Возбудимости в сердечной мышце
ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
Физиология сердца – это раздел физиологии, изучающий закономерности процессов возбуждения, сокращения, автоматизма и насосную функцию миокарда.
· Автоматизм сердца – способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в ведущих узлах сердца – синоатриальном и атриовентрикулярном.
· Водитель ритма сердца – участок проводящей системы сердца, генерирующий автоматические импульсы, вызывающие сокращение сердца. В норме – синоатриальный узел.
· Сердечный цикл – это совокупность электрических, механических и биохимических процессов, происходящих в период одного сокращения и расслабления сердца.
· Систола – фаза сердечного цикла, включающая сокращение миокарда и изгнание крови из сердца в сосудистую систему.
· Систолический объем (СО) – количество крови, поступающее в аорту при каждом сокращении сердца. В норме: 70 – 80 мл. Синоним – ударный объем.
· Систолический индекс – отношение систолического объема к поверхности сердца человека в мл/м2.
· Минутный объем крови (МОК) – количество крови, выбрасываемое левым (правым) желудочком сердца в сосудистую систему за 1 минуту. В норме: 5 – 6 л/мин.
· Сердечный индекс – отношение минутного объема крови к площади поверхности тела. В норме: 2,0 – 2,5 л/мин´м2.
· Сердечный толчок – колебания участка грудной клетки в области V межреберья, синхронные ритму сокращений сердца.
· Диастола – фаза сердечного цикла, включающая расслабление миокарда и наполнение полостей сердца кровью.
· Время кругооборота крови - время однократного прохождения частицы крови по большому и малому кругам кровообращения. В норме составляет 17-25 с. На прохождение через малый круг затрачивается около 1/5, а на прохождение через большой – 4/5 времени.
· Брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений ниже нормы (менее 60 ударов в минуту).
· Тахикардия – повышение частоты сердечных сокращений выше нормы (более 90 ударов в минуту).
· Рефлекс Даньини-Ашнера – урежение частоты сердечных сокращений на 10-20 ударов в минуту после надавливания на глазные яблоки (синоним – глазосердечный рефлекс).
· Рефлекс Бейнбриджа – учащение и усиление сердечных сокращений при растяжении устьев полых вен.
· Рефлекс Гольтца – временная остановка (замедление) сокращений сердца при механическом воздействии (ударе) в эпигастральную область.
· Рефлекс Парина – при повышении давления в легочном стволе наблюдается урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давление и расширение сосудов селезенки.
· Кардио-кардиальные рефлексы – рефлекторные реакции, возникающие с механорецепторов сердца в ответ на растяжение его полостей. При растяжении предсердий сердечный ритм может как ускоряться, так и замедляться. При растяжении желудочков как правило наблюдается урежение сердечных сокращений.
· Вазокардиальные рефлексы – рефлекторные изменения сердечной деятельности при раздражении периферических сосудов.
· Кардиоваскулярные рефлексы – рефлекторные реакции, возникающие с рецепторов сердца и изменяющие тонус сосудов.
· Электрокардиография – метод регистрации разности потенциалов электрического диполя сердца в определенных участках тела человека.
· Баллистокардиография – метод регистрации микроколебаний тела человека, обусловленных выбрасыванием крови из сердца во время систолы и движением крови по крупным венам.
· Векторкардиография – метод исследования величины и направления дипольного момента электрического диполя сердца, значение которого непрерывно меняются.
· Эхокардиография – метод исследования сердца, основанный на записи ультразвуковых колебаний, отраженных от поверхностей стенок желудочков и предсердий на границе их с кровью. Синоним - ультразвуковая кардиография.
· Аускультация – выслушивание тонов сердца на поверхности грудной клетки.
· Фонокардиография – метод графической регистрации тонов сердца с поверхности грудной клетки.
· Ангиокардиография – рентгенологический метод исследования полостей сердца и магистральных сосудов при введении в кровь рентгеноконтрастных веществ.
· Реография – метод исследования кровенаполнения различных органов и тканей, основанный на изменении полного электрического сопротивления тканей при прохождении через них электрического тока высокой частоты и малой силы.
