Тема 8. Оказание первой ( доврачебной) помощи пострадавшему.

. Принципы оказания первой помощи в неотложных ситуациях.

Существует четыре принципа оказания первой помощи при неотложных ситуациях, которых следует придерживаться шаг за шагом:

1. Осмотрите место происшествия.

2. Проведите первичный осмотр пострадавшего и окажите первую помощь при состояниях, угрожающих его жизни.

3. Вызовите скорую помощь.

4. Провидите вторичный осмотр пострадавшего и при необходимости окажите помощь при выявлении других проблем.

Эта последовательность действий обеспечивает вашу безопасность, безопасность пострадавшего и окружающих, а также способствует эффективной работе человека, оказывающего помощь, тем самым увеличивая шансы пострадавшего на выживание.

Осмотр места происшествия.

Как только вы определи, что неотложная помощь на лицо, и приготовились действовать, проверьте, не представляет ли место происшествия опасности для вас и для окружающих. Внимательно осмотритесь и постарайтесь определить следующее:

1. Не представляет ли место происшествия опасности?

2. Что произошло?

3. Сколько пострадавших?

4. В состоянии ли окружающие вам помощь?

Если вам угрожает какая – либо опасность, не приближайтесь пострадавшему. Немедленно вызовите скорую помощь и соответствующую аварийную службу или милицию для получения профессиональной помощи. Никогда не подвергайте себя риску, иначе вы можете оказаться в роли второго пострадавшего. В ситуации повышенной опасности помощь должна оказываться профессиональными сотрудниками служб, которые имеют соответствующую подготовку и снаряжение.

Проведение первичного осмотра.

В процессе первичного осмотра вы проверяете:

1. Наличие сознания.

2. Проходимость дыхательных путей.

3. Наличие дыхания.

4. Наличие пульса.

Спросите пострадавшего: «Вам нужна помощь?» если ответа не последовало, слегка сожмите трапециевидную мышцу пострадавшего. Не толкайте и не двигайте пострадавшего. Человек, не отвечающий на внешние раздражители, может быть без сознания. Бессознательное состояние может представлять угрозу жизни. Когда человек теряет сознание, мышца языка расслабляется, и в результате может произойти западение языка и непроходимость дыхательных путей, что приводит к остановке дыхания и последующей остановке сердца.

Убедитесь в том , что дыхательные пути у пострадавшего открыты. Дыхательными путями являются воздухоносные проходы от рта и носа к легким. У любого человека, который в состоянии спокойно дышать, говорить или издавать крик, дыхательные пути открыты.

Следующим шагом является проверка наличия дыхания. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, обратите на наличие у него признаков дыхания. Грудь при дыхании должна подниматься и опускаться. Кроме этого, вам необходимо услышать и почувствовать дыхание, чтобы убедиться, что человек действительно дышит. Приблизьте ваше лицо ко рту и носу пострадавшего так, чтобы можно было слышать и ощущать воздух при выдохе. При этом наблюдайте за поднятием и опусканием грудной клетки. Делайте это в течении 5 секунд. Если человек не дышит. вы обязаны провести искусственную вентиляцию легких.

Последней ступенью первичного осмотра пострадавшего является проверка пульса. Это включает определение пульса и выявление сильного кровотечения и признаков шокового состояния. Для определения пульса нащупайте сонную артерию на шее пострадавшего со стороны, находящейся ближе к вам. Для этого найдите адамово яблоко (кадык) и передвиньте пальцы в углубление, расположенное сбоку шеи. Прощупывать пульс не менее 10 секунд. Если пульс у пострадавшего отсутствует, необходимо проведение искусственной вентиляции легких с одновременным надавливанием на грудину. Эта процедура называется сердечно- легочной реанимацией. Данный принцип также включает в себя выявление сильного кровотечения. Оно должно быть остановлено как можно быстрее. Иногда у пострадавшего может возникнуть внутреннее кровотечение. Внешнее и внутреннее кровотечение опасно переходом в шоковое состояние. Шок представляет собой серьезную проблему, возникающую при большой потере крови. При шоковом состоянии кожа пострадавшего может быть бледной и прохладной на ощупь.

