Первая медицинская помощь при поражениях в ЧС мирного времени.

Основные правила оказания первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь – это оперативная помощь постра­давшему при получении травмы или внезапном приступе заболевания, которая оказывается до тех пор, пока не будет возможно получение бо­лее квалифицированного медицинского содействия. Существует четы­ре основных правила оказания первой медицинской помощи при не­отложных ситуациях: осмотр места происшествия, первичный осмотр пострадавшего, вызов «скорой помощи», вторичный осмотр пострадав­шего.

Осмотр места происшествия. При осмотре места происшествия обратите внимание на то, что может угрожать жизни пострадавшего, Вашей безопасности и безопасности окружающих: оголенные электри­ческие провода, падение обломков, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения, неблагоприятные погодные условия, глубина водоема или быстрое течение и многое другое. Если Вам угро­жает какая-либо опасность, не приближайтесь к пострадавшему. Не­медленно вызовите «скорую nомощь или службу спасения. В ситуации повышенной опасности помощь должна оказываться профессиональ­ными сотрудниками службы «скорой помощи», службы спасения, кото­рые имеют соответствующую подготовку и снаряжение.

Постарайтесь определить характер происшествия. Обратите внима­ние на детали, которые могли бы вам подсказать вид полученных травм. Они особенно важны, если пострадавший находится без сознания. По­смотрите, нет ли на месте происшествия других пострадавших.

Приблизившись к пострадавшему, постарайтесь успокоить его. На­ходитесь на уровне его глаз, говорите спокойно, спросите: «Кто Вы?», предложите помощь, проинформируйте о том, что собираетесь делать. Прежде чем приступать к оказанию первой помощи по возможности получите на это разрешение пострадавшего.

Первичный осмотр пострадавшего. В процессе первичного ос­мотра необходимо выяснить, в каком состоянии находится дыхательная и сердечно-сосудистая система.

Проверка дыхания. Если пострадавший в бессознательном состоя­нии, обратите внимание на наличие у него признаков дыхания. Грудь при дыхании должна подниматься и опускаться. Кроме того, необходи­мо почувствовать дыхание, чтобы убедиться, что человек действитель­но дышит. Для этого положите свою руку на грудь пострадавшего и визуально наблюдайте за движениями грудной клетки. Время, которое отводится для этого, не должно быть более 5 с. Если пострадавший не дышит, Вы обязаны сделать искусственную вентиляцию легких .

Обеспечение пpoxoдимocти дыхательных путей. Дыхательными путями являются воздухоносные проходы рта и носа к легким. Любой человек, который в состоянии говорить или издать звук, находится в сознании, и дыхательные пути у него открыты. Если же пострадавший находится без сознания, необходимо убедиться в проходимости его ды­хательных путей. Для этого запрокиньте его голову немного назад и приподнимите подбородок. При этом язык перестает закрывать заднюю часть горла, пропуская воздух в легкие. Если в дыхательные пути пост­радавшего попало инородное тело, его следует удалить.

Внимание! Прежде чем запрокинуть голову пострадавшего, необходимо обязательно проверить, нет ли у него повреждения шейного отдела позвоночника. Для этого очень осторожно пальцами прощупайте шейный отдел позвоночника.

Проверка пульса. Она включает определение пульса, выявление силь­ного кровотечения и признаков шокового состояния. Если дыхание отсут­ствует, следует определить пульс пострадавшего. для этого нащупайте сон­ную артерию на его шее со стороны, находящейся ближе к вам. для обна­ружения сонной артерии найдите «адамово яблоко» (кадык) и сдвиньте пальцы (указательный, средний и безымянный) в углубление между трахе­ей и длинной боковой линией шеи. При замедленном или слабом сердце­биении пульс бывает трудно определить, поэтому пальцы надо приложить к коже с очень-очень слабым давлением. Если вам не удалось нащупать пульс с первого раза, начните снова с кадыка, передвигая пальцы на боко­вую поверхность шеи. При отсутствии пульса у пострадавшего необходимо проведение реанимационных мероприятий.

