Структурное подразделение ГАУ ВО «Волгоградский областной бизнес – инкубатор» - отдел Центр поддержки экспорта Волгоградской области.
1. Изучив документацию о проведении отбора заявок, прошу принять настоящую заявку на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства Волгоградской области на получение услуги (указать вид услуги):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Заявитель: __________________________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица) __________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
3. Сведения о государственной регистрации:
ИНН/КПП/ОГРН (для юридического лица), ИНН/ОГРНИП (для индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Реквизиты:
4.1. Юридический адрес (для юридического лица), домашний адрес (для индивидуального предпринимателя):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(почтовый индекс, район, город, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира, офис)
4.2. Контактный телефон, факс, e-mail, контактное лицо:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Сведения об учредителях (для юридического лица):
5.1. Учредители - юридические лица (организационно-правовая форма, наименование юридического лица, доля (%) в уставном капитале):
1)_________________________________________________________________________________________2)_________________________________________________________________________________________
5.2. Учредители - физические лица (ФИО, доля (%) в уставном капитале):
1)_________________________________________________________________________________________2)_________________________________________________________________________________________
6. Сведения об уставном капитале (размер) (для юридического лица):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Руководитель юридического лица (Ф.И.О.), документы, подтверждающие полномочия руководителя:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Место осуществления предпринимательской деятельности: __________________________________________________________________________________________
9. Виды деятельности по ОКВЭД (с расшифровкой):
1)_________________________________________________________________________________________2)_________________________________________________________________________________________
3)_________________________________________________________________________________________
10. Основная продукция, поставляемая на экспорт (расшифровка и %): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) на экспорт, без учета НДС:
2016 год ____________ тыс. рублей;
12. Объем налоговых поступлений в бюджеты всех уровней бюджетной системы Российской Федерации:
2016 год __________ тыс. рублей.
13. Количество вновь созданных рабочих мест:
2017 год ____________ ед.
14. Среднесписочная численность работников:
2016 год _____________чел.;
2017 год _____________чел.
Заявитель обязуется, по истечении года с момента предоставления государственной поддержки, а также по отдельному запросу ГАУ ВО "Волгоградский областной бизнес - инкубатор", представить информацию о результатах использования полученной поддержки. Состав указанной информации, сроки, порядок и форма ее представления устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере развития предпринимательской деятельности, в том числе среднего и малого бизнеса.
Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует,что сведения, содержащиеся в заявке на участие в конкурсе и прилагаемых документах, достоверны и, что заявитель и представленные им документы соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации и законодательством Волгоградской области.
Заявитель дает согласие на обработку, использование, распространение (включая передачу, размещение персональных данных в информационных системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том числе в сети Интернет, ознакомление с персональными данными неопределенного круга лиц) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
Обработка персональных данных осуществляется с целью ведения реестра субъектов малого и среднего предпринимательства – получателей поддержки в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24 июля 2007 года № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации».
Информация о финансово-хозяйственной деятельности запрашивается у Участника с целью соблюдения требований Федерального закона от 26 июля 2006 года №135-ФЗ "О защите конкуренции".
Приложение:
- предварительное техническое задание на получение услуги;
- карта партнера.
| ______________________________ | ___________________ | ______________________ |
| (руководитель юридического лица /индивидуальный предприниматель) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
| М.П. | «___» ___________2017 г. |
Приложение 3
к Положению, утвержденному приказом директора ГАУ ВО «Волгоградский областной бизнес-инкубатор»
№ 35/1 от «17» августа 2017 г.
к положению о порядке проведения конкурсного отбора субъектов малого и среднего предпринимательства Волгоградской области с целью постановки в очередь на получение услуг в рамках оказания государственным автономным учреждением Волгоградской области "Волгоградский областной бизнес-инкубатор" консультационной и экспертной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства Волгоградской области в сфере внешнеэкономической деятельности