Если у пострадавшего, который находится без сознания, определяются дыхание и пульс, не оставляйте его лежать на спине. Переверните пострадавшего на бок, чтобы его дыхательные пути были открыты. Это положение называют восстановительным. В этом положении язык пострадавшего не закрывает дыхательные пути. Кроме того, при этой позиции рвотные массы, выделения и кровь могут свободно выходить из ротовой полости, не вызывая закупорки дыхательных путей.

Вызов скорой помощи.

Позвоните по телефону «03» для вызова скорой помощи. По возможности пошлите кого-нибудь позвонить в то время, как вы оказываете помощь пострадавшему.

Проведение вторичного осмотра.

После того, как вы вызвали скорую помощь, и только если абсолютно уверены, что у пострадавшего нет состояний, угрожающих его жизни, которые требуют непрерывного оказания помощи, можно переходить к проведению вторичного осмотра.

При вторичном осмотре у пострадавшего выявляются прочие проблемы, которые говорят о необходимости оказания первой помощи. Важность вторичного осмотра заключается в обнаружении проблем, непосредственно не представляющие угрозы для жизни пострадавшего, но могут иметь серьезные последствия, если их оставить без внимания и оказания первой помощи.

Нарушение проходимости дыхательных путей.

Дыхательные пути представляют собой проход, по которому воздух из носа и рта поступает в легкие. Когда что-то вызывает непроходимость дыхательных путей, пострадавший начинает испытывать удушение, и его организм не получает необходимое количество кислород, тем самым жизнь его оказывается под угрозой. Подобное состояние является неотложным и требует оказания первой помощи с целью устранения причины непроходимости дыхательных путей.

Причины, вызывающее непроходимость дыхательных путей:

· Западении языка в бессознательном состоянии;

· Отек тканей ротовой полости горла вследствие травмы или тяжелой формы аллергической реакции;

· Попадание в дыхательные пути инородного тела (пищи, жидких субстанций и т.п.)

Удушение, вызванное западением языка у пострадавшего, находящего без сознания, может быть предотвращено, если его поместить в восстановительное положение. Удушение обычно можно предупредить, если соблюдать необходимую осторожность при принятии пищи.

Признаки и симптомы удушения.

Взрослый пострадавший обычно в состоянии жестами показать, что он подавился. Если младенец или ребенок вдруг не может сделать вдох, то вероятнее всего, что он чем-то подавился, в такой ситуации переходите к оказанию помощи. Если вы обнаружили человека без сознания, дыхание у которого не определяется, вы сначала можете не сообразить, что у него удушение. Вам быстро удастся обнаружить непроходимость дыхательных путей при попытке сделать искусственную вентиляцию легких, так как воздух не будет свободно проходить внутрь и грудная клетка не станет приподниматься.

Характер нарушения	Признаки и симптомы
Частичная непроходимость дыхательных путей, сознание сохранено.	Сильный кашель с откашливанием. Пострадавший хрипит или натужно кашляет, руками хватается за горло.
Полная непроходимость дыхательных путей, дыхание сохранено.	Пострадавший не в состоянии не говорить, ни дышать, руками хватается за горло, лицо синеет.
Удушение , потеря сознания.	Пострадавший не реагирует не дышит. Воздух не поступает в легкие, лицо посинело.

Первая помощь при удушении.

Если у пострадавшего частичная непроходимость дыхательных путей, не мешайте ему откашляться, и тогда посторонний предмет может быть выйдет сам по себе. Человек, который в состоянии кашлять или разговаривать, получает достаточно воздуха для дыхания. Находитесь рядом, попросив пострадавшего хорошо откашляться.

Когда кто-то подавился в результате попадания инородного тела, оказание первой помощи основывается на проведение толчков в живот, или так называемого метода Хаймлиха. В результате энергичных толчков инородное тело выталкивается из дыхательных путей подобно пробке из бутылки шампанского. Для тучных людей и беременных женщин используется проведение толчков в грудину, а не в живот. Повторяйте подобные толчки до тех пор, пока посторонний предмет не будет извлечен, пострадавший не начнет дышать, усиленно кашлять.