Далее у пострадавшего выявляют наличие сильного кровотечения, которое должно быть остановлено как можно быстрее. Иногда у пострадавшего может возникнуть внутреннее кровотечение. Внешнее и внутреннее кровотечения опасны усилением шокового состояния .пострадавшего. Шок возникает при большой травме и потере крови; кожа пострадавшего при этом бледная и прохладная при прикосновении.

Если ваши усилия увенчались успехом, и у пострадавшего, который находится без сознания, ста­ли определяться дыхание и пульс, не оставляйте его лежать на спине, за исключением травмы шеи или спины. Переверните пострадавшего на бок, чтобы его дыхательные пути были открыты .

В этом положении язык не закрывает дыхательные пути. Кроме того, в этой позе рвотные массы, выделения и кровь могут свободно выхо­дить из ротовой полости, не вызывая закупорки дыхательных путей.

Вызов «скорой помощи». «Скорая помощь» должна вызываться в любой ситуации. Особенно в случаях: бессознательного состояния или с изменяющимся уровнем сознания; проблем с дыханием(затрудненное дыхание или его отсутствие); непрекращающихся болей или ощущения давления в груди; отсутствия пульса; сильного кровотечения; сильной боли в животе; рвоты с кровью или кровяни­стыми выделениями (с мочой, мокротой и т.д.); отравления; судорог; сильной головной боли или невнятной речи; травм головы, шеи или спины; вероятности перелома костей; внезапно возникших нарушений движения.

Звонящий должен сообщить диспетчеру «Скорой помощи» следующую информацию: точное нахождение места происшествия, адрес или местоположение, названия населенного пункта или ближайших пере­секающихся улиц (перекрестков или дорог), ориентиры; свои фамилию, имя, отчество; что произошло (ДТП, пожар и т.д.); число пострадав­ших; характер повреждений (боли в груди, затрудненное дыхание, от­сутствие пульса, кровотечение и т.п.).

Находясь один на один с пострадавшим, громким голосом позовите на помощь. Крик может привлечь внимание прохожих, которые могли бы вызвать «скорую помощь». Если никто не откликается на ваш крик, постарайтесь сами как можно быстрее позвонить по телефону «03». После этого возвратитесь к пострадавшему, продолжите оказание первой медицинской помощи.

Вторичный осмотр пострадавшего. После вызова «скорой помощи» и уверенности в том, что у пострадавшего нет состояний, угро­жающих его жизни, переходят к проведению вторичного осмотра. Вновь опросите пострадавшего и присутствующих о случившемся. Проверьте у него признаки жизни и проведите общий осмотр. К признакам жизни относятся: наличие пульса, дыхания, реакция зрачка на свет и уровень сознания. Важность вторичного осмотра заключается в обнаружении проблем, которые не представляют угрозы жизни пострадавшего непосредственно, но могут иметь серьезные последствия, если их оставить без внимания и оказания первой медицинской помощи.

По завершении вторичного осмотра пострадавшего и оказания первой медицинской помощи продолжайте наблюдать за признаками жизни вплоть до прибытия «скорой помощи».

Экстренная реанимационная помощь

Процесс умирания человека имеет некоторую продолжительность, которая ограничивается 5-7 мин. Это время так называемой клинической смерти, когда процессы, происходящие в организме, обратимы и человеку можно помочь.

Врачи выделяют четыре признака клинической смерти, которые очень просто определяются, причем для этого не нужно иметь каких-либо специальных знаний. Делать это надо очень быстро, затратив не более 10-15с.

При наличии признаков клинической смерти, отсутствии дыхания и прекращении сердечной деятельности проводится реанимация, т.е. восстановление жизненно важных функций организма. Если реанимация начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90 %, через 3 мин - не более 50 %. Реанимационные мероприятия проводятся на месте происшествия, сразу же после травмы, в следующей последовательности.

