ЗАЯВКА на участие в конкурсном отборе

Ознакомившись с условиями конкурсного отбора субъектов малого предпринимательства для заключения договора аренды имущественного объекта и договора на оказание услуг бизнес-инкубирования, заявитель ______________________________________________________________________________________________________

(наименование заявителя)

представляет конкурсную документацию в соответствии с конкурсной документацией по конкурсному отбору субъектов малого предпринимательства на право заключения договора аренды нежилого помещения ОГКУ «Департамент государственных программ развития малого и среднего бизнеса Ульяновской области» и заключение договора на оказание услуг ОГКУ «Департамент государственных программ развития малого и среднего бизнеса Ульяновской области» для рассмотрения конкурсной комиссией по проведению конкурсного отбора субъектов малого предпринимательства для заключения договора аренды имущественного объекта и договора на оказание услуг бизнес-инкубирования.

Заявитель гарантирует достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и в прилагаемых к ней документах и подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявке и прилагаемых к ней документах, является подлинной, и не возражает против доступа к ней всех лиц, участвующих в экспертизе и оценке представленных материалов.

Желаемая площадь: ___________ кв. м.

Нежилое помещение на _______ этаже, номер ______по плану техпаспорта.

Количество рабочих мест: ___________

Предложение по аренде: __________________ кв.м../мес., в руб. (без учета льготных коэффициентов)

Приложение: *

(для юридического лица)

1) анкета юридического лица по форме согласно приложению № 2 конкурсной документации;

2) копии учредительных документов, заверенных подписью руководителя и печатью:

- копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица;

- копия свидетельства о постановке на учет российской организации;

- копия решения/протокола заседания учредителей;

- решения/приказа о назначении либо об избрании руководителя;

- копия Устава;

3) доверенность/нотариально заверенная копия доверенности, подтверждающая полномочия лица, действующего от имени заявителя (при наличии лица, уполномоченного руководителем);

4) выписка/нотариально заверенная копия выписки из Единого государственного реестра юридических лиц;

5) заявление об отсутствии решения о ликвидации, об отсутствии решения арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства, об отсутствии решения о приостановлении деятельности в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, заверенное подписью руководителя и печатью;

6) бизнес-план согласно приложению № 4 конкурсной документации, заверенный подписью руководителя и печатью.

(для индивидуального предпринимателя)

1) анкета индивидуального предпринимателя согласно приложению № 3 конкурсной документации;

2) копия свидетельства/уведомления о постановке на учет в налоговом органе, заверенная подписью/подписью и печатью;

3) копия свидетельства о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, заверенная подписью/подписью и печатью;

4) выписка/нотариально заверенная копия выписки из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей;

5) копия паспорта, заверенная подписью/подписью и печатью;

6) доверенность/нотариально заверенная копия доверенности, подтверждающая полномочия лица, действующего от имени заявителя (при наличии лица, уполномоченного заявителем);

7) копия паспорта уполномоченного лица, действующего от имени заявителя (при наличии такого лица), заверенная подписью/подписью и печатью заявителя;

8) заявление об отсутствии решения арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства, об отсутствии решения о приостановлении деятельности в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;

9) бизнес-план согласно приложению № 4 конкурсной документации, заверенный подписью/подписью и печатью.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _______________ _____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _______________ _____________________________

М.П. (подпись) (расшифровка подписи)