· Лестница Боудича – постепенное увеличение сердечных сокращений до максимальной амплитуды, наблюдаемое на изолированном сердце при последовательном нанесении на него раздражителей постоянной силы.
· Ускользание сердца из-под влияния блуждающего нерва – восстановление сердечной деятельности, при длительном раздражении блуждающего нерва.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ОСОБЕННОСТИ
СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ
| · Возбудимость · Рефрактерность · Сократимость · Автоматизм · Проводимость |
ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ ТИПИЧНОГО КАРДИОМИОЦИТА
1 - фаза покоя; 2 - фаза деполяризации; 3 - фаза начальной быстрой реполяризации; 4 - фаза медленной реполяризации (плато);
5 - фаза конечной быстрой реполяризации.
СООТНОШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ВОЗБУЖДЕНИЯ И
Наложение 3-ей лигатуры.
ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ АТИПИЧНОГО КАРДИОМИОЦИТА (КЛЕТКИ ВОДИТЕЛЯ РИТМА)
 |
1 – фаза спонтанной медленной диастолической деполяризации (СМДД);
2 – фаза деполяризации; 3 – фаза реполяризации.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОЛНЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО МИОКАРДУ
| Генерация импульса в синоатриальном узле |
| Распространение возбуждения по миокарду предсердий (по правому раньше чем по левому) |
 Атриовентрикулярная задержка (0,04-0,14 с) |
| Деполяризация левой части межжелудочковой перегородки |
| Деполяризация правой части межжелудочковой перегородки |
| Деполяризация миокарда желудочков, начиная от верхушки сердца вверх к базальным отделам |
| Деполяризация заднебазальных отделов и межжелудочковой перегородки |
ФАЗЫ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА
| Систола желудочков 0,33 с | Период напряжения: 0,08 с | Фаза асинхронного сокращения: 0,05 с |
| Фаза изометрического сокращения: 0,03 с I | ||
| Период изгнания: 0,25 с | Фаза быстрого изгнания: 0,12 с | |
| Фаза медленного изгнания: 0,13 с | ||
| Диастола желудочков 0,47 с | Протодиастолический период: 0,04 с II | |
| Период изометрического расслабления: 0,08 с | ||
| Период наполнения: 0,25 с | Фаза быстрого наполнения: 0,08 с III | |
| Фаза медленного наполнения: 0,17 с | ||
| Пресистолический период (систола предсердий): 0,1 с IV |
Римскими цифрами I, II, III и IV отмечено появление соответствующего тона сердца.
ИЗМЕНЕНИЕ ДАВЛЕНИЕ И ОБЪЕМА В ПОЛОСТЯХ СЕРДЦА
В РАЗЛИЧНЫЕ ФАЗЫ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА
| Фаза сердечного цикла | Характеристика |
| Систола предсердий | Давление в правом предсердии: 3-8 мм рт.ст., в левом – 8-15 мм рт.ст. Дополнительно в каждый желудочек поступает 15-20 мл крови |
| Фаза изометрического сокращения | Давление поднимается в правом желудочке до 10-15 мм рт.ст., в левом – до 70-80 мм рт.ст. |
| Фаза быстрого изгнания | Давление в правом желудочке: 20-25 мм рт.ст., в левом – 120-130 мм рт.ст. |
| Конечный диастолический объём (КДО) | Количество крови в каждом из желудочков в конце диастолы – 110-120 мл. |
| Систолический объем (СО) или ударный объем (УО) | Количество крови, выбрасываемое сердцем за одно сокращение – 70-80 мл. |
| Фракция выброса | Соотношение в процентах объема крови, выбрасываемого в сосуды (систолический объем или СО) ко всему объему крови в желудочках к началу систолы (конечный диастолический объем или КДО). Рассчитывается по формуле:  ; В покое фракция выброса составляет 50-60% |
ФОНОКАРДИОГРАММА
 |
ТОНЫ СЕРДЦА
| Название тона | Механизм возникновения |
| I тон (систолический) | Возникает в систолу, в фазу изометрического сокращения и связан с закрытием атрио-вентрикулярных клапанов |
| II тон (диастолический) | Возникает в диастолу, в протодиастолический период и связан с закрытием полулунных клапанов |