- Положить пострадавшего на твердую ровную поверхность

- Приступить к непрямому массажу сердца

- Проводить искусственную вентиляцию легких

- Срочно доставить пострадавшего в больницу

Внимание! Перед тем, как приступить к непрямому массажу сердца, необходимо убедиться в отсутствии повреждения позвоночника.

В качестве ровной и твердой поверхности могут быть использованы стол, стулья, пол или какие-либо другие подходящие предметы (доски, дверь, снятая с петель, и т.д.). Выполнение этого условия обязательно, так как непрямой массаж сердца заключается в том, чтобы через грудную клетку сдавить сердце, расположенное между грудиной (центральная часть грудной клетки) и позвоночником. При этом кровь из желудочков сердца выдавливается в аорту и артерии, а после прекращения давления вновь заполняет сердце через вены. Ритмичные надавливания на грудную клетку с частотой, соответствующей нормальной работе сердца, есть необходимое условие реанимации.

Непрямой массаж сердца. Непрямой массаж сердца (прямой массаж делают хирурги, оперирующие на открытом сердце) начинают сра­зу же после определения признаков клинической смерти или остановки сердца. Эффективность данного метода во многом зависит от неукос­нительного соблюдения следующих правил:

ладони должны располагаться в строго определенном месте – в середине нижней трети грудины, руки в локтях быть прямыми;

толчкообразные надавливания на грудную клетку необходимо про­изводить с такой силой, чтобы грудная клетка сдавливалась у взрослого человека на 5 см, у подростка - на 3, у годовалого ребенка - на 1 см;

ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя, примерно 1 раз в с; каждое правильно выполненное надавливание на грудину отвечает одному сердечному сокращению;

минимальное время проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффективности - не менее 15-20 мин.

Эффективность непрямого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких может наблюдаться уже через 1-2 мин: кожа лица постепенно приобретает нормальную окраску, появляется реакция зрачков на свет (они сужаются) и отмечается пульсация на сонной артерии.

Техника непрямого массажа сердца. При непрямом массаже сердца необходимо выполнять следующие действия:

положить человека на твердую поверхность, затем встать на коле­ни и находиться с левой стороны от пострадавшего параллельно его продольной оси;

в точку проекции сердца на грудине положить ладонь одной руки, а сверху другую ладонь (ладони одна на другой), пальцы держать при­поднятыми, большие пальцы должны смотреть в разные стороны;

давить на грудину необходимо только прямыми руками, при этом

используя массу тела (плечевого пояса, спины и верхней половины туловища); при проведении непрямого массажа у ребенка можно исполь­зовать одну руку, а у новорожденного - один большой палец;

ладони не должны отрываться от грудины пострадавшего, и каждое следующее движение необходимо производить только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.

Искусственная вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких проводится в двух случаях: когда отсутствует сердцебиение и дыхание, т. е. человек находится в состоянии клинической смерти, а также тогда, когда сохранено сердцебиение, а самостоятельное дыхание отсутствует, или частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.

Техника искусственной вентиляции легких. При искусственной вентиляции лег­ких необходимо:

обеспечить проходимость верхних дыхательных путей; осуществляется указательным и средним пальцами, которые нужно обернуть чи­стым носовым платком или марлей; быстро очистить ротовую полость от инородных тел – крови, слизи; затем немного запрокинуть го­лову пострадавшего назад, подложив под его плечи небольшой плотный валик, сделанный из любого подручного материала;

убедиться в том, что грудная клетка совершает движение (приподнимается) при вашем выдохе в легкие пострадавшего; если этого не происходит - дыхательные пути непроходимы и воздух в легкие не поступает, следовательно, все усилия будут бесполезны; в этом случае требуется повторная очистка дыхательных путей и изменение положения головы пострадавшего.