Если вы подавились чем-то, а рядом никого нет, вы можете самостоятельно провести толчки себе, сожмите одну руку в кулак, прижав его со стороны большого пальца к средней части живота, несколько выше пупка и значительно ниже оконечности грудины. Обхватите кулак ладонью другой руки и сделайте быстрый толчок вверх. Или вы можете наклониться вперед и упереться животом в какой-либо твердый объект, например, спинку стула, и вдавить его внутрь.

Оказание первой помощи при полной непроходимости дыхательных путей взрослому или ребенку, находящемуся без сознания.

Если у пострадавшего, находящегося без сознания, непроходимость дыхательных путей произошла в результате западения языка, вы можете обеспечить их проходимость простым запрокидыванием головы пострадавшего и приподнятием подбородка. Переверните пострадавшего на спину одной рукой, поддерживая другой рукой голову и шею. Одной рукой запрокиньте его голову, одновременно приподняв другой рукой подбородок. Метод запрокидывания головы назад с приподнятием подбородка придает горлу такое положение, которое препятствует западению языка.

Если непроходимость вызвана отечными тканями, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как вы можете оказаться не в состоянии открыть дыхательные пути.

При подозрении на травмы головы или позвоночника используйте метод выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы, чтобы ограничить движение головы и шеи до минимума. Возьмитесь пальцами обеих рук за выступающие углы нижней челюсти и выдвинете ее вперед. Так как при этом обе руки у вас заняты, вам придется закрыть нос пострадавшего своей щекой или большими пальцами обеих рук в момент проведения искусственной вентиляции легких.

Восстановительное положение.

Восстановительное положение применяется в тех случаях, когда пострадавший находится без сознания, у него определяется дыхание, пульс и отсутствует сильное кровотечение. Для таких пострадавших восстановительное положение используется для поддержания проходимости дыхательных путей и обеспечивая вытекания жидкости изо рта в случае кровотечения или рвоты.

Для перемещения пострадавшего из положения на спине в восстановительное положение сделайте следующее:

1. Находящую ближе вам руку пострадавшего переместите к голове в разогнутом положении.

2. Согните дальнюю от вас ногу пострадавшего в коленном суставе.

3. Поддерживая одной рукой голову и шею пострадавшего, возьмитесь другой рукой за его поднятое колено и подтяните к себе.

4. Положите пострадавшего на бок с выставленным вперед коленом так, чтобы его бедро находилось под прямым углом во избежании перекатывания пострадавшего на лицо.

5. Другую руку пострадавшего расположите в удобной позиции впереди туловища.

6. В положении, при котором голова пострадавшего лежит на его руке, наклоните его голову вперед и откройте рот, чтобы дать выход жидкости.

Оказание первой помощи при остановке дыхания: проведение искусственной вентиляции легких.

Все клетки организма постоянно нуждаются в кислороде. Воздух которым мы дышим, содержит 21% кислорода. Наш организм использует одну четверть кислорода, получаемого при вдохе. Выдыхаемый воздух содержит 16% кислорода, что является достаточным для обеспечения кислородом пострадавшего во время проведения ему искусственной вентиляции легких. Взрослый человек потребляет около полутора литров воздуха при одном вдохе. В среднем человек в состоянии покоя делает от 10 до 20 дыханий в минуту. Для обеспечении правильного дыхания требуется слаженная работа системы кровообращения, респираторной, нервной и опорно-двигательной систем. Любые травмы или заболевания, приводящие к нарушению функций этих систем, могут вызвать расстройство дыхательной деятельности. Например, при остановке сердцебиения у пострадавшего останавливается и дыхание.

При остановке дыхания организм больше не получает кислород и не может продолжать нормально функционировать. После нескольких минут кислородного голодания происходит нарушение в работе систем организма. Человек теряет сознание в течение минуты и, в конечном итоге, сердечная мышца перестает сокращаться. После этого кризис распространяется на другие системы жизнеобеспечения. При отсутствии кислорода клетки организма начинают отмирать через 4-6 минут. Мозг чувствителен к кислородному голоданию. Если мозг не получает кислород в течение нескольких минут, наступает его повреждение или смерть.

Причины остановки дыхания.

