КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛИЦА Артерии

Челюсти и покрывающие их мягкие ткани, а также смежные с ними области кровоснабжаются преимущественно из наружной сонной артерии, a. carotis externa, через основные ее ветви — на­ружную и внутреннюю челюстные артерии, a. maxillaris externa et interna, язычную артерию, art. lingualis, и поверхностную ви­сочную артерию, a. temporalis superficialis (рис. 19). Глазничную область и частично носовую область кровоснабжает ветвь внут­ренней сонной артерии, a. carotis interna,— глазничная артерия, a. ophthalmica (см. рис. 19).

Внутренняя сонная артерия (см. рис. 19), не давая на шее никаких ветвей, в сонном канале отдает сонно-барабанную ветвь для слизистой оболочки барабанной полости, в полости черепа — глазничную артерию, заднюю сообщающую, соединяющуюся с задней артерией мозга, переднюю артерию мозга, артерию со­судистого сплетения и среднюю артерию мозга. Все перечислен­ные артерии, за исключением глазничной, остаются в полости че­репа.

Глазничная артерия выходит через зрительное отверстие в глазницу и, кровоснабжая глазное яблоко, мышцы глаза, стен­ки глазницы и слизистую оболочку верхних и передних боковых отделов носа, выходит из глазницы, давая ветви: внутренние ар­терии век, тыльную носа и лобную.

Жевательный аппарат получает кровь через указанные выше ветви наружной сонной артерии.

Наружная челюстная артерия (см. рис. 19) сначала проходит позади переднего брюшка двубрюшной мышцы к подчелюстной слюнной железе и отсюда у переднего края массетера огибает нижний край нижней челюсти и переходит на лицевую поверх­ность. Здесь ясно прощупывается пульсация этой артерии. Отсю­да она простирается вдоль щечной мышцы вверх до внутреннего угла глаза, где отдает по боковой стороне носа угловую артерию,

анастомозирующую с выходящей из глазницы тыльной артерией носа, art. dorsalis nasi.

В области угла рта от наружной челюстной артерии ответвля­ются верхняя и нижняя губные артерии, art. labialis superior et

inferior, проходящие выше и ниже круговой мышцы рта, нисхо­дящая небная артерия, art. palatina descendens, для мышц и сли­зистой оболочки мягкого неба и в месте ее перегиба через ниж­ний край нижней челюсти — подбородочная артерия, art. submen-talis, кровоснабжающая прилегающие участки и подбородочную область.

Значительно глубже наружной челюстной артерии лежит об­ласть распространения внутренней челюстной артерии.

Внутренняя челюстная артерия (см. рис- 19) отходит от на­ружной сонной артерии на уровне ушной мочки и проходит с внутренней стороны шейки нижней челюсти в подвисочной яме. Она обычно идет латерально от нижнечелюстного нерва между наружной и внутренней крыловидными мышцами и затем появ­ляется между головками наружной крыловидной мышцы. В под­височной яме перед вступлением через серповидную вырезку в крыло-небную ямку она разветвляется на три группы артерий.

К первой группе относятся:

1. Глубокая ушная артерия, art. auricularis profunda, идущая назад, к сочленению нижней челюсти, слуховому проходу и бара­банной перепонке.

2. Передняя барабанная артерия, art. tympanica anterior, иду­щая к барабанной полости.

3. Нижнелуночковая артерия, art. alveolaris inferior (см. рис. 19), диаметром около 2 мм, которая отходит от нижней окружности внутренней челюстной артерии, спускается вниз ме­жду внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и внутрен­ней крыловидной мышцей. Отдав тонкую артерийку, art. mylohyoi-dea, для соответствующей мышцы, она вместе с одноименным нервом входит через нижнечелюстное отверстие в канал нижней челюсти, где лежит медиально и позади нерва, и на уровне под­бородочного отверстия делится на подбородочную артерию, выхо­дящую через подбородочное отверстие, и резцовую, art. incisiva, которая соединяется с одноименной артерией другой стороны. В толще канала нижнелуночковая артерия дает собственно зуб­ные артерии, аа. dentales, и межлуночковые.

Выходящая через подбородочное отверстие подбородочная ар­терия расположена в области подбородка и соединена с одно­именной артерией и нижней губной.

Ко второй группе относятся:

1. Средняя артерия твердой мозговой оболочки, a. meningea media (см. рис. 19), идущая по медиальной поверхности наруж­ной крыловидной мышцы в полость черепа.

2. Артерия жевательной мышцы, a. masseterica, проходит через вырезку нижней челюсти, направляясь в указанную мышцу.

3. Передняя и задняя глубокие височные артерии, аа. tempo­rales profundae anterior et posterior (см. рис. 19), которые идут вверх к височной мышце; передняя из них лежит на латеральной поверхности крыльев основной кости, задняя — на чешуе височ­ной мышцы.

4. Артерия щечной мышцы, a.buccinatoria, идущая вниз и впе­ред и дающая ветви мышцам лица, в частности щечной, слизи­стой оболочке верхних отделов полости преддверия рта и деснам верхней челюсти.

5. Задняя верхнелуночковая артерия, a. alveolaris superior posterior (см. рис. 19), проходит по верхнечелюстному бугру на­ружу и попадает вместе с одноименными нервами в находящиеся здесь одноименные отверстия для питания заднего отрезка верх­ней челюсти вместе с сидящими в нем тремя молярами.

К третьей группе относятся:

1. Нижнеглазничная артерия, art. infraorbitalis, вступает через нижнюю глазничную щель в глазницу, идет по подглазничной бороздке и через одноименный канал выходит вместе с одноимен­ным нервом через подглазничное отверстие на лицо. Нижне­глазничная артерия через свои конечные ветви, отходящие от нее в области подглазничных бороздки и канала, кровоснабжает передний участок верхней челюсти вместе с сидящими в нем зуба­ми от среднего резца до второго премоляра, а через конечные ветви, выходящие из подглазничного отверстия,— прилежащие

к верхней челюсти мягкие ткани.

2. Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, идет вместе с небными нервами в крыло-небный канал, где дает две ветви: большую и малую небные артерии, которые, выходя через одноименные отверстия, распределяются: первая — по нижней поверхности твердого неба, доходя до передних зубов, вторая —

в мягком небе и окружающих частях.

3. Осново-небная артерия, a. sphenopalatina, проходит в но­совую полость через одноименное отверстие и несет кровь для задних отделов носа. Она дает задние артерии носовой перего­родки, аа. nasales posteriores septi, которые соединяются в резцо­вом канале с большой небной артерией.

4. Язычная артерия (см. рис. 19). Несколько ниже наружной челюстной артерии берет начало от наружной сонной артерии язычная артерия, которая перед проникновением в язык под на­званием глубокой артерии языка, a. profunda linguae, отдает .ряд ветвей: подъязычную, ramus hyoideus, тыльные языка, rami dorsales linguae, и подъязычную, a. sublingualis (дает ветви дну рта и деснам нижних зубов и соединяется с подбородочной арте­рией).

5. Поверхностная височная артерия лежит позади суставного

отростка нижней челюсти, впереди хряща наружного слухового прохода, где покрыта околоушной железой, и через свои ветви — околоушные, поперечную' лица, передние ушные и две конечные (лобную и теменную) — снабжает кровью околоушную, височ­ную, лобную и теменную области и широко анастомозирует с че­люстными и затылочной артериями.

Вены

Вены головы (рис. 20), в частности вены глазницы, вена язы­ка и общая лицевая вена собираются во внутреннюю яремную вену, v. jugularis interna, которая вливается в безыменную вену.

Внутренняя яремная вена является спутником общей сонной ар­терии.

Вены глазницы относятся к внутричерепным притокам внут­ренней яремной вены, а вена языка и общая лицевая вена отно­сятся к внечерепным ее притокам.

Вены глазницы, vv. ophthalmicae (см. рис. 20), различаются нижняя и верхняя вены.Верхняя глазничная вена сильнее; она начинается впереди и медиально над глазным яблоком, анастомозируя здесь с веточками перед­ней лицевой вены, принимает вены век, слезной железы и со­бирает кровь из большинства глаз­ных мышц и из глаз­ного яблока. Верх­няя глазничная вена проходит над зри­тельным нервом к верхней глазничной щели и, проникнув через нее в полость черепа,впадает в ка­вернозный синус, si­nus cavernosus.Ниж­няя глазничная венаменее постоянна, проходит по дну глазницы, под зри­тельным нервом; она начинается из вен нижнего века, слез­ного мешка и сосед­них мышц глаза;

анастомозирует с верхней глазничной веной и своим кон- '

цом сливается с ней или самостоятельно впадает в кавернозный синус.

Вена языка, v. lingualis (см. рис. 20), имеет те же главные ветви, что и одноименная артерия: глубокая вена языка, тыльные вены языка и особенно выраженная подъязычная вена.

Общая лицевая вена, v. facialis communis (см. рис. 20), кото­рая распространяется на лице соответственно наружной сонной '.. артерии, составляется на уровне угла нижней челюсти из передней

и задней лицевых вен (см. рис. 20), которые образуют главную об­ласть оттока венозной крови из жевательного аппарата.

.Передняя лицевая вена составляется из угловой вены, v. angu-laris, собирающей кровь из лобной, v. frontalis, надглазничной,. v. supraorbitalis, и верхней глазничной, и идет косо по боковой поверхности лица к переднему краю массетера. Растягиваясь по­зади наружной челюстной артерии, у нижнего края нижней че­люсти поворачивается резко назад, ложится на капсулу подчелю­стной слюнной железы и объединяется с задней лицевой веной в общую лицевую вену. По ходу на лице в нее впадают вены верх­него века, наружные вены носа, вены нижнего века, вена верхней губы, глубокая ветвь, составляющаяся из верхних зубных вен и некоторых стволов крыловидного венозного сплетения, plexus pterygoideus venosus (см. рис. 20), ветви от нижней вены глаз­ного яблока, вена нижней губы, вена жевательной мышцы, перед­ние околоушные вены, а под нижней челюстью в нее впадают под­бородочная и небная вены.

Задняя лицевая вена (см. рис. 20) составляется впереди уха височными венами, идет вниз к углу нижней челюсти, проходит в толще околоушной железы латерально от наружной сонной ар­терии позади ветви нижней челюсти и, загнувшись вперед на уров­не угла нижней челюсти, сливается с передней лицевой веной, образуя общую лицевую вену. От задней лицевой вены отходит ствол, направляясь назад для образования наружной яремной вены. Сама же задняя лицевая вена составляется из поверхност­ной височной вены, средней височной вены, передних ушных вен^ задних вен околоушной железы, вен челюстного сочленения, окру­жающих челюстной сустав, вен частей наружного и внутреннего уха, шило-сосцевидной вены, поперечной вены лица и вен стоков

крыловидного сплетения.

Крыловидное венозное сплетение (см. рис. 20) заложено в пре­делах подвисочной и крыло-небной ям. В Крыловидное сплетение поступает кровь, помимо названных вен, из вен верхней и ниж­ней челюстей, из глубоких слоев височной, жевательной и щеч­ной мышц, а также из средних менингеальных вен и из нижней глазничной вены, впадающей в кавернозный синус. Крыловидное венозное сплетение связывается с упомянутым синусом не только через верхнюю и нижнюю глазничные вены, но и через венозные сети овального и разорванного отверстий.