Эффективность реанимации. Все зависит не только от точности выполнения техники непрямого массажа сердца и искусственной вен­тиляции легких, но и от их соотношения в процессе действий. Если вы проводите реанимацию один, то надо делать примерно 60 нажатий в минуту. На каждые 10 надавливаний на грудину проводят два выдоха (для детей дошкольного возраста интенсивность нажатий при искусст­венной вентиляции легких должна быть 100 раз в мин; на каждые пять надавливаний делать выдох). Конечно, луч­ше про водить реанимацию вдвоем или втроем. При этом на пять надавливаний про изводят один вдох, а один из участников создает достаточно сильное давление на живот пострадавшего, так как при этом из кровообращения исключается значительный объем крови (малый таз и нижние конечности) и создаются хорошие условия для полноценного кровоснабжения головного мозга.

Если ваши действия увенчались успехом (у пострадавшего восстановились самостоятельная деятельность сердца и легких, к нему вернулось сознание), необходимо срочно переправить его в больницу для оказания квалифици­рованной медицинской помощи.

Первая медицинская помощь при кровотечениях и ранениях.

Способы остановки кровотечения

Кровотечение - излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок.

В зависимости от вида поврежденных сосудов, кровотечение быва­ет: артериальное - кровь ярко-красного цвета, выбрасывается пульси­рующей струей, величина которой зависит от диаметра сосуда; веноз­ное - кровь темно-вишневого цвета, изливается спокойно; капиллярное наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах; смешанное – характеризуется признаками артериального и венозного кровотечений.

Различают также наружное и внутреннее кровотечения. Наружное происходит, когда острый предмет, например, нож или сломанная кость, прокалывает кожу и повреждает другие органы. Внутреннее кровотече­ние возникает при закрытой травме и при резком ударе, например, в случае автомобильной аварии, когда водителя бросает на рулевое коле­со или когда человек падает с большой высоты.

Наружное кровотечение. Данный вид кровотечения вызывается повреждением кровеносного сосуда с выходом крови на поверхность кожи. При повреждении крупных кровеносных сосудов, или когда кровь вытекает слишком быстро, не успевая свертываться, кровотече­ние может представлять угрозу для жизни. Первая медицинская по­мощь при кровотечении зависит от его характера и заключается во временной его остановке и доставке пострадавшего в ближайшее ле­чебное учреждение.

Сильное артериальное кровотече­ние из сосудов верхних и нижних ко­нечностей останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости, чтобы пре­кратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандарт­ный или импровизированный жгут. Прижимать артерии к костным высту­пам лучше всего в определенных (наиболее удобных для этого) точках; именно в них хорошо прощу­пывается пульс.

Височную артерию прижимают большим пальцем впереди и чуть выше ушной раковины на виске.

Сонную артерию следует прижимать слева или справа на боковой поверх­ности шеи. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к позвоноч­нику.

Внимание!

Прижимать сонную артерию допустимо только с одной стороны.

Подключичную артерию нужно прижимать в ямке над ключицей к первому ребру. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине при кро­вотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней сто­роны от двуглавой мышцы при кровотечении из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запя­стья у большого пальца при кровотечении из ран кисти.

Бедренную артерию прижимают в области паховой складки в ее средней части при кровотечении из ран в области бедра. Прижатие про­изводят в паховой области на середине расстояния между лобком и вы­ступом подвздошной кости.

Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки при кровотечении из ран голени и стопы.

Артерии тыла стопы прижимают к подлежащей кости при кровоте­чении из раны на стопе.

Пальцевое прижатие дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный человек не может проводить его более 10-15 мин, так как руки устают и при­жатие ослабевает. В связи с этим такой при­ем важен главным образом потому, что он позволяет выиграть какое-то время для других способов остановки кровотечения.

При артериальных кровотечениях из сосудов верхних и нижних конечностей при­жатие артерий можно осуществить иным способом: при кровотечении из артерии предплечья вложить пачку бинтов в локте­вой сгиб и максимально согнуть руку в лок­тевом суставе; то же самое сделать для ар­терий голени и стопы - в подколенную об­ласть вложить две пачки бинтов, а ногу максимально согнуть в суставе.

