Медико-санитарное обслуживание работников

В соответствии со ст. 223 ТК РФ обеспечение санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников в соответствии с требованиями охраны труда возлагается на работодателя. В этих целях работодателем по установленным нормам в зависимости от групп производственных процессов оборудуются санитарно-бытовые помещения, помещения для приема пищи, помещения для оказания медицинской помощи, комнаты для отдыха в рабочее время и психологической разгрузки; создаются санитарные посты с аптечками, укомплектованными набором лекарственных средств и препаратов для оказания первой медицинской помощи; устанавливаются аппараты (устройства) для обеспечения работников горячих цехов и участков газированной соленой водой и другое.

Перевозка в медицинские учреждения или к месту жительства работников, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по иным медицинским показаниям производится транспортными средствами работодателя либо за его счет.

В соответствии со ст. 212 ТК РФ работодатель организовывает проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований. При отказе работников от медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний работодатель обязан не допускать работников к исполнению ими трудовых обязанностей.

Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе. Для динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска проводятся периодические медицинские осмотры (обследования). Периодические медицинские осмотры проводятся также для выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, и своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16 августа 2004 г. № 83 определен перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, а также перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования):

I. Вредные и (или) опасные производственные факторы

1. химические факторы:

- вещества, обладающие выраженными особенностями действия на организм;

- аллергены, канцерогены, действующие на репродуктивную функцию, аэрозоли преимущественно фиброгенного и смешанного типа действий, аэрозоли металлов, углеродные пыли, сварочные аэрозоли;

- вещества и соединения, объединенные химической структурой (кислоты, газы, спирты, углеводороды);

- сложные химические смеси, композиции;

2. биологические факторы:

- грибы-продуценты;

- ферментные препараты;

- биостимуляторы;

- пыль животного и растительного происхождения;

3. физические факторы:

- излучения;

- вибрация;

- производственный шум;

- ультразвук (контактная передача);

- инфразвук;

- пониженная температура воздуха;

- общее охлаждение;

- повышенная температура воздуха;

- тепловое излучение;

4. факторы трудового процесса:

- физические перегрузки;

- зрительно напряженные работы: прецизионные, работы с оптическими приборами и наблюдение за экраном.

II. Отдельные виды работ:

- работы, когда основным средством предохранения работников от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является предохранительный пояс;

- работа крановщика (машиниста крана);

- работа лифтера скоростных лифтов;

- работа по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 В и выше переменного тока, 110 В и выше постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках и многие другие.

Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора) совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже, чем один раз в два года. Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно.

В соответствии со ст. 213 ТК РФ в случае необходимости по решению органов местного самоуправления могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению обязательных медицинских осмотров (обследований) у отдельных работодателей.

Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры (обследования) один раз в пять лет проводятся в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профессиональной пригодности и экспертизу связи заболевания с профессией.

Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач‑профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии – специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы, на основании действующих нормативных правовых актов.

Работник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (обследования).

В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.

На железнодорожном транспорте обязательные медицинские осмотры проводятся с целью медицинского обеспечения безопасности движения поездов, сохранения здоровья и трудоспособности работников.

Обязательным медицинским осмотрам подлежат:

1) лица, поступающие на работу, и работники железнодорожного транспорта, непосредственно связанные с движением поездов:

- обеспечивающие движение поездов;

- осуществляющие профессиональную деятельность в условиях повышенной опасности (начальники железных дорог, их заместители, работники аппаратов управлений и отделений железных дорог, линейных предприятий и иных организаций железнодорожного транспорта, работа которых связана с выходом на железнодорожные пути);

2) лица, поступающие на работу, и работники железнодорожного транспорта, связанные с воздействием опасных и вредных производственных факторов;

3) лица, поступающие на работу, и работники железнодорожного транспорта согласно Перечню работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 г. N 877;

4) лица, поступающие на курсы и в школы профессиональной подготовки, абитуриенты и учащиеся учреждений высшего и среднего профессионального образования МПС России – в учебные заведения железнодорожного транспорта.

Периодические медицинские осмотры позволяют врачу не только своевременно установить ранние симптомы профессиональных заболеваний, но вовремя принять лечебно-профилактические меры. Все выявленные больные с профессиональными заболеваниями или отклонениями в состоянии здоровья, обусловленными вредными производственными факторами, должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением у цехового терапевта или у соответствующего специалиста. Работники с начальными изменениями систем организма чаще направляются на санаторно-курортное лечение, в профилактории, им назначается лечебно-профилактическое питание.

При установлении диагноза профессионального заболевания с утратой трудоспособности (временной или постоянной) работнику производится компенсация ущерба здоровью с соответствии с законом № 125-ФЗ от 24.07.98 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Посменный медицинский контроль

