Правила оказания первой помощи.
225. Последовательность оказания первой помощи. Переноска и перевозка пострадавшего.
На месте происшествия в первую очередь необходимо определить, наличие или отсутствие опасности, чтобы не оказаться самому в роли пострадавшего. Затем определяют, признаки жизни пострадавшего – наличие дыхания и кровообращения. Для чего необходимо вступить с ним в контакт – что-нибудь спросить, похлопать по щекам. При отсутствии ответной реакции – определяют наличие пульса и дыхания. Последовательность оказания первой помощи:
а) устранить воздействие на организм повреждающих факторов, угрожающих здоровью и жизни пострадавшего (освободить от действия электрического тока, вынести из загазованной атмосферы, погасить горящую одежду), оценить состояние пострадавшего;
б) определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению;
в) выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать (обеспечить покой) место перелома, наложить повязку и т.п);
г) поддерживать основные жизненные функции организма пострадавшего до прибытия медицинского работника;
д) вызвать скорую помощь или врача, либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Подъём, укладку, переноску и перевозку пострадавшего необходимо осуществлять в удобном положении, избегать тряски. Поднимать и класть пострадавшего, следует согласованно, по команде. Брать пострадавшего следует со здорового бока, спасатели должны стоять на одном и том же колене. Руки подсовывают под голову, грудь, спину, ягодицы и ноги пострадавшего так, чтобы пальцы оказались с другого его боку. Необходимо поддерживать место перелома. Носилки подставляют под поднятое тело пострадавшего. Переноска пострадавших с переломом позвоночника выпоняется на жестких носилках, либо полотно носилок укладывается доска. Пострадавших с переломом позвоночника должен лежать на спине, при отсутствии доски на животе. При травме живота пострадавшего переносят на спине, положив валик под согнутые колени.
При переноске пострадавшего на руках спасатели должны идти не в ногу. По ровной поверхности переносят ногами вперед, на уклонах головой вверх. Спасатели находящиеся ниже поднимают носилки до горизонтального положения. При переноске необходимо наблюдать за состоянием пострадавшего, положением шин и повязок. При необходимости пострадавшего защищают от холода непогоды. При погрузке в машину не следует менять носилки, перевозят пострадавшего с небольшой скоростью, избегая тряски.
226. Отравления, признаки и симптомы, первая помощь при отравлении.
Отравления происходит при попадании токсичных веществ внутрь организма человека, дозе способной вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Пути проникновения токсичных веществ в организм человека: через пищеварительный тракт; через дыхательные пути; через кожу и слизистые. Признаки и симптомы отравлений: тошнота, рвота; понос; боль в груди и животе; нарушение дыхания; потливость; слюноотделение; потеря сознания; мышечные подергивания; судороги; ожоги вокруг губ, на языке или на коже; неестественный цвет кожи, раздажение или ранки; странное поведение пострадавшего. Вид отравляющего вещества и способ его проникновения в организм устанавливается опросом пострадавшего и свидетелей. Необходимо вызвать скорую помощь. При отравлении через пищевой тракт необходимо сделать промывание желудка. Для чего выпивается до 12л чистой прохладной воды, порциями по 1л, после каждой порции вызывается рвотный рефлекс. Нельзя вызывать рвоту если пострадавший без сознания, при судорогах, проглотил едкое вещество или нефтепродукт, имеет сердечные заболевания.
При попадани едких веществ (кислот, щелочей) на кожу, в глаза необходимо обильно промывать водой.
При отравлении газами: угарным газом, окислами азота, выхлопными газами двигателей внутреннего сгорания и т.п., появляются головная боль, «стук в висках», «звон в ушах», общая слабость, головокружение, усиленое сердцебиение, тошнота, рвота. При сильном отравлении наступает сонливость, апатия, безразличие. При тяжелом отравлении – возбужденное состояние с беспорядочными движениями, потеря или задержка дыхания, расширение зрачков.
В первую очередь необходимо убедиться, что место происшествия не представляет опасности для вас и окружающих. Обязательно вынести на свежий воздух. Если пострадавший без сознания, т.е. пульс и дыхание есть, а в контакт не вступает, следует уложить на горизонтальную поверхность в устойчивое боковое положение, голова должна лежать на предплечье согнутой руки, лицом вниз, чтобы не было западения языка. Рот и нос должны быть свободны, на случай появления рвотных масс. Можно дать понюхать нашатырный спирт.