После прижатия артерий следует нало­жить жгут. Его накладывают на одежду или специально подложенную под него ткань(полотенце, кусок марли, косынку). Жгут подводят под конечность выше места кро­вотечения и ближе к ране (не ближе 5-6 см), сильно растягивают и, не уменьшая натя­жения, затягивают вокруг конечности и зак­репляют концы. При правильном наложении жгута кровотечение прекраща­ется, конечность ниже места наложения бледнеет, пульс на артерии исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием даты и времени (часы и минуты) его нало­жения. Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в тече­ние 1,5-2 ч. Через 2 ч жгут необходимо снять, а через несколько минут наложить на другое место. При этом пострадавший потеряет некоторое количество крови. Поэтому следует принять меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Ошибки при наложении жгута:

· слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается;

· слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению не­рвных стволов и параличу конечности;

· наложение жгутa непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 мин к сильным болям в месте его наложения.

При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют ремень, платок, полоску прочной ткани. Ремень складыва­ют в виде двойной петли, надевают на ко­нечность и затягивают. Платок или другую ткань используют для наложения закрутки.

При внутреннем кровотечении кровь из поврежденной артерии, вены или капилля­ра не выходит за пределы кожного покрова. Незначительное внутреннее капиллярное кровотечение вызывает образование под кожей синяков и не является серьезным. Однако более глубокое артериальное или венозное кровотечение может привести к большой потери крови.

Внутреннее кровотечение. Признака­ми внутреннего кровотечения являются: по­синение кожи (образование синяка) в обла­сти повреждения; болезненность, опухание или отвердение мягких тканей; чувство вол­нения или беспокойства у пострадавшего; учащенный слабый пульс; частое дыхание; бледная или посиневшая кожа, прохладная или влажная на ощупь; тошнота и рвота; чувство неутолимой жажды; снижение уров­ня сознания; падение артериального давле­ния.

При внутреннем кровотечении выполня­ют следующие рекомендации:

прижать область кровотечения (при­водит к его уменьшению или полной оста­новке);

приподнять травмированную конечность (помогает уменьшить кровотечение);

использовать холод (для облегчения боли и снятия припухлости); при исполь­зовании льда заверните его в марлю, поло­тенце или ткань прежде, чем прикладывать к поврежденной области; прикладывайте холод на 15 мин каждый час;

осмотреть пострадавшего (с целью оп­ределения у него травм внутренних органов);

вызвать «скорую помощь», если пострадавший жалуется на силь­ную боль или не может пошевелить конечностью, а также если вы счи­таете, что полученная травма достаточно серьезна.

Наложение давящей повязки – еще один из простых и надежных способов остановки кровотечения, уменьшения боли и создания по­коя поврежденной части тела. Повязку можно наложить на любую часть тела: голову, глаза, грудную клетку и живот, руку или ногу. Всего их насчитывается более двадцати пяти. Перед наложением повязки рану надо обработать перекисью водорода или марганцов­кой (2-3 крупинки тщательно растворить в стакане желательно ки­пяченой воды). После этого на рану следует поместить стерильную салфетку или небольшой кусочек бинта. И только затем наклады­вать бинт.

Во всех случаях поверхностных ранений верхних или нижних ко­нечностей одним из возможных способов остановки венозного крово­течения является придание возвышенного положения конечности. Это делается довольно просто. Поврежденную руку поднимают вверх не­много выше головы. Под поврежденную ногу подкладывают неболь­шой валик, свернутый из какой-либо материи (можно использовать сум­ку, рюкзак, одеяло, подушку, охапку сена). Нога должна быть выше груд­ной клетки. При этом человеку следует лежать на спине.

