Принимая во внимание, что указанным административным правонарушением гражданину

Ф.И.О.
Дата рождения
Место рождения
Образование
Адрес регистрации
Адрес фактического проживания
Паспортные данные

причинен физический/имущественный/моральный вред в размере ______________________

____________________________

руководствуясь, ст. 25.2 КоАП РФ ________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

признан потерпевшим.

Свидетелю, потерпевшему если имеются) разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 25.2., 25.5, 25.6. КоАП РФ, а именно: свидетель обязан явиться по вызову судьи, органа, должностного лица, в производстве которых находится дело об административном правонарушении, и дать правдивые показания: сообщить все известное ему по делу, ответить на постановленные вопросы и удостоверить своей подписью в соответствующем протоколе правильность занесения показаний. Свидетель вправе: 1) не свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников;2) давать показания на родном языке или на языке, которым владеет; 3) пользоваться бесплатной помощью переводчика; 4) делать замечания по поводу правильности занесения его показаний в прокол. Свидетель предупреждается об административной ответственности за дачу заведомо ложных показаний. За отказ или за уклонение от исполнения своих обязанностей свидетель несет административную ответственность, предусмотренную КоАП РФ.

Потерпевший вправе знакомиться со всеми материалами дела об административном правонарушении, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью представителя, обжаловать постановление по данному делу, пользоваться иными процессуальными правами в соответствии с КоАП РФ. Дело об административном правонарушении рассматривается с участием потерпевшего. Дело в его отсутствие может быть рассмотрено лишь в случаях, если имеются данные о надлежащем извещении потерпевшего о месте и времени рассмотрения дела и если от потерпевшего не поступило ходатайство об отложении рассмотрения дела либо если такое ходатайство оставлено без удовлетворения.

Потерпевший может быть опрошен в соответствии со статьей 25.6. КоАП РФ в качестве свидетеля.

___________________________________________

(подписи)

К протоколу прилагаются: (указать приобщаемые доказательства (протоколы исследований, испытаний и т.д., протоколы опроса свидетелей, потерпевших)

___________________

Иные сведения, необходимые для разрешения дела

Объяснение представителя по доверенности

(отметка об отказе от объяснения)

_________________________________________________________

_____________________(подпись)

В соответствии со ст.ст. 2.10, 22.3, 22.13, 23.49, 28.2, п.18-20, п.63 ч. 2 ст.28.3, ст.28.5 КоАП РФ настоящий протокол является основанием для вынесения постановления об административном правонарушении.

Для рассмотрения материалов дела представителю предприятия с документом, удостоверяющим личность и документом, подтверждающим полномочия

______________________

(должность, ФИО)

необходимо явиться в территориальный отдел в _____________________________ районах.

В случае неявки вызываемого лица, дело будет рассмотрено в его отсутствие. Если, при рассмотрении дела, участие вызываемого лица, признается обязательным, то в соответствии с ч. 3 ст. 29.4 КоАП РФ будет решение о принудительном приводе лица.

_________________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Должностное лицо, составившее протокол:

__________________________

(должность, фамилия, инициалы)

_____________________________

(подпись)

С протоколом ознакомлены:

Законный представитель юридического лица, в отношении которого

Возбуждено дело об административном правонарушении

_________________ _____________________

(подпись или (фамилия, инициалы)