-3 мес.
IV период – реконвалесценции.
Специфическими чертами ожогового шока, отличающими его от травматического, являются:
1. отсутствие кровопотери;
2. выраженная плазмопотеря;
3. гемолиз;
4. своеобразие нарушения функции почек.
Шок:
1 степени, ожог 15%-20% поверхности, Рs до 90/', АД незначительно повышено или нормальное;
2 степени, ожог 21%-60% поверхности, Рs 100-120/', тенденция к гипотонии, АД нормальное при инфузионной терапии и под действием кардиотонических средств;
3 степени, ожог свыше 60% поверхности, Рs нитевидный АД ниже 80 ммНg, и ниже.
Природа токсинов, образующихся в организме при ожоге:
- гликопротеиды с антигенной специфичностью,
- липопротеидами ("ожоговые токсины"),
- токсические олигопептиды (средние молекулы),
- бактериальные токсины.
Лечение ожогов
Первая помощь:
- прекратить действие термического агента на кожу,
- охладить обожженные участки,
- наложить асептическую повязку,
- обезболить и начать противошоковые мероприятия.