Внимание! Для уменьшения риска передачи заболеваний в случаях ока­зания помощи при кровотечениях надо выполнять следующие правила предосторожности:

· между вашей рукой и раной положите марлевую салфетку или другую чистую и сухую ткань, или используйте руку пострадавшего; в качестве за­щиты можно также использовать целлофановую обертку, резиновые или од­норазовые перчатки;

· непосредственно после оказания первой помощи тщательно вымойте руки с мылом, даже если они были в перчатках; не мойте руки вблизи пище­вых продуктов;

· избегайте принимать пищу или пить во время оказания помощи; после этого тщательно вымойте руки.

Правила и приемы наложения повязок на раны

Повязка состоит из двух частей: внутренней, соприкасающейся с раной, и наружной, закрепляющей и удерживающей повязку на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной. Процесс наложе­ния повязки на рану называется перевязкой.

В качестве перевязочного материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки. Перевязочный материал должен быть гигро­скопичным, хорошо впитывать из раны кровь и гной, быстро высыхать после стирки, легко стерилизоваться. Из марли производятся: пакеты пе­ревязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки и повязки стерильные большие и малые. При нало­жении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли.

Общие правила наложения повязок таковы:

· при наложении повязки необходимо стоять лицом к по­страдавшему, чтобы видеть его состояние; если повязка очень тугая, надо ослабить ее или прекратить бинтование;

· фиксируемая бинтом часть тела (чаще всего это рука или нога) должна занимать удобное положение, так как при этом мышцы расслаблены и боль во время бинтования бу­дет меньше;

· головку бинта надо держать в правой руке, а начало в левой; бинтуют слева направо (по отношению к бинтующему) и снизу вверх;

· головка бинта должна как бы катиться по бинтуемой поверхности, не удаляясь от нее далеко;

· любую повязку начинают с фиксирующих ходов, т. е. первый оборот (тур) надо обязательно закрепить, загнув кончик бинта и зафиксировав его вторым туром;

· последующий тур бинта накладывают на половину предыдущего, благодаря чему получается двойной слой повязки;

· повязку необходимо делать двумя руками одновременно (правая рука раскатыва­ет головку бинта, левая поправляет бинт, разрывает затяжки);

· начинают и заканчивают повязку на узкой части тела; завязывают на некотором расстоянии от повреждения, т.е. на здоровом, неповрежденном месте;

· после наложения плоского бинта накладывают трубчатый соответствующего номера;

· при значительном повреждении верхней конечности ее необходимо подвязать на косынке.

Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий снимают или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем - с пораженной. В холодное время года во из­бежание охлаждения, а также в экстренных случаях у пораженных в тяжелом состоянии одежду в области раны разрезают. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду, ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке, т. е. сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.

Повязку накладывают при ранениях, ушибах, растяжениях, разры­вах, переломах костей, вывихах. Существует несколько разновиднос­тей повязок на различные участки тела человека: на голову, грудную клетку, живот и таз, руку и ногу. Особый вид повязки используют при ранении грудной клетки, когда оно проникает внутрь нее. Эта повязка очень плотная, и накладывают ее так, чтобы воздух при вдохе не попа­дал через рану в грудную клетку. При растяжении связок, заболевании вен применяют эластичные повяз­ки. Они дают возможность обеспе­чить не только фиксацию повреж­денной части тела, но и некоторую мягкость (подвижность).

Отдельно остановимся на инди­видуальном перевязочном пакете. Он изготовлен из марле­вого бинта шириной 9 см и одной или двух подушечек, заполненных ватой. Размер подушечек 15х 15 см. Одна подушечка пришита у начала бинта, другую можно передвигать вдоль бинта на нужное расстояние. Индивидуальный перевязочный па­кет с двумя головками используют, когда человек получает сквозное ра­нение. Одну подушечку приклады­вают на входе раны, а другую – на выходе. Затем их фиксируют бин­том при помощи нескольких туров вокруг тела.

