Особливості застосування оплати за випадок лікуванняв деяких країнах Східної Європи
| Країна | Кількість категорій | Основа розрахунку ставок | Коригування з урахуванням особливостей | Особливі умови оплати для сторонніх закладів | Обмеження на загальні витрати |
| Грузія | ЗО | Витрати що склалися історично | - | - | - |
| Угорщина | + | + | + | ||
| Казахстан | + | - | - | ||
| Киргизія | + | + | - | ||
| Литва | Розміри оплати ЛІЖКО-ДНІВ, ЩО склалися історично | - | + | - | |
| Польща | 9-29 | Очікувані доходи від податків на зарплату | - | - | - |
| Росія | до 10 000 | Різна | - | - |
Надзвичайно велике значення має використання статистичних даних стосовно витрат на кожний випадок. Для підвищення більшої ефективності та полегшення порівняльної оцінки якості роботи різних надавачів медичної допомоги в багатьох країнах Організації економічної співдружності і розвитку (ОЄСР) вдаються до витрат, пов'язаних з накопиченням інформації про надання послуг, витрати нарізні ка-
тегорії пацієнтів незважаючи нате, що ця інформація не
використовується
для оплати.
8.3.6. Фінансування лікарень відповідно
до кількості пацієнтів
Цей метод фінансування найбільше поширений при фінансуван-' ні лікарів загальної медичної практики, але в США він застосовується для фінансування окремих лікарень, особливо в системі керованої медичної допомоги. Метод забезпечує економічне стимулювання скорочення надмірно високих показників госпіталізації, сприяє зниженню термінів перебування пацієнта в лікарні, однак існує ймовірність того, що він призводить також до зниження інтенсивності лікувальних заходів. Лікарні не повинні бути зацікавлені в передчасному виписуванні пацієнта, оскільки це може в подальшому стати причиною його повторної госпіталізації та проходження додаткового курсу лікування, що різко підвищує вартість медичного обслуговування.
8.3.7. Узагальнена характеристика методів
оплати стаціонарної допомоги
Жодна з моделей не забезпечує спільне вирішення всіх завдань оплати стаціонарних послуг. Гострота проблем, що виникають, може бути пом'якшена завдяки додатковим адміністративним гарантіям. Найбільш ефективною видається система, яка поєднує регіональний розподіл коштів відповідно до кількості населення з фінансуванням лікарень на основі принципів ОКО.
З огляду на це корисно порівняти глобальний бюджет і фінансування лікарень за пролікований випадок як таких методів фінансування, що все більше використовуються як окремо, так і разом для оплати стаціонарної допомоги за різними критеріями, що дає змогу покупцю медичної допомоги сформулювати цілі, які ставляться при виборі системи оплати (табл. 8.16).
Глобальний бюджет як метод фінансування стаціонарів є прийнятним, коли не ставиться мета раціоналізації стаціонарного сектора і єдиний покупець медичної допомоги управляє всіма ресурсами для стаціонарної допомоги. Інакше кажучи, глобальний бюджет має велике значення для окремоїлікарні, але не створює економічної конкуренції між різними лікувально-профілактичними закладами.
Фінансування за пролікований випадок, що базується на видах і обсягах допомоги, яка надається, може бути прийнятним в умовах,
Таблиця 8.16 Порівняння глобального бюджету та фінансування лікарень
За випадок лікування
| Глобальний бюджет з | |||
| Порівняння за різними | Випадок | визначенням обсягу | |
| критеріями | лікування | послуг за випадками | |
| лікування | |||
| Економічні критерії | |||
| Тривалість перебування | Стимули до | Сильні стимули до | Стимули до скорочен- |
| на лікарняному ліжку | збільшення | зменшення | ня слабші, ніж при фі- |
| нансуванні за | |||
| пролікований випадок | |||
| Зацікавленість стаціона- | Висока | Висока особливо | Проявляється не |
| ру у збільшенні кількості | при недостатньо | одразу Висока при | |
| випадків госпіталізацій | розробленій сис- | недостатньо розроб- | |
| темі ОКО (клініко- | леній системі РРС і | ||
| діагностичних | відсутності фондо- | ||
| груп) і відсутності | тримання | ||
| обмежувальних | |||
| механізмів у ви- | |||
| гляді фондотри- | |||
| мання | |||
| Критерії управлін | ня лікарнею | ||
| Можливість отримання | Можливість отри- | Можливість отри- | Можливість отриман- |
| допомоги для важко- | мання допомоги для | мання допомоги | ня допомоги для |
| хворих (високовитратні | важко хворих (висо- | для важкохворих | важкохворих |
| випадки) | ковитратні випадки) | (високовитратні | (високовитратні ви- |
| випадки) | падки) | ||
| Пошук стаціонаром еко- | Пошук стаціонаром | Пошук стаціонаром | Пошук стаціонаром |
| номічно ефективних ме- | економічно ефек- | економічно ефек- | економічно ефектив- |
| тодів управління | тивних методів | тивних методів | них методів управ- |
| управління | управління | ління | |
| Порівняння за різними | Глобальний бюджет | Випадок лікування | Глобальний бюджет з |
| критеріями | визначенням обсягу | ||
| послуг за випадками | |||
| лікування | |||
| Потреби в зміні методів | |||
| внутрішнього управління | Слабкі | Сильні | Слабкі |
| Потреби в зміні методів | |||
| внутрішнього управління | |||
| Критерії управління системою | |||
| Стан визначеності для | Не зовсім | Помірний | |
| керівників лікарні | визначений | ||
| Стан фінансової не- | Визначений | ||
| визначеності для фінан- | невизначений | ||
| суючої сторони | |||
| Зацікавленість лікарень | Помірний | ||
| в умисному завищенні | |||
| звітності рівня | Незначна | Сильна | |
| складності лікування | |||
| пацієнтів | |||
| Потреба в даних які | Потрібно менше | Потрібно більше | Потрібно більше |
| надають стаціонари | даних | даних | даних |
| Взаємовідносини з іншими рівнями | |||
| Потенціал для впровадження фондотримання для ЛЗП/сімейних лікарів | Важко | Відносно легко | Важко |
| Передумови для повної реалізації інтегрованої системи допомоги за участю МОЗ і ФОМС | Помірно важко | ||
| Територіальне акумулювання КОШТІВ | Немає необхідності | Необхідно | Створює необхідність в акумулюванні |
| Вільне переміщення пацієнтів усередині системи охорони здоров'я | Утруднене | Легке | Помірно утруднене |
| Передумови для конкуренції за пацієнтів з подальшою раціоналізацією системи | Слабкі | Сильні | Помірні |
коли ставиться мета проведення структурної раціоналізації лікарняного сектора для підвищення економічної ефективності системи і коли фінансування надходить від кількох покупців медичної допомоги. Фінансування за пролікований випадок створює умови для економічної конкуренції між стаціонарами.
Система фінансування стаціонарів за глобальним бюджетом з визначенням обсягу фінансування за пролікований випадок може бути проміжним варіантом і прийнятною в умовах, коли ставиться мета раціоналізації стаціонарного сектора і стаціонари фінансуються в повному обсязі єдиним покупцем медичної допомоги.
Розглянуті методи оплати стаціонарної оплати по-різному використовуються для вирішення завдань, пов'язаних з економічністю послуг, доступом до них і їх якістю (табл. 8.17).
Таблиця 8 17