| III тон | Возникает в диастолу, в фазу быстрого наполнения и связан с ударом крови о стенки желудочков и их последующей вибрацией |
| IV тон | Возникает в диастолу, в пресистолический период и связан с напряжением мускулатуры предсердий при их сокращении |
Примечание: III и IV тоны не имеют клапанного компонента, не слышны при аускультации и непостоянно регистрируются на фонокардиограмме
ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ВЕНОЗНЫЙ ВОЗВРАТ И НАПОЛНЕНИЕ СЕРДЦА КРОВЬЮ
| · Остаток движущей силы от предыдущего сокращения сердца. · Присасывающее действие сердца. · Присасывающее действие грудной клетки. · Сокращение скелетной мускулатуры: а) венозная помпа; б) периферические мышечные “сердца”. · Эластичность сосудов. · Сокращение вен под влиянием нервных и гуморальных факторов. |
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МИНУТНОГО ОБЪЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
| Прямые методы: катетеризация полостей сердца с введением датчиков – флоуметров. |
Непрямые методы: · Метод Фика: МОК определяется по формуле:  , где МОК – минутный объем кровообращения, мл/мин; VО2 – потребление кислорода за 1 минуту, мл/мин; СаО2 – содержание кислорода в артериальной крови, млO2/100 мл крови; СvО2 – содержание кислорода в венозной крови, мл O2/100 мл крови; · Методы разведения красителя; · Ультразвуковая флоуметрия; · Тетраполярная грудная реография. |
ВЛИЯНИЙ НА СЕРДЦЕ
| Эффект | Характеристика | Парасимпати-ческая нервная система | Симпатическая нервная система |
| Хронотропный | Влияние на частоту серечных сокращений | отрицательный | положительный |
| Инотропный | Влияние на силу сердечных сокращений | отрицательный | положительный |
| Батмотропный | Влияние на возбудимость сердечной мышцы | отрицательный | положительный |
| Дромотропный | Влияние на проводимость сердечной мышцы | отрицательный | положительный |
| Тонотропный | Влияние на тонус (степень напряже-ния) мускулатуры сердца | отрицательный | положительный |
ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
Физиология сердца – это раздел физиологии, изучающий закономерности процессов возбуждения, сокращения, автоматизма и насосную функцию миокарда.
· Автоматизм сердца – способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в ведущих узлах сердца – синоатриальном и атриовентрикулярном.
· Водитель ритма сердца – участок проводящей системы сердца, генерирующий автоматические импульсы, вызывающие сокращение сердца. В норме – синоатриальный узел.
· Сердечный цикл – это совокупность электрических, механических и биохимических процессов, происходящих в период одного сокращения и расслабления сердца.
· Систола – фаза сердечного цикла, включающая сокращение миокарда и изгнание крови из сердца в сосудистую систему.
· Систолический объем (СО) – количество крови, поступающее в аорту при каждом сокращении сердца. В норме: 70 – 80 мл. Синоним – ударный объем.
· Систолический индекс – отношение систолического объема к поверхности сердца человека в мл/м2.
· Минутный объем крови (МОК) – количество крови, выбрасываемое левым (правым) желудочком сердца в сосудистую систему за 1 минуту. В норме: 5 – 6 л/мин.
· Сердечный индекс – отношение минутного объема крови к площади поверхности тела. В норме: 2,0 – 2,5 л/мин´м2.
· Сердечный толчок – колебания участка грудной клетки в области V межреберья, синхронные ритму сокращений сердца.
· Диастола – фаза сердечного цикла, включающая расслабление миокарда и наполнение полостей сердца кровью.
· Время кругооборота крови - время однократного прохождения частицы крови по большому и малому кругам кровообращения. В норме составляет 17-25 с. На прохождение через малый круг затрачивается около 1/5, а на прохождение через большой – 4/5 времени.
· Брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений ниже нормы (менее 60 ударов в минуту).
· Тахикардия – повышение частоты сердечных сокращений выше нормы (более 90 ударов в минуту).
· Рефлекс Даньини-Ашнера – урежение частоты сердечных сокращений на 10-20 ударов в минуту после надавливания на глазные яблоки (синоним – глазосердечный рефлекс).
· Рефлекс Бейнбриджа – учащение и усиление сердечных сокращений при растяжении устьев полых вен.
· Рефлекс Гольтца – временная остановка (замедление) сокращений сердца при механическом воздействии (ударе) в эпигастральную область.
· Рефлекс Парина – при повышении давления в легочном стволе наблюдается урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давление и расширение сосудов селезенки.
· Кардио-кардиальные рефлексы – рефлекторные реакции, возникающие с механорецепторов сердца в ответ на растяжение его полостей. При растяжении предсердий сердечный ритм может как ускоряться, так и замедляться. При растяжении желудочков как правило наблюдается урежение сердечных сокращений.
· Вазокардиальные рефлексы – рефлекторные изменения сердечной деятельности при раздражении периферических сосудов.
· Кардиоваскулярные рефлексы – рефлекторные реакции, возникающие с рецепторов сердца и изменяющие тонус сосудов.
· Электрокардиография – метод регистрации разности потенциалов электрического диполя сердца в определенных участках тела человека.
· Баллистокардиография – метод регистрации микроколебаний тела человека, обусловленных выбрасыванием крови из сердца во время систолы и движением крови по крупным венам.
· Векторкардиография – метод исследования величины и направления дипольного момента электрического диполя сердца, значение которого непрерывно меняются.
· Эхокардиография – метод исследования сердца, основанный на записи ультразвуковых колебаний, отраженных от поверхностей стенок желудочков и предсердий на границе их с кровью. Синоним - ультразвуковая кардиография.
· Аускультация – выслушивание тонов сердца на поверхности грудной клетки.
· Фонокардиография – метод графической регистрации тонов сердца с поверхности грудной клетки.
· Ангиокардиография – рентгенологический метод исследования полостей сердца и магистральных сосудов при введении в кровь рентгеноконтрастных веществ.
· Реография – метод исследования кровенаполнения различных органов и тканей, основанный на изменении полного электрического сопротивления тканей при прохождении через них электрического тока высокой частоты и малой силы.
· Лестница Боудича – постепенное увеличение сердечных сокращений до максимальной амплитуды, наблюдаемое на изолированном сердце при последовательном нанесении на него раздражителей постоянной силы.
· Ускользание сердца из-под влияния блуждающего нерва – восстановление сердечной деятельности, при длительном раздражении блуждающего нерва.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ОСОБЕННОСТИ
СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ
| · Возбудимость · Рефрактерность · Сократимость · Автоматизм · Проводимость |
ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ ТИПИЧНОГО КАРДИОМИОЦИТА
1 - фаза покоя; 2 - фаза деполяризации; 3 - фаза начальной быстрой реполяризации; 4 - фаза медленной реполяризации (плато);
5 - фаза конечной быстрой реполяризации.
СООТНОШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ВОЗБУЖДЕНИЯ И
ВОЗБУДИМОСТИ В СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЕ
 |
А – потенциал действия; Б – кривая возбудимости:
1 – нормальная возбудимость; 2 – абсолютная рефрактерность;
3 – относительная рефрактерность; 4 – супернормальная возбудимость.
СООТНОШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ВОЗБУЖДЕНИЯ,
ВОЗБУДИМОСТИ И СОКРАЩЕНИЯ В МИОКАРДЕ
 |
А – потенциал действия;
Б – кривая сокращения: 1 – латентный период; 2 – период сокращения;
3 – период расслабления; В – кривая возбудимости.
АРХИТЕКТОНИКА ПРОВОДЯЩЕЙ
(АВТОМАТИЧЕСКОЙ) СИСТЕМЫ СЕРДЦА
