Особистого огляду і огляду речей
"___" ___________ 20__ року ________________________________
(назва населеного пункту)
Мною, ____________________________________________________________
(посада, найменування установи виконання покарань чи слідчого ізолятора,
__________________________________________________________________
звання, прізвище, ім'я та по батькові особи, яка склала протокол)
__________________________________________________________________,
у присутності понятих:
1. _____________________________, місце проживання __________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
__________________________________________________________________
2. ____________________________, місце проживання ___________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
__________________________________________________________________
у зв'язку із вчиненням правопорушення, передбаченого статтею _____ КУпАП, громадянином(кою) _________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
відповідно до статті 264 КУпАП проведено особистий огляд та огляд речей зазначеного(ї) громадянина(ки).
Згідно зі статтею 265 КУпАП у присутності понятих при проведенні огляду виявлено та вилучено для тимчасового зберігання
__________________________________________________________________ (навести перелік речей, цінностей, документів, що є знаряддям або безпосереднім об'єктом правопорушення, їх індивідуальні ознаки, а за потреби - місця та обставини виявлення)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Вилучене запаковано і опечатано печаткою ____________ та передано для тимчасового зберігання до ___________________________________________.
Отримав(ла) на зберігання __________________________________________
(підпис, прізвище та ініціали уповноваженої особи)
Громадянину(ці) ____________________________________ роз’яснено його (її)
(П.І.Б особи, стосовно якої здійснюють особистий огляд і огляд речей)
права, передбачені статтями 29, 63 Конституції України та статтями 267, 268 КУпАП, а саме: мотиви затримання, можливість з моменту затримання захищати себе особисто та користуватися допомогою захисника, можливість негайного інформування родичів затриманого, а також можливість оскарження адміністративного затримання у вищестоящий орган (вищестоящій посадовій особі) відносно установи виконання покарань чи слідчого ізолятора (посадової особи), який (яка) застосував(ла) ці заходи, прокуророві або до суду.
"__" ___________ 20__ року Підпис особи _________
При особистому огляді тілесні ушкодження не виявлені, виявлені__________
(непотрібне закреслити)
__________________________________________________________________
(які виявлені ушкодження, чи надавалася медична допомога, час надання медичної
__________________________________________________________________
допомоги, номер виклику і номер бригади швидкої медичної допомоги, прізвище
__________________________________________________________________
та ініціали лікаря) __________________________________________________________________
Заяви та зауваження, зроблені при огляді
__________________________________________________________________
(указати, ким і які саме)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Підпис особи, яка притягається до адміністративної відповідальності _________ _________________________________________________________
Підпис уповноваженої особи, яка робила огляд _________________________
Підписи понятих 1. ______________________2. _________________________
Зразок 5. Серії протоколів про адміністративні правопорушення, протоколів про адміністративне затримання та протоколів особистого огляду і огляду речей
СЕРІЇ
Протоколів про адміністративні правопорушення, протоколів про адміністративне затримання та протоколів особистого огляду і огляду речей
| № з/п | Регіон | Серії адміністративних протоколів |
| Автономна Республіка Крим | КР | |
| Вінницька область | ВІ | |
| Волинська область | ВН | |
| Дніпропетровська область | ДН | |
| Донецька область | ДО | |
| Житомирська область | ЖИ | |
| Закарпатська область | ЗА | |
| Запорізька область | ЗП | |
| Івано-Франківська область | ІФ | |
| м. Київ та Київська область | КИ | |
| Кіровоградська область | КД | |
| Луганська область | ЛГ | |
| Львівська область | ЛВ | |
| Миколаївська область | МИ | |
| Одеська область | ОД | |
| Полтавська область | ПО | |
| Рівненська область | РВ | |
| Сумська область | СУ | |
| Тернопільська область | ТЕ | |
| Харківська область | ХА | |
| Херсонська область | ХН | |
| Хмельницька область | ХМ | |
| Черкаська область | ЧК | |
| Чернігівська область | ЧН | |
| Чернівецька область | ЧВ |
Зразок 5. Журнал видачі бланків протоколів про адміністративні правопорушення, протоколів про адміністративне затримання, протоколів особистого огляду і огляду речей
ЖУРНАЛ
Видачі бланків протоколів про адміністративні правопорушення, протоколів про адміністративне затримання, протоколів особистого огляду і огляду речей
__________________________________________________________________
(найменування установи виконання покарань чи слідчого ізолятора)
| Розпочато __________ ____ року Закінчено __________ ____ року |
| № з/п | Дата видачі | Кількість | Серія | Бланки видав (посада, прізвище, підпис) | Бланки отримав (посада, прізвище, підпис) | Примітки |
| Примітка. На кожний вид бланків протоколів заводиться окремий журнал. |