Остановка дыхания может быть вызвана любой из следующих причин:

· Непроходимостью дыхательных путей (удушение);

· Заболеванием (например, пневмония);

· Респираторными состояниями (эмфизема легких или, например, приступ астмы);

· Ударом электрического тока;

· Шоком;

· Утоплением;

· Инфарктом миокарда или сердечным заболеванием;

· Травмой головы, грудной клетки или легких;

· Тяжелой формой аллергических реакций на пищевые продукты или укус насекомых;

· Наркотиками или алкоголем;

· Отравлением (например, вследствие вдыхания или принятия внутрь токсичных веществ).

Признаки и симптомы остановки дыхания.

· Бессознательное состояние.

· Синюшность лица.

· Неподвижность грудной клетки и живота.

· Отсутствие шума дыхания.

Для определения наличия дыхания откройте дыхательные пути, приложите ухо ко рту пострадавшего и наблюдайте за признаками дыхания зрительно (за движением грудной клетки и живота), на слух и осязательно.

Проведение искусственной вентиляции легких для пострадавшего.

Искусственная вентиляция легких заключается во вдувании воздуха в легкие пострадавшего для обеспечения его организма кислородом, необходимым для поддержании жизни. Искусственная вентиляция легких проводится пострадавшим, у которых отсутствует дыхание, но еще определяется пульс.

Вы обнаружили человека , лежащего на земле без движения. Осмотрите место происшествия, чтобы убедиться в отсутствии опасности и выяснить, что случилось. Если место происшествия не представляет опасности, вначале проведите первичный осмотр.

· Определите наличие сознания у пострадавшего.

· Откройте дыхательные пути (запрокидывание головы и приподнятие подбородка). При сжатых челюстях выдвинете нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот. Затем следует очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс.

· Проверьте наличие дыхания в течение 5 секунд.

· Зажмите ноздри пострадавшего, плотно прижмите свои губы к губам пострадавшего, создав герметичность, и сделайте 2 полных вдувания «изо рта в рот». Убедитесь , что воздух проходит в легкие.

· Проверьте наличие пульса в течение 10 секунд.

Если пульс у пострадавшего определяется:

· Вызовите скорую помощь (пошлите кого-нибудь вызвать скорую помощь).

· Продолжайте проведение искусственной вентиляции легких. Следите за поднятием грудной клетки, чтобы убедиться , что воздух проходит в легкие.

· Проверяйте наличие пульса и дыхания через каждые несколько минут.

· Если у пострадавшего определяется пульс и дыхание, уложите пострадавшего в восстановительное положение. Следите за дыханием и пульсом. Если скорая помощь еще не вызвана, позвоните «03» и ожидайте прибытия бригады.

Возраст	От 8 лет (взрослый)	1-8 лет (ребенок)	До 1 года (младенец)
Положение головы	Голова запрокидывается, подбородок приподнимается	Голова запрокидывается, подбородок приподнимается (медленно и осторожно)	Голова в слегка запрокинутом положении
Положение носа	Ноздри плотно зажимаются большим и указательным пальцами	Ноздри плотно зажимаются большим и указательным пальцами
Положение рта	Спасатель плотно обхватывает губами рот пострадавшего	Спасатель плотно обхватывает губами рот пострадавшего	Спасатель плотно обхватывает губами нос и рот младенца
Число вдуваний	12 вдуваний в мин.	20 не очень глубоких вдуваний в мин.	20 легких вдуваний в мин.
Выполнение вдуваний	На счет 1, 2, 3, 4, а на счет 5- производите вдувание	На счет 1, 2, а на счет 3- производите вдувание	На счет 1, 2, а на счет 3- производите вдувание
Возраст	От 8 лет (взрослый)	1-8 лет (ребенок)	До 1 года (младенец)
Частота вдуваний	1 вдувание каждые 5 сек.	1 вдувание каждые 3 сек.	1 вдувание каждые 3 сек.
	От 8 лет (взрослый)	1-8 лет (ребенок)	До 1 года (младенец)
Продолжительность вдуваний	1,5-2 сек.	1,5-2 сек.	1-1,5 сек.
Проверка пульса	По сонной артерии	По сонной артерии	По плечевой артерии

Во время искусственной вентиляции легких воздух обычно направляется в легкие пострадавшего. Однако в некоторых случаях воздух может попасть вместо легких в желудок. Не переполняйте легкие пострадавшего воздухом. Прекратите вдувание как только поднимется его грудная клетка. Кроме того, если голова пострадавшего недостаточно запрокинута, дыхательные пути будут открыты лишь частично и воздух попадет в желудок. И наконец, если вдувания проводятся слишком быстро, повышенное давление в дыхательных путях также приводит к попаданию воздуха в желудок.

Попадание воздуха в желудок опасно, так как может вызвать рвоту. При рвоте у пострадавшего, находящегося без сознания, возможно попадание рвотных масс в легкие. Это называется аспирацией. Аспирация затрудняет проведение искусственной вентиляции легких и может привести к фатальному исходу.

При проведении искусственной вентиляции легких у пострадавшего может открыться рвота даже без попадания воздуха в желудок. В этом случае переверните пострадавшего на бок, держа голову и позвоночник на одной оси. Это помогает предотвратить попадание рвотных масс в легкие. Быстро очистите рот пострадавшего и уложив его обратно на спину, продолжайте искусственную вентиляцию легких.

При подозрении у пострадавшего повреждения головы, шеи или спины, требуется свести движения его головы и шеи до минимума. В этом случае используйте метод выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы вместо обычного метода запрокидывания головы и поднятия подбородка.

Первая помощь при остановке сердца: проведение сердечно- легочной реанимации.

Система кровообращения вместе с дыхательной системой участвует в доставке кислорода ко всем частям тела. Через нее в организм подаются питательные вещества и удаляются продукты жизнедеятельности. Система кровообращения включает в себя сердце, кровеносные сосуды и кровь. Сердце представляет собой мышечный орган, расположенный за грудиной. По артериям и венам сердце осуществляет циркуляцию крови по всему организму, прокачивая около 5 литров крови в минуту. Работа, совершаемая сердцем при перекачивании крови, называется сокращениями. Электрическая система сердца заставляет его постоянно сокращаться с частотой 60-80 ударов в минуту ( у взрослого человека). Пульсация, ощущаемая при каждом сердечном сокращении в артериях, расположенных близко к поверхности кожи, называемая пульсом. Для осуществления подачи кислорода к клеткам организма и обеспечения работы всех функций сердце должно сокращаться бесперебойно.

При остановке дыхания, сердце по прежнему продолжает сокращаться в течении нескольких минут, подавая клеткам кислород, содержащийся в крови. Вот почему быстрое проведение искусственной вентиляции легких пострадавшему при остановке дыхания помогает предотвратить остановку сердца. Как только сердце прекращает получать необходимое ему количество кислорода, оно перестает сокращаться. Состояние остановки сердца является критическим, так как жизненно важные органы остаются жизнеспособными лишь в течение нескольких минут без подачи насыщенной кислородом крови. В этом случае спасатель должен провести надавливания на грудину для поддержания циркуляции крови.

Причины вызывающие остановку сердца.

· Сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда и т.д.).

· Утопление, удушение и наркотическое отравление.

· Тяжелые травмы грудной клетки или сильное кровотечение.

· При ударе электрическим током.

Признаки и симптомы остановки сердца.

· Бессознательное состояние.

· Отсутствие дыхания.

· Отсутствие пульса.

После остановке сердца, пострадавшему необходимо провести реанимационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких с одновременным надавливаниями на грудину). Эти мероприятия заставляют и легкие функционировать, хотя бы частично. У пострадавшего увеличиваются шансы на выживание за счет снабжения мозга кислородом в течение того времени, пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь. Без подобных процедур смерть мозга наступает в течение 4-6 минут. Реанимационные мероприятия обеспечивают минимально необходимый приток крови к мозгу и сердцу (25-35% нормы). Даже при применении реанимационных процедур шанс спасти жизнь пострадавшего очень мал, если только ему не будет быстро оказана квалифицированная медицинская помощь.

Проведение сердечно- легочной реанимации при обнаружении пострадавшего.

· Оцените ситуацию.

· Определите наличие сознания у пострадавшего.

· Откройте дыхательные пути и проверьте наличие дыхания. Если пострадавший не дышит, положите его на спину на твердую поверхность.

· Сделайте 2 полных вдувания «изо рта в рот».

· Проверьте наличие пульса.

· При отсутствии дыхания или пульса пошлите кого-нибудь вызвать скорую помощь.

· Найдите правильное положение для рук.

· Сделайте 15 надавливаний на грудину.

· Сделайте 2 полных вдувания «изо рта в рот»

· Повторяйте циклы надавливаний на грудину и вдуваний (3 цикла).

· Повторно проверьте наличие пульса и дыхания.

· Если у пострадавшего определяются пульс и дыхание: уложите пострадавшего восстановительное, следите за пострадавшим, при обнаружении кровотечения –остановите его, ожидайте прибытие бригады скорой помощи.

· Если у пострадавшего есть пульс, но дыхание по- прежнему не определяется: продолжайте проведение искусственной вентиляции легких.

· Если у пострадавшего отсутствует пульс и дыхание: продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации.

· Если скорая ещё не вызвана , то позвоните не откладывая.

Возраст	От 8 лет (взрослый)	1-8 лет (ребенок)	До 1 года (младенец)
Положение рук	Две руки на нижней половине грудины (на ширине 2 пальцев выше мечевидного отростка, руки прямые)	Одна рука на нижней половине грудины (на ширине 2 пальцев выше мечевидного отростка, рука прямая)	Два пальца на нижней половине грудины ( на ширине одного пальца ниже сосков)
Надавливания	Примерно на 4-5 см.	Примерно на 3 см.	Примерно на 2 см.
Вдувания	Медленно до поднятия грудины (в течении 1,5-2 сек.)	Медленно до поднятия грудины (в течении 1-1,5 сек.)	Медленно до поднятия грудины (в течении 1-1,5 сек.)
Цикл	15 надавливаний 2 вдувания	5 надавливаний 1 вдувание	5 надавливаний 1 вдувание
Темп	15 надавливаний в течении примерно 10 сек.	5 надавливаний в течении примерно 3 сек.	5 надавливаний в течении примерно 3 сек.
Счёт	1,2,3…..15 2 вдувания	1,2,3,4,5 1 вдувание	1,2,3,4,5 1 вдувание

Если на месте происшествия находятся 2 спасателя, один должен позвонить «03», если скорая помощь еще не вызвана, в то время как другой проводит реанимационные процедуры пострадавшему. После этого реанимационные мероприятия проводятся при одновременном участи обоих спасателей, один из которых выполняет надавливания на грудину, а другой делает искусственную вентиляцию легких и проверяет пульс. На каждые 5 надавливаний приходится по 1 вдуванию.

При проведении реанимационных мероприятий пострадавшему может раздаться треск или хруст. Это говорит, сжатие грудной клетки производится слишком сильно или положение рук выбрано неправильно. В подобной ситуации спасатель должен подобрать нужную силу надавливания и проверить правильность расположения ладоней на грудной клетки.

Не прекращайте реанимационные мероприятия. Только в этом случае у пострадавшего есть выжить. Исключения составляют следующее случаи:

· Ваша безопасность находится под угрозой.

· Сердце пострадавшего начинает биться.

· На место происшествия прибыл другой спасатель и готов вас сменить.

· Вы не в состоянии продолжать из-за усталости.

Остановка кровотечения.

Кровь выполняет три основные функции:

1. Подача кислорода и питательных веществ к тканям организма и вывод продуктов жизнедеятельности.

2. Защита организма от заболеваний путем выработки антител и защита от инфекции.

3. Поддержание постоянной температуры тела за счет циркуляции крови по всему организму.

Кровотечение вызывает несколько реакций в организме. Мозг, сердце и почки стараются моментально компенсировать кровопотерю , чтобы поддержать приток насыщенной кислородом крови к жизненно важным органам. Кровь в области раны свертываться. Свертывание является процессом сгущения крови, направленным на закупорку поврежденного сосуда и остановку кровотечения. Организм также начинает вырабатывать больше красных кровяных телец, что помогает увеличить подачу кислорода к клеткам. Избыточная жидкость в организме, которая в обычной ситуации из него выводится, вновь поступает в кровоток с целью поддержания постоянного объема циркулирующей крови. Угрозу для жизни пострадавшего представляет сильное кровотечение, приводящее к снижению объема циркулирующей крови до критического уровня. В результате жизненно важные органы не получают достаточного количества кислорода.

