Проведение инструктажа на рабочем месте

№ п/п	Дата, время, краткое содержание инструктажа	ФИО	Профессия	Подпись	Подпись производителя работ

В период работы находится у допускающего к работе

Предприятие, цех ______________________________________________________ ______________________________________________________________________

Приложение 3

ЖУРНАЛ

Регистрации нарядов-допусков

N пп	Номер наряда- допуска, дата и время выдачи, какой объект	Кем выдан наряд- допуск, должность, фамилия, имя, отчество	Кому выдан наряд-допуск, организация и фамилия производителя работ	Наряд- допуск сдан. Дата и время закрытия наряда- допуска	Подпись допускающего к работе	Приме- чание

Примечание: регистрация нарядов-допусков производится в хронологическом порядке по мере поступления нарядов-допусков независимо от даты и времени выдачи времени наряда допуска.

Приложение 4

УТВЕРЖДАЮ:

________________________

(долность, ФИО)

"___" ___________ 2017 г.

НАРЯД - ДОПУСК N ___

НА ВЫПОЛНЕНИЕ ОГНЕВЫХ РАБОТ НА ВРЕМЕННЫХ МЕСТАХ

1. Руководителю работ ____________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________

название подразделения, организации)

2. На выполнение работ ___________________________________________

(характер и содержание работы,

__________________________________________________________________

опасные и вредные производственные факторы)

3. Место проведения работ ________________________________________

(цех, отделение, участок, оборудование,

__________________________________________________________________

помещение и т.д.)

4. Состав бригады (в т.ч. дублёры, наблюдающие)

N	Фамилия, имя, отчество	Выполняемая функция	Квалификация (разряд, группа по электробезопасности)	С условиями работы ознакомлен, инструктаж
получил, подпись, дата	провёл, подпись, дата

5. Планируемое время проведения работ:

начало __________ время ___________ дата;

окончание _______ время ___________ дата.

6. Меры по обеспечению безопасности ______________________________

(организационные и технические

__________________________________________________________________

меры безопасности, осуществляемые при подготовке объекта

__________________________________________________________________

к проведению огневых работ, средства коллективной

__________________________________________________________________

и индивидуальной защиты, режим работы и т.п.)

7. Требуемые приложения __________________________________________

(наименования схем, эскизов, анализов,

__________________________________________________________________

план проведения огневых работ, ППР и т.п.)

8. Особые условия ________________________________________________

(в том числе присутствие лиц надзора

__________________________________________________________________

при проведении работ)

9. Наряд - допуск выдал __________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

10. Согласовано:

Служба охраны труда __________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

Служба пожарной охраны _______________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

__________________________________________________________________

_____________________ _______________________________________

(другие службы) (должность, Ф.И.О., подпись, дата)

__________________________________________________________________

_____________________ _______________________________________

(другие службы) (должность, Ф.И.О., подпись, дата)

__________________________________________________________________

Согласование со ________________________________________________

Взаимосвязанными(цех, участок, должность, Ф.И.О.,

цехами, участками ________________________________________________

и др. подпись, дата)

________________________________________________

11. Объект к проведению работ подготовлен:

Ответственный за _____________________________________________

подготовку(должность, Ф.И.О., подпись, дата, время)

_____________________________________________

Руководитель _____________________________________________

работ(должность, Ф.И.О., подпись, дата, время)

_____________________________________________

12. К выполнению работ допускаю __________________________________

(должность, Ф.И.О.,

__________________________________________________________________

подпись, дата, время)

13. Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа работы:

Дата	Меры безопасности по п. 6 наряда - допуска выполнены
	начало работы	окончание работы
	время (ч, мин.)	подпись допускающего	подпись руководителя работ	время (ч, мин.)	подпись руководителя работ

14. Наряд - допуск продлён до ____________________________________

(дата, время, подпись выдавшего

__________________________________________________________________

наряд - допуск, Ф.И.О., должность)

15. Продление наряда - допуска согласовано (в соответствии с п. 10)

__________________________________________________________________

(название службы, цеха, участка и др., должность

__________________________________________________________________

ответственного лица, Ф.И.О., подпись, дата)

__________________________________________________________________

16. К выполнению работ на период продления наряда - допуска

допускаю _____________________________________________________

(должность допускающего, Ф.И.О., подпись, дата, время)

17. Изменение состава бригады:

Введён в состав бригады, с условиями работы ознакомлен, инструктаж получил	Подпись руководителя работ
Ф.И.О.	квалификация, разряд, группа	выполняемая функция	подпись	дата

Выведен из состава бригады	Подпись руководителя работ
Ф.И.О.	дата, время	выполняемая функция