227. Определение пульса и наличия дыхания. Способы оживления организма при клинической смерти.
Для определения характера и степени повреждения необходимо провести тщательный осмотр, опрос (по возможности) и осторожное исследование (ощупывание) пострадавшего.
Наличие дыхания определяется по движению грудной клетки и движению воздуха из верхних дыхательных путей (поднести к дыхательным путям свое лицо). Признаки прекращения дыхания: грудная клетка не приподнимается; движение воздуха из верхних дыхательных путей не ощущается. Признаки нарушения дыхания: вдох затруднен или невозможен. Частота дыхательных движений в минуту менее 15-ти (замедленное) или более 30-ти (одышка). Движение грудной клетки незначительное – с малой амплитудой (поверхностное). Дыхание шумное (слышно на расстоянии), прерывистое. Отмечается синюшность кожных покровов (губы, крылья носа). Искусственное дыхание следует проводить только в случае когда пострадавший не дышит, или дышит очень плохо (редко судорожно, как бы всхлипывая, как умирающий), а также если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается.
Наличие пульса определяют по сонной артерии, на левой боковой поверхности шеи. Для этого нужно положить указательный и средний пальцы на гортань пострадавшего, затем их несколько сдвигают в сторону и осторожно надавливают подушечками пальцев на шею в течение 5-10 секунд. Признак прекращения сердцебиения – пульс сонной артерии не определяется. Признаки нарушения сердечной деятельности – пульс учащенный (более 120 ударов в минуту); аритмичный (неравномерный); плохо определимый (слабого наполнения - нитевидный); замедленный (менее 40-50 ударов в минуту). Как правило, присутствует резкая бледность, серый (мертвенный) цвет кожных покровов и холодный, липкий пот. При отсутствии у пострадавшего пульса необходимо одновременно с искусственным дыханием проводить наружный непрямой массаж сердца.
228. Подготовка к реанимации. Искусственная вентиляция легких.
К реанимации приступают при клинической смерти, признаками которой являются: отсутствие сознания, пульса, дыхания, бледный, серый или синий цвет кожных покровов. В систему реанимационных мероприятий входит искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Наличие дыхания определяется по движению грудной клетки и движению воздуха из верхних дыхательных путей (поднести к дыхательным путям свое лицо). Признаки прекращения дыхания: грудная клетка не приподнимается; движение воздуха из верхних дыхательных путей не ощущается. Отмечается синюшность кожных покровов (губы, крылья носа). Искусственное дыхание следует проводить только в случае когда пострадавший не дышит, или дышит очень плохо (редко судорожно, как бы всхлипывая, как умирающий), а также если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается. Для восстановления проходимости дыхательных путей:
- уложить пострадавшего на спину на ровную жесткую поверхность (пол, грунт, низкая кушетка);
- удалить изо рта все что будет мешать прохождению воздуха;
- запрокинуть голову назад и приподнять подбородок или выдвинуть нижнюю челюсть вперед, чтобы устранить западение языка, обычное для бессознательного состояния в положении на спине;
- открыть рот, наложить салфетку, носовой платок или другую ткань.
Искусственное дыхание следует проводить стоя сбоку от пострадавшего на коленях, при положении пострадавшего на почве. Грудная клетка и живот пострадавшего должны быть оголены. Левой рукой поддерживают снизу шею пострадавшего, а правой зажимают его ноздри. Сделав глубокий вдох, плотно прижимают свои губы к губам пострадавшего и вдувают воздух. После чего отстраняясь, освобождают рот и нос пострадавшего для пассивного выдоха. Цикл повторяют с периодичностью 12-14 вдуваний в минуту, наблюдая за подъёмом грудной клетки. При отсутствии подъёма груди ликвидируют её причину: не полностью очищен рот пострадавшего, не достаточно запрокинута голова, неплотно прижаты губы спасателя к губам пострадавшего, неплотно зажаты ноздри, спасатель не набрал необходимого воздуха для вдувания. При стиснутых челюстях пострадавшего, вдувание выполняют через нос. Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.
229. Непрямой массаж сердца, основные правила.