Внешнее кровотечение возникает, когда острый предмет или сломанная кость прокалывает кожу и повреждает другие органы. Внутренне кровотечение может произойти в том случае, когда орган или часть тела получает удар. Сильное внутреннее кровотечение обычно возникает при травмах, вызванных сильным ударом пострадавшего о тупой предмет, например при автомобильной аварии или при падении с большой высоты.

Наружное кровотечение.

Наружное кровотечение вызывается повреждением кровеносных сосудов с выходом крови на поверхность кожи. Незначительное кровотечение, как например, при мелких порезах, обычно останавливается само по себе в течение 10 минут по мере свертывания крови. Но при повреждении крупных кровеносных сосудов, когда кровь вытекает слишком быстро, не успевая свертываться, кровотечение может представлять угрозу для жизни.

Интенсивность кровотечения зависит от вида повреждения кровеносного сосуда. Для артериального кровотечения характерно:

· Быстрое и обильное кровотечение.

· Сильная боль в поврежденной части тела.

· Слабость.

· Ярко красный цвет крови (высокая концентрация кислорода).

· Кровотечение под более высоким давлением.

· Кровь обычно бьет фонтаном.

Артериальное кровотечение значительно труднее остановить.

Для венозного кровотечения характерно:

· Кровь ровно вытекает из раны, а не бьет фонтаном.

· Кровь темно красного или бордового цвета (низкая концентрация кислорода).

При венозном или капиллярном кровотечении рекомендуется наложение тугой повязки на раневую поверхность.

При артериальном кровотечении самый доступный и быстрый метод временной остановки- пальцевое прижатие артерий. Этот способ предусматривает, что человек, оказывающий первую помощь, своей рукой сдавливают артерию выше места повреждения. Существует много точек пальцевого прижатия артерий, но следует помнить две самые основные: плечевая и бедренная. Эта манипуляция должна проводиться по крайней мере в течении 10 минут. Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить жгут или закрутку и стерильную повязку на рану. Человек, оказывающий первую помощь, должен помнить, что наложение жгута на конечность прекращает поступление крови к отделам, расположенным ниже жгута, что может привести к повреждению нервов, кровеносных сосудов и, в конечном итоге, потере конечности.

Ниже даны правил наложения жгута:

· Жгут накладывают на бедро, голень, плечо, и предплечье на расстояние выше повреждения на 5 см.

· Поместите прокладку между конечностью и жгутом.

· В качестве жгута можно использовать закрутку из широкой полоски материи. Не используйте веревку или бечевку, т.к. они могут повредить расположенные ниже ткани.

· Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности.

· Время наложения жгута с указанием даты, часа, и минуты отмечают в записки, которую подкладывают под жгут.

· Жгут на конечность можно накладывать не более чем на 1 час. При длительной транспортировке постепенно ослабь жгут на несколько минут до появления на ране капель крови, затем снова затени его несколько выше или ниже прежнего места.

Внутренне кровотечение.

Внутренне кровотечение выявить гораздо труднее, чем наружное, так как признаки и симптомы его выражены не так ярко и могут проявляться спустя некоторое время.

· Посинение кожи (образование синяка) в области травмы.

· Мягкие ткани болезненны, опухшие или твердые на ощупь. Например, твердый живот при внутреннем кровотечение в брюшную область.

· Учащенный слабый пульс.

· Частое дыхание.

· Бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь.

· Тошнота и рвота.

· Чувство неутолимой жажды.

· Снижения уровня сознания.

· Кровотечение из естественных отверстий организма (рот, нос и т.д.).

При внутреннем кровотечении уложить пострадавшего, создать ему покой, охладить место ушиба и немедленно вызвать скорую помощь. Холодный компресс облегчает боль и снимает припухлость.

Если в результате травмы конечность была полностью ампутирована, после оказания помощи постарайтесь найти ампутированную часть, оберните ее в стерильную марлю или любую чистую ткань и поместите в полиэтиленовый пакет. По возможности держите сверток в холодном месте и проследите, чтобы он был отправлен в больницу вместе с пострадавшим.

Если у пострадавшего в кровоточащей ране находится инородное тело, не извлекайте предмет из раны. Для фиксации инородного тела наложите объемную салфетку. Остановите кровотечение, наложив повязку вокруг инородного тела. Помните, что любое движение инородного тела может привести к ещё большим повреждениям внутренних тканей.

