С Правилами страхования ознакомлены
Приложение: список работников на ____ листах.
“____” _______________ 200 г.
Руководитель предприятия ________________ / ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ________________ / ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение № 1
к Правилам №2 добровольного страхования
дополнительной пенсии УСП “Приорлайф”
(для Страхователя - физического лица)
УСП “Приорлайф” «Приорбанк» ОАО
Адрес места нахождения:
г.Минск ул.В.Хоружей 31а каб 79
Банковские реквизиты:
Банк: ЦБУ 115 «Приорбанк» ОАО в г. Минске, код 749,
р/с 3011000286012 (BYR), 3011000286517 (USD/EUR)
З А Я В Л Е Н И Е
Я, ___________________________
(Фамилия, имя, отчество Заявителя)
проживающий(ая) по адресу: ________, _____________________________
(индекс) (город, район, область)
______________ , _______, _____,
(улица) (дом) (корп.) (кв.)
паспорт____________________________
(номер, серия, кем и когда выдан, идентификационный номер)
прошу заключить со мной договор добровольного страхования дополнительной пенсиина условиях Правил № 2 добровольного страхования дополнительной пенсии, утвержденных УСП "Приорлайф" "Приорбанк" ОАО приказом директора от 2 мая 2001 г. №5.
Период продолжительности выплаты дополнительной пенсии _______лет.
5/10/15
Страховая сумма:________________________________________
(цифрами и прописью)
Застрахованное лицо: _______________
(Ф.И.О. Застрахованного лица, дата рождения Застрахованного лица)
_
(номер, серия, кем и когда выдан, идентификационный номер документа, удостоверяющего личность)
Выгодоприобретатель:_____________
(Ф.И.О. Выгодоприобретателя,)
Согласие застрахованного лица мною получено.
Страховые взносы обязуюсь уплачивать безналичным путем.
Первый страховой взнос будет уплачен “____” ______________20 г.
В дальнейшем взносы будут уплачиваться _________________________
(ежемесячно,ежеквартально, ежегодно)
Размер страхового взноса определён в соответствии с п.9 вышеуказанных Правил и составляет _____
(цифрами и прописью)
Норма доходности __________. Вариант страхования … - А, … - В, … - С.
Состояние здоровья Страхователя и Застрахованного лица соответствуют требованиям п.1.3. Правил.
С Правилами страхования ознакомлен (а).
“____” _______________ 20 г. _____________________________
(подпись Заявителя)
Приложение № 2
к Правилам №2 добровольного страхования
дополнительной пенсии УСП “Приорлайф”
СПИСОК
Работников юридического лица, ___________________________ в пользу которых заключен договор страхования.
г. Минск “____” _________________ 200_ г.
| № | Фамилия, Имя, Отчество Застрахованного лица | Дата рождения | Дата окончания страхования | Страховая сумма | Страховой взнос | Страховое обеспечение | Домашний адрес, телефон Застрахованного лица |
| ИТОГО: |
Всего: __________________человек.
Руководитель предприятия _____________________ / __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер __________________________ / ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П
Приложение № 3
к Правилам № 2 добровольного страхования
дополнительной пенсии УСП “Приорлайф”
Брутто-тариф с единицы страховой суммы
Приложение № 4
к Правилам № 2 добровольного страхования дополнительной пенсии
УСП “Приорлайф”
Базовая норма доходности для определения размера страховых взносов по вновь заключаемым договорам определяется ежеквартально на основании данных о размещении средств УСП "Приорлайф" на счетах 06 "Долгосрочные финансовые вложения" и 58 "Краткосрочные финансовые вложения" по состоянию на последний день квартала, предшествовавшего дате заключения договора, по формуле:
где:
N – базовая норма доходности для определения размера страховых взносов по новым договорам;
α – количество договоров на размещение средств;
А - сумма каждого договора на размещение средств;
В - доходность от размещения предусмотренная в каждом договоре на размещение средств в процентах годовых;
и действует в течение всего следующего квартала.
Для определения размера страховых взносов используется базовая норма доходности (в процентах годовых), округленная в меньшую сторону до размеров норм доходности, указанных в Приложении № 3. Расчет базовой нормы доходности для определения размера страховых взносов подписывается руководителем и главным бухгалтером Страховщика и заверяется оттиском печати.
Если страховая сумма по договору страхования установлена в иностранной валюте базовая норма доходности уменьшается на 40%.
Величина нормы доходности для определения размера страхового взноса уменьшается или увеличивается по сравнению с базовой нормой доходности в зависимости от выбранного Страхователем в соответствии с главой 13 настоящих Правил варианта (А, Б, или С), по варианту А - увеличивается на 10%, по варианту Б - уменьшается на 10% . При страхования на условиях варианта С величина нормы доходности для определения размера страхового взноса определяется по соглашению сторон в размерах, указанных в Приложении №3.
Директор А.И.Борисевич
Приложение № 5
К Правилам №2 страхования дополнительной пенсии УСП «Приорлайф»