Первая медицинская помощь при переломах

Перелом - внезапное наруше­ние целостности кости. Переломы бывают открытыми и закрытыми.

Для перелома характерны рез­кая боль, усиливающаяся при лю­бом движении и нагрузке на конеч­ность, нарушение ее функций, из­менение положения и формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и пато­логическая подвижность кости (по­является подвижность в необыч­ном месте).

Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежден­ной части тела. При необходимости прощупывают место перелома; почти всегда удается обнаружить неровности кости, острые края об­ломков и характерный хруст при легком надавливании. Ощупывать, осо­бенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему.

Открытые переломы - это переломы, при ко­торых имеется рана в зоне перелома, и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять собой опасность для жизни вследствие развития шока, кровопотери, инфицирования.

Внимание!

При открытых переломах транспортирование пострадавшего в лечебное учреждение проводится на носилках в положении лежа на спине.

3акрытые переломы – это переломы, при ко­торых отсутствует рана в зоне перелома. Характерными внешними при­знаками закрытых переломов являются нарушение прямолинейности и появление «ступеньки» в месте перелома. Oтмечаются ненормальная подвижность, боль, хруст отломков, припухлость.

В оказании помощи при переломах и повреждениях суставов глав­ное - надежная и своевременная иммобилизация поврежденной части тела. Иммобилизацией достигается неподвижность поврежденной час­ти тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает усиление травматического шока, устраняется опасность дополнительного повреж­дения и снижается возможность инфекционных осложнений. Времен­ная иммобилизация проводится, как правило, с помощью различного рода шин и подручных материалов.

При отсутствии стандартных шин можно использовать подручные сред­ства: доски, палки, фанеру, картон, свернутые журналы, весла, зонтики и другие предметы. В исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путем прибинтовывания поврежденной конечности к здо­ровой части тела: верхней - к туловищу, нижней - к здоровой ноге.

Основными принципами транспортной иммобилизации являются:

· шина обязательно должна захватывать два (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча);

· при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физио­логическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором ко­нечность меньше всего травмируется;

· при открытых переломах вправление отломков не производят; накладывают сте­рильную повязку на место повреждения и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;

· при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;

· нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, под нее необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце);

· во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник.

Неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации.

Внимание! Не привязывайте шину слишком туго - это может нарушить крово­обращение и вызвать боль. Ослабьте повязки, если: пальцы пострадавшего отекли и посинели; ими невозможно пошевелить; участок под шиной онемел и в нем чув­ствуется покалывание; под шиной не прощупывается пульс; ногти не приобретают нормальный цвет через 2 с после нажатия.

Оказывая помощь при переломах, ни в коем случае не следует самим пытаться соединить отломки кости - устранить искривление конечности при закрытом пере­ломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Способы транспортировки пострадавших

Выбор способов и средств транспортировки зависит от конкретных условий: состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания, наличия специальных и подручных средств эвакуации и расстояния транспортировки. Транспортировку пострадавшего могут осуществить один или несколько человек вручную или с использованием специаль­ных приспособлений и подручных средств. Когда нет подручных средств и времени для их изготовления, один человек может нести пострадав­шего на руках, спине и плече.

Способы «друг за другом», «на руках» и «на плече» применяются в случаях, когда пострадавший без сознания или очень слаб. Значительно облегчает переноску пострадавшего на руках и на носил­ках использование носилочных лямок.

В ряде случаев, при отсутствии помощников, как правило, на корот­кие расстояния применяется транспортировка волоком.