При повреждение органов брюшной полости, кровотечение может быть наружным и внутренним. Даже если крови не видно, при разрыве внутреннего органа не исключено сильное внутренние кровотечение, приводящее к шоку. При любой травме живота следуйте принципам оказания первой помощи. Немедленно вызовите скорую помощь и попытайтесь принять противошоковые меры. Поддерживайте нормальную температуру тела. При наружном кровотечение окажите дополнительную помощь:

· Осторожно положите пострадавшего на спину.

· Удалите одежду вокруг раны.

· Наложите на открытую рану влажную чистую тампон- повязку.

· Не прижимайте рану для остановки кровотечения.

· При выходе внутренних органов из раны наружу не вправляйте их обратно в брюшную полость.

Пострадавшему с проникающим ранением грудной клетки нужно оперативно оказать первую помощь и последующую квалифицированную медицинскую помощь, так как его состояние со временем будет ухудшаться. После вызова скорой помощи придерживайтесь следующего порядка оказания первой помощи при проникающем ранении грудной клетки:

· Попросите пострадавшего сделать глубокий выдох.

· Закройте рану повязкой, не пропускающей воздух, например, можно использовать кусок полиэтиленового пакета или пластиковую обертку.

· Закрепите повязку лейкопластырем, оставив один её край открытым. За счет этого воздух не будет поступать в рану при вдохе, но сможет выходить при выходе.

· При огнестрельном ранении обязательно проверьте место возможного выхода пули. В случае обнаружения второго отверстия окажите помощь, как описано выше.

Травмы носа обычно бывают вызваны ударом. В результате этого часто открывается кровотечение. Высокое кровяное давление или резкое изменение высоты над уровнем моря также может привести к носовому кровотечению. При носовом кровотечении окажите следующую первую помощь:

· Попросите пострадавшего сесть, слегка наклонить голову вперед, зажав при этом ноздри на 10-15 минут.

· Как только кровотечение остановится, попросите пострадавшего не тереть нос, не ковырять в нем и не сморкаться.

· Если кровотечение возобновилось или оно является результатом высокого кровяного давления, обратитесь к врачу.

· Если пострадавший теряет сознание, положите его на бок, чтобы дать крови свободно вытекать из носа. Немедленно вызовите скорую помощь.

· Если вы считаете, что в нос попало инородное тело, постарайтесь его извлечь. однако никогда не пытайтесь нащупать инородное тело пальцем, так как вы можете протолкнуть его ещё глубже и вызвать сильное кровотечение. Если удалить посторонний предмет из носа не представляет возможным, пострадавшему следует обратиться за врачебной помощью.

Травмы глазного яблока является очень серьёзными и требуют специальной помощи.

При попадании в глаз инородного тела, например, грязи, песка, древесных или металлических стружек, пострадавший может испытывать сильную боль и быть не в состоянии открыть глаз. Попросите пострадавшего поморгать, пытаясь таким образом удалить инородное тело. Накопившееся слезы могут вымыть его из глаза. Если это не поможет, прикройте глаз салфеткой, приклеив ее лейкопластырем, и обратитесь к врачу. При повреждении глаза таким инородным телом, как например, проволока, щепка, нож, карандаш и т.п., не пытайтесь извлечь его. Наложите стерильную салфетку на глаз вокруг этого предмета и закрепите её бинтом. Если глаз поврежден, а инородное тело отсутствует, наложите на глаз стерильную повязку. В обоих случаях необходимо обратиться к врачу. При попадании в глаз химического вещества, осторожно промойте глаз под струей воды. Делайте это в течение длительного времени (20 минут) до тех пор, пока не прибудет бригада скорой помощи или боль не прекратится. Поврежденный глаз должен находиться ниже здорового глаза, чтобы избежать его заражения.

Возможно повреждение мягких тканей уха или барабанной перепонки. Если вы уверены, что кровотечение вызвано лишь повреждением мягких тканей, используйте метод непосредственного давления на рану. Однако если у пострадавшего наблюдается серьезная травма головы и из уха вытекает кровь или другая жидкость, не пытайтесь остановить выделения методом непосредственного давления на рану. Наложите на ухо легкую стерильную повязку и немедленно вызови