Дата

*заявка заполняется в соответствие с перечнем прилагаемых к ней документов

Приложение № 2 конкурсной документации

АНКЕТА претендента–юридического лица

Сведения об организации
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами
Адрес организации
Юридический:
Индекс
Муниципальное образование
Населённый пункт
Улица, номер дома, квартиры
Фактический:
Индекс:
Муниципальное образование
Населённый пункт
Улица, номер дома, квартиры
Результаты деятельности за последний отчётный период:
Выручка (тыс. руб.)
Прибыль (тыс. руб.)
Основные средства (тыс. руб.)
Число занятых (чел.)
Средняя заработная плата (руб.)
Вменённый доход (руб.)
Результаты деятельности за последний отчётный квартал:
Выручка (тыс. руб.)
Прибыль (тыс. руб.)
Основные средства (тыс. руб.)
Число занятых (чел.)
Средняя заработная плата (руб.)
Вменённый доход (руб.)
Банковские реквизиты:
Номер счёта
Полное наименование банка
Корр. счёт
БИК
Сведения о руководителях организации, уполномоченных заключать и подписывать договоры:
Должность
ФИО
Телефон
Моб. телефон
Е-mail
Главный бухгалтер Ф.И.О. (полностью)
Телефон
Моб. телефон
Е-mail
Контактное лицо Ф.И.О. (полностью)
Телефон
Моб. телефон
Е-mail
Виды деятельности организации:
Основной
Дополнительный
Доля в выручке
Информация о проекте:
Описание проекта
Необходимый объём привлекаемых средств с указанием источников и направлений расходования
Срок окупаемости проекта
Характеристика площадей, уже занимаемых организацией (площадь, собственность (аренда, срок её окончания):
Офисные
Производственные
Складские
Иное
Сведения о наличии действующих кредитных и/или лизинговых договоров:
Наименование финансовой организации
Сумма по договору
Остаток задолженности на текущую дату
Срок возврата по договору
Сумма и вид обеспечения (залог, поручительство, банковская гарантия, иное)
Виды деятельности, доходы от которых облагаются налогом на прибыль
Виды деятельности, облагаемые по УСН
Виды деятельности, облагаемые ЕНВД
Краткое описание предпринимательского опыта

Руководитель организации ______________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ______________ __________________________

М.П. (подпись) (расшифровка подписи)

Дата

Приложение № 3 конкурсной документации

АНКЕТА претендента–индивидуального предпринимателя

Сведения об индивидуальном предпринимателе:
Фамилия, имя, отчество
Телефон
Мобильный
Е-mail
Адрес
Юридический:
Индекс
Муниципальное образование
Населённый пункт
Улица, номер дома, квартиры
Фактический:
Индекс
Муниципальное образование
Населённый пункт
Улица, номер дома, квартиры
Результаты деятельности за последний отчётный период:
Выручка (тыс. руб.)
Прибыль (тыс. руб.)
Основные средства (тыс. руб.)
Число занятых (чел.)
Средняя заработная плата (руб.)
Вменённый доход (руб.)
Результаты деятельности за последний отчётный квартал:
Выручка (тыс. руб.)
Прибыль (тыс. руб.)
Основные средства (тыс. руб.)
Число занятых (чел.)
Средняя заработная плата (руб.)
Вменённый доход (руб.)
Банковские реквизиты:
Номер счёта
Полное наименование банка
Корр. счёт
БИК
Сведения о контактных лицах:
Главный бухгалтер Ф.И.О. (полностью)
Телефон
Моб. телефон
Е-mail
Контактное лицо Ф.И.О. (полностью)
Телефон
Моб. телефон
Е-mail
Информация о проекте:
Описание проекта
Необходимый объём привлекаемых средств с указанием источников и направлений расходования
Срок окупаемости проекта
Характеристика площадей, уже занимаемых индивидуальным предпринимателем (площадь, собственность (аренда, срок её окончания):
Офисные
Производственные
Складские
Иное
Сведения о наличии действующих кредитных и/или лизинговых договоров:
Наименование финансовой организации
Сумма по договору
Остаток задолженности на текущую дату
Срок возврата по договору
Сумма и вид обеспечения (залог, поручительство, банковская гарантия, иное)
Виды деятельности, доходы от которых облагаются налогом на доход физических лиц (НДФЛ)
Виды деятельности, облагаемые по УСН
Виды деятельности, облагаемые ЕНВД
Краткое описание предпринимательского опыта

Индивидуальный предприниматель _____________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _____________ ___________________________

М.П. (подпись) (расшифровка подписи)

Дата

Приложение № 4 конкурсной документации

Резюме бизнес-плана

Наименование бизнес-плана
ФИО руководителя организации / индивидуального предпринимателя
Краткое описание проекта
Планируемые объемы деятельности	1 год	2 год	3 год
Планируемые обороты (выручка+расходы)
Планируемая выручка, руб.
Планируемая прибыль (выручка-расходы), руб.
Рентабельность деятельности, %
Количество рабочих мест, чел.
Сумма налогов в бюджеты всех уровней, руб.
Срок окупаемости проекта, мес.