На железнодорожном транспорте работает большое количество специалистов, работа которых связана с управлением транспортных средств.Машинисты и помощники машинистов локомотивов и моторвагонного подвижного состава (далее – работники локомотивных бригад) подлежат обязательным предрейсовым медицинским осмотрам (далее – ПРМО) с целью комплексной оценки физического, психоэмоционального и, при необходимости, психологического состояния работников для предотвращения допуска к рейсу лиц в состоянии нетрудоспособности или пониженной работоспособности. ПРМО проводятся в лечебно-профилактических учреждениях железнодорожного транспорта, имеющих фельдшерские здравпункты с кабинетами ПРМО.Медицинские осмотры работников локомотивных бригад проводятся с целью выявления заболевших, лиц с признаками употребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ (состояния опьянения), а также обстоятельств, имеющих большую вероятность утомления организма и нарушения профессионально значимых психических функций.ПРМО проводится не ранее чем за 1 час перед рейсом при одновременной явке всех членов локомотивной бригады, по предъявлении ими маршрутного листа или наряда и (по требованию медицинского работника) удостоверения личности работающего.ПРМО включают:а) определение наличия паров алкоголя в выдыхаемом воздухе приборами индикации алкоголя (АГ-1200, ППС-1 или "Алкотестер"); при положительном результате привлечение двух свидетелей для подтверждения показаний приборов и повторное исследование через 20—30 минут с применением индикаторных трубок "Набор для контроля трезвости" или Мохова‑Шинкаренко, либо прибора другого образца;б) проведение осмотра, опроса и необходимого обследования работников локомотивных бригад:- оценку внешнего вида, походки, позы обследуемого, адекватности поведения и эмоциональных реакций, связанности и четкости речи, мимики, сознания, кожных покровов и видимых слизистых, окраски склер, величины зрачков, особенностей дыхания и др.;- выявление жалоб, психотравмирующих ситуаций на производстве и в семье, продолжительности межрейсового отдыха и сна, уточнение переносимости лекарственных препаратов и других данных (при необходимости активно уточняется наличие головных или сердечных болей, одышки, головокружения, слабости, тошноты, шума в ушах, нарушения зрения и других изменений состояния здоровья);- измерение и оценку артериального давления, частоты и качественных характеристик пульса (при необходимости определяются повторно через 5 минут в состоянии покоя обследуемого), а также проведение других исследований в соответствии с индивидуальными рекомендациями цехового врача, предъявляемыми жалобами и выявляемой клинической симптоматикой: измерение температуры тела, осмотр зева, пальпация лимфатических узлов, живота, определение устойчивости в позе Ромберга, точности выполнения пальценосовой и других координационных проб.При травмах или выявлении признаков острого (обострения хронического) заболевания (повышении артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. выше нормальных или индивидуально допустимых параметров, брадикардии менее 55, тахикардии более 85 ударов в 1 минуту, симптомах гипертонического криза, острого инфекционного заболевания, болевом синдроме, обмороке и других нарушениях состояния здоровья):- работники направляются на прием к цеховому врачу или другому специалисту (по профилю выявленного заболевания) для лечения и экспертизы нетрудоспособности; при необходимости обеспечивается вызов машины скорой медицинской помощи;- в случаях установления признаков временной нетрудоспособности в нерабочее для амбулаторно-поликлинических учреждений время (вечерние и ночные часы, выходные и праздничные дни) заболевшему оказывается необходимая медицинская помощь и оформляется направление к цеховому врачу или иному специалисту с обязательным указанием даты, времени осмотра, предполагаемого диагноза, признаков утраты трудоспособности и оказанной помощи (данное направление, заверенное подписью медицинского работника, является основанием для выдачи врачом листка нетрудоспособности).При недостаточном отдыхе (продолжительности времени между сменами менее 12 часов или продолжительности сна менее 7 часов), а также при выяснении других обстоятельств, имеющих большую вероятность утомления организма и снижения профессионально значимых психологических функций (готовности к экстренным действиям, скорости переключения внимания, надежности работы в состоянии утомления, стрессоустойчивости), работник направляется к психологу локомотивного депо и (или) ответственному дежурному для решения вопросов отстранения от рейса и временного трудоустройства.Осуществляется контроль за ношением очков или контактных линз (в том числе за наличием запасных оптических средств), лекарственных препаратов для постоянного приема и выполнения других медицинских условий допуска к работе.Работники локомотивных бригад, в том числе прибывшие по обороту и заступающие на работу после отдыха в пункте оборота, проходят ПРМО на общих основаниях. Работники других профессий, при необходимости (наличии признаков состояния опьянения или заболевания), проходят наркологический контроль или медицинский осмотр в полном объеме только по распоряжению администрации локомотивного депо.По результатам ПРМО заполняется индивидуальная карта предрейсовых медицинских осмотров работника локомотивной бригады.Водители автомобильного транспорта (грузовых, легковых и специальных автомобилей, а также автобусов-автомобилей, рассчитанных на поездку девяти и более человек) должны проходить ежедневные предрейсовые медицинские осмотры с целью выявления больных водителей и водителей, находящихся в состоянии опьянения, с последующим отстранением их от управления автомобилем в соответствии с рядом нормативных правовых документов, включая СП 4616-88 «Санитарные правила по гигиене труда водителей автомобилей» .

Контрольные вопросы к разделу 13:

1. С какой целью следует соблюдать правила личной гигиены?

2. Какими средствами достигается чистота кожи и волос у работников, занятых на работах, при выполнении которых присутствуют загрязняющие вещества?

3. Кто обеспечивает работников моющими и обезвреживающими средствами?

4. Кто оплачивает расходы на приобретение моющих и обезвреживающих средств – работодатель или работник?

5. Где работник может принимать пищу во время перерыва на обед?

6. Чем определяется состав санитарно-бытовых помещений?

7. Какая существует нормативная база для проведения обязательных медосмотров работников?

8. Какие группы работников организации должны проходить периодические медицинские осмотры?

9. Какие категории граждан подвергаются предварительным (при поступлении на работу) медицинским осмотрам?

10. За чей счет проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры работников?

11. Кто определяет перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, а также перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников?

12. С какой целью проводятся периодические медицинские осмотры (обследования) работников?

13. Какие работники подвергаются посменному медицинскому контролю?

14. Может ли работодатель не допускать работников, отказывающихся от обязательных медосмотров, к исполнению ими трудовых обязанностей?