Переноска пострадавшего в лечебное учреждение или к транспортно­му средству может быть осуществлена на медицинских или импровизи­рованных носилках. Во время транспортировки пострадавший должен находиться в положении, которое соответствует его травме:

Сотрясение головного мозга	на спине
Травмы передней части головы и лица	–//–
Повреждение позвоночника	–//–
Переломы костей таза и нижних конечностей	–//–
Шоковое состояние	–//–
Травмы органов брюшной полости	–//–
Травмы груди	–//–
Ампутация нижних конечностей	на спине с валиком под травмированной ногой
Острые хирургические заболевания (аппендицит, прободная язва, ущемленная грыжа)	на спине
Кровопотеря	на животе с валиком под грудью и головой
Травмы спины	на животе или правом боку
Травмы затылочной части головы	на животе
Травмы шеи	полусидячее положение со склоненной на грудь головой
Ампутированная верхняя конечность	сидя с поднятой вверх рукой
Травмы глаза, груди, дыхательных путей	сидя
Травмы верхних конечностей	сидя
Травмы спины, ягодиц, тыльной поверхности ног	на животе
Ушибы, порезы, ссадины	сидя
Травмы плечевого пояса	сидя

В холодное время года следует принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего. Особенно это касается находящихся в бес­сознательном состоянии, с наложенными кровоостанавливающими жгу­тами и с отморожениями. При транспортировке надо постоянно сле­дить за дыханием, пульсом и поведением пострадавшего и при необхо­димости оказывать ему медицинскую помощь.

Первая медицинская помощь при ушибах и вывихах

Ушиб - механическое нарушение мягких тканей без видимых по­вреждений кожи. В месте ушиба появляется боль, припухлость, крово­подтек, синяк. При ушибе грудной клетки нарушается дыхание. Ушиб живота может привести к разрыву печени, селезенки, кишечника, внут­реннему кровотечению, а головы - к черепно-мозговой травме (ушиб или сотрясение мозга).

Большинство синяков и других повреждений в результате ушибов появляются после внезапного удара тупым предметом. Хотя целостность кожного покрова сохраняется, а наружное кровотечение отсутствует, кровеносные сосуды и мельчайшие капилляры, расположенные близко к поверхности кожи, разрываются. Кровь изливается в окружающие ткани, образуется хорошо знакомое всем фиолетовое пятно. Врачи на­зывают такие внутренние кровоизлияния гематомами.

При кровоподтеке на руке или ноге приподнимите конечность по­выше. При этом кровоподтек располагается выше уровня сердца, ток крови к нему уменьшается и припухлость становится меньше. Если есть подозрение на повреждение позвоночника, ни в коем случае не следует менять положение рук и ног пострадавшего.

Используйте холод (вода, лед). Он является эффективным лече­нием кровоподтеков. Длительность воздействия холодом зависит от тяжести ушиба. Иногда достаточно прикладывать его к ушибленно­му месту в течение 15-20 мин, в других случаях в первый день полу­чения ушиба нужно каждый час прикладывать холод на 5-10 мин. Если ушиблена рука или нога, подержите конечность под струей хо­лодной воды. Наполните льдом пластиковый пакет, заверните его в полотенце или материю и приложите к месту ушиба. Соблюдайте осторожность и не перестарайтесь с использованием холода.

Нужно, чтобы ушибленное место слегка онемело и покраснело, но оно не должно побелеть, это признак слишком слабого притока кро­ви. Холод нельзя использовать людям, страдающим нарушениями кровообращения и диабетом.

Обеспечьте поврежденному месту покой, так как при этом приток крови к пострадавшему месту уменьшается, что способствует прекра­щению распространения отечности. Уменьшается болезненность.

Внимание! При ушибах нельзя прикладывать лед непосредственно к коже, это может привести к ее обморожению

Вывих - нарушение целостности сустава со стойким смещени­ем суставных концов костей. При вывихе обычно растягиваются или рвутся связки, может оказаться поврежденной суставная кап­сула, в которую заключен сустав. Лопаются мелкие кровеносные сосуды, что приводит к внутреннему кровотечению, образованию гематомы и опуханию. Давление на нервы в результате опухания вызывает боль.

Вывих не всегда легко отличить от перелома или от растяже­ния. Кроме того, удар, способный вызвать смещение суставных концов костей, может также сломать кость, тогда буд<