На участие в конкурсе начинающих предпринимателей

«Томск. Первый шаг»

1. Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование заявителя юридического лица______________

Ф.И.О. (отчество – при наличии) руководителя заявителя юридического лица _________________

____________________

Юридический адрес заявителя _________________________

Фактический адрес заявителя __________________________

или

ФИО (отчество – при наличии) индивидуального предпринимателя _________________________

____________________

Юридический адрес заявителя _________________________

Фактический адрес заявителя __________________________

2. Краткое описание деятельности заявителя _____________

3. ИНН, ОГРН, дата внесения записи о создании юридического лица или о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя:_____________________

4. Банковские реквизиты заявителя, если на момент подачи заявки открыт расчетный счет

____________________

5. Наименование проекта______________________________

6. Краткое описание проекта ___________________________

7. Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), к которому относится деятельность в рамках реализации проекта, претендующего на получение субсидии ___________

8. Контактные телефоны: рабочий ___________________ сотовый __________________________.

Факс ___________________________ E-mail: _____________.

9. Заявитель (нужное подчеркнуть):

9.1. Является / не является субъектом малого предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 № 209-ФЗ, в том числе соответствует / не соответствует следующим условиям:

1) средняя численность работников за предшествующий календарный год не должна превышать:

- от 16 до 100 человек включительно для малых предприятий;

- до 15 человек для микропредприятий;

2) выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год не должна превышать:

- 800 млн. рублей для малых предприятий;

- 120 млн. рублей для микропредприятий.

9.2. Не является / является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

9.3. Не является / является участником соглашений о разделе продукции.

9.4. Не осуществляет / осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.

9.5. Не является / является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

9.6. Не осуществляет / осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых.

9.7. Соответствует одному из требований подпункта 13 пункта 6.1 Положения о конкурсе начинающих предпринимателей «Томск. Первый шаг», то есть учрежден гражданами Российской Федерации, соответствующими одному из нижеприведенных условий (нужное отметить):

V	Наименование категории заявителя
	безработный гражданин (пп.1 пп.13 п. 6.1 Положения о конкурсе)
	ищущий работу гражданин (пп.2 пп.13. п. 6.1. Положения о конкурсе)
	работник под угрозой массового увольнения (пп.3 пп.13 п. 6.1 Положения о конкурсе)
	военнослужащий, уволенный в запас в связи с сокращением (пп.4 пп.13 п. 6.1 Положения о конкурсе)
	молодежный предприниматель (пп.5 пп.13 п. 6.1 Положения о конкурсе)
	инвалид (пп.6 пп.13 п. 6.1 Положения о конкурсе)
	женщина, оказавшаяся в кризисной ситуации (пп.7 пп.13 п. 6.1 Положения о конкурсе)
	одинокая мать (пп.8 пп.13 п. 6.1 Положения о конкурсе)
	многодетный родитель (пп.9 пп.13 п. 6.1 Положения о конкурсе)
	стартап-мама (пп.10 пп.13 п. 6.1 Положения о конкурсе)
	член молодой семьи (пп.11 пп.13 п. 6.1 Положения о конкурсе)
	социальный предприниматель-работодатель (абзац «а», пп.12 пп.13 п. 6.1 Положения о конкурсе)
	социальный вид деятельности (абзац «б», пп.12 пп.13 п. 6.1 Положения о конкурсе)

9.8. Не находится / находится в состоянии реорганизации, ликвидации или процедуре, применяемой в деле о банкротстве.

9.9. Применяет систему налогообложения (нужное подчеркнуть): общую, упрощенную, патентную, в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, для сельскохозяйственных товаропроизводителей

9.10. Не имеет / имеет задолженности по уплате налоговых платежей в бюджеты всех уровней и страховых взносов в государственные внебюджетные фонды.

9.11. Не имеет / имеет наемных работников в количестве __ человек. Установленный размер средней заработной платы наемным работникам на момент подачи заявки _________ рублей, что не ниже / ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения по Томской области.

9.12. Заключил / не заключил трудовые договоры со всеми работниками.

9.13. (Для юридических лиц) Заключил / не заключил трудовой договор с руководителем юридического лица.

9.14. Не имеет / имеет неурегулированную просроченную задолженность по заработной плате по состоянию на дату подачи заявки.

10. Обязуется не предоставлять для (возмещения) затраты, произведенные или возмещенные за счет средств бюджетов всех уровней, а также расходы на приобретение техники и оборудования, бывших в употреблении, в том числе мебели, офисной, производственной и не производственной техники и комплектующих к ним.

11. Обязуется не предоставлять в целях (возмещения) за счет субсидии расходы на приобретение товаров, работ и услуг у лиц, которые являются взаимозависимыми по отношению к заявителю.

12. Обязуется в срок до 31 декабря года, следующего за годом реализации предпринимательского проекта, обеспечить сохранение общего количества рабочих мест, созданных с момента регистрации заявителя в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя до окончания срока реализации предпринимательского проекта, определяемого в соответствии с пунктом 9.8 настоящего Положения.

13. Объем запрашиваемой субсидии (в рублях) _______.

14. Обязуется произвести вложение собственных средств (денежные средства, иное имущество) в предпринимательский проект в объеме не менее 30 процентов от суммы субсидии. На момент подачи заявки вложено собственных средств, не подлежащих субсидированию, (в рублях) ____________.

Настоящим гарантирую, что вся информация, предоставленная в заявке на участие в конкурсе, достоверна, а также подтверждаю свое согласие с порядком проведения конкурса.

Со всеми условиями проведения конкурса ознакомлен, их понимаю и согласен с ними.

Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель

(представитель по доверенности от "____" _________ 20__ г. № _____)

__________________/__________________________/

М.П. (подпись) (Ф.И.О. (отчество – при наличии))

«___» ____________ 20__ год

Форма 3

Начальнику

управления экономического развития

администрации Города Томска

Согласие на обработку персональных данных^[1]

Я, _________,

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), серия и номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

даю свое согласие управлению экономического развития администрации Города Томска, расположенному по адресу: город Томск, переулок Плеханова, 4 (далее – оператор), на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, указанных в представленных документах для участия в конкурсе начинающих предпринимателей «Томск. Первый шаг» в рамках реализации муниципальной программы «Экономическое развитие и инновационная экономика» на 2015-2020 годы, а именно:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):_______________________

2. Контакты (телефон сотовый, городской, e-mail):________________

3. Адрес регистрации по месту жительства: ________________

4. Адрес фактического проживания: ________________

Цель обработки персональных данных: ведение реестра получателей поддержки, являющегося общедоступным источником персональных данных, размещение информационных сообщений на Официальном портале муниципального образования «Город Томск» (http://www.admin.tomsk.ru), предоставление персональных данных органам государственной власти Российской Федерации, органам государственной власти Томской области, органам местного самоуправления муниципального образования «Город Томск» по их запросам. Оператор может передавать мои персональные данные Департаменту промышленности и развития предпринимательства Томской области, иным органам государственной власти Российской Федерации, органам государственной власти Томской области, органам местного самоуправления муниципального образования «Город Томск».

Обработка персональных данных в указанных целях может осуществляться неопределенный срок, как автоматизировано, так и без использования средств автоматизации.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных в письменной форме (если иной порядок отзыва не предусмотрен действующим законодательством) оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор обязан уведомить субъекта персональных данных.

«___» ____________ 20__ год

_________________ /__________________________/

(подпись) (Ф.И.О. (отчество – при наличии))

Форма 4

Начальнику

управления экономического развития

администрации Города Томска