Массаж сердца выполняют путем ритмичных нажатий (60-70 раз в минуту) спереди на подвижную нижнюю часть грудной клетки. Нажатия передаются сердцу, обеспечивая кровообращение в организме до восстановления ритмичной работы сердца. Пострадавшего при этом спиной на жесткое основание (носилки) и по возможности обнажают его грудную клетку. Выполняющий массаж располагается сбоку, стоя на коленях или в рост, если пострадавший находится на приподнятом основании. Наложив руки крест-накрест на нижнюю часть грудной клетки пострадавшего, выполняющий массаж ритмично наклоняется и надавливает на неё, добиваясь прогиба 4-5см. Следует помнить, что нажатие на верхнюю часть грудной клетки может привести к полому ребер, а нажимая ниже грудной клетки можно повредить печень. Чтобы нажатие на грудную клетку не затрудняло проведение искусственного дыхания, необходимо совмещать нажатие с выдохом
Через небольшие промежутки времени проверяют восстановление у пострадавшего работы сердца, о чем свидетельствует появление пульса. Если пульс сохраняется после прекращения массажа сердца, массаж можно закончить, но продолжать контролировать пульс.
230. Первая помощь при ранениях и кровотечениях, ушибах.
Основным способом временной остановки кровотечения служит давящая повязка, которая эффективна при венозном, капиллярном, смешанном и даже при артериальном кровотечении из небольших сосудов. Перед наложением давящей повязки рану закрывают стерильной ватно-марлевой салфеткой и через нее оказывают давление на повременные ткани одной или двумя руками в течение 5—10 минут. Усилие надавливания контролируют по степени уменьшения кровотечения из раны. После остановки кровотечения этим способом или значительного его уменьшения поврежденное место туго бинтуют.
Кровоостанавливающий жгут применяют при артериальном кровотечении из магистрального сосуда — артерии. Наложение жгута всегда таит угрозу омертвления изолируемой части тела, развития тромбоза, невритов, а после снятия — смертельной интоксикации (отравления). Неправильное наложение жгута усиливает кровотечение. Жгут накладывают в непосредственной близости к ране на мягко тканую прокладку или на одежду. Чрезмерное сдавливание тканей жгутом приводит к быстрому появлению болей в области жгута, приносящих больному страданий больше, чем сами повреждения. Место наложения жгута оставляют на виду, обязательно делают записку о времени его наложения. Продолжительность сдавливания конечности жгутом — 2 часа, при охлаждении конечности (до 10—15 °С) этот срок можно увеличить до 3—4 часов.
При кровотечении из раны головы нужно прижать височную артерию со стороны ранения. Эта артерия проходит в 1— 1,5 см спереди ушной раковины.
При ушибах, прежде всего, необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба следует наложить давящую повязку и прикладывать холод (ткань, смоченную холодной водой): холод и давление вызывает сжатие кровеносных сосудов, и тем самым уменьшается кровоизлияние и стихает боль. Пострадавшего с тяжелым ушибом, особенно ушибом внутренних органов, необходимо срочно доставить в здравпункт или вызвать врача на место травмы. Ушибленную руку нужно подвешивать на косынку через шею. При ушибе ноги пострадавший должен выходить из шахты с помощью товарищей, не нагружая травмированную ногу, в более легких случаях опираясь на палку.
231. Оказание первой помощи при поражениях электротоком.
Первым действием оказания помощи при поражении электрическим током должно быть быстрое отключение той части установки, которой касается пострадавший. Если отключение установки не может быть произведено, необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей. Для изоляции рук нужно надеть диэлектрические перчатки, если их нет, опустить на руки рукав или взять сухую материю. При отделении пострадавшего действовать по возможности одной рукой. При затруднении отделения пострадавшего от токоведущих частей следует перерубить провода топором с сухой деревянной рукояткой или другими инструментами с изолированными рукоятками, надев диэлектрические перчатки. Разрубать или перерезать нужно каждый провод в отдельности.
Для определения состояния пострадавшего надо:
уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность;
проверить наличие у пострадавшего дыхания (определяется по подъему грудной клетки);
проверить наличие у пострадавшего пульса;
выяснить состояние зрачка (узкий или широкий). Широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровоснабжения мозга.
Во всех случаях поражения электрическим током необходимо сообщить в здравпункт независимо от состояния пострадавшего.
Если пострадавший находится в сознании, но до этого был в состоянии обморока, его следует уложить в удобное положение и до прихода врача обеспечить покой, наблюдая за ним.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимися устойчивым дыханием и пульсом, то его следует удобно уложить, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, давать нюхать нашатырный спирт и, обеспечив покой, вызвать врача.
При отсутствии у пострадавшего дыхания и пульса немедленно делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца.