Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

18 сентября 2016 года

Уважаемый избиратель!

Приглашаем Вас 18 сентября 2016 года с 8.00 до 20.00 принять участие в голосовании на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва, которое будет проводиться в помещении для голосования избирательного участка № _____________________ по адресу: ___________________________________________________________. Для получения избирательного бюллетеня Вам необходимо иметь при себе паспорт гражданина Российской Федерации или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации. С 7по 17 сентября 2016 года с ____ до ____, в выходные дни с ____ до ____ часов приглашаем Вас для ознакомления и уточнения списка избирателей. В случае если Вы в день голосования по уважительной причине (отпуск, командировка, режим трудовой и учебной деятельности, выполнение государственных и общественных обязанностей, состояние здоровья и иные уважительные причины) будете отсутствовать по месту жительства либо по месту пребывания (если Вы были зарегистрированы не менее чем за три месяца до дня голосования и подали личное письменное заявление о включении Вас в список избирателей по месту пребывания в территориальную избирательную комиссию за 60–21 день до дня голосования), Вы можете получить открепительное удостоверение в помещении участковой избирательной комиссии с 7 по 17 сентября 2016 года в рабочие дни с ____ до ____, в выходные дни с ____ до ____ часов. В случае если Вы не сможете в день голосования самостоятельно по уважительной причине (состояние здоровья, инвалидность) прибыть в помещение для голосования, Ваше письменное заявление или устное обращение о предоставлении Вам возможности проголосовать вне помещения для голосования должно быть передано в участковую избирательную комиссию по вышеуказанному адресу либо по телефону: ________________ с 8 сентября 2016 года до 14.00 18 сентября 2016 года.

Участковая избирательная комиссия избирательного участка № __________________

Примечание. Для получения информации о включении в список избирателей Вы также можете воспользоваться сервисом «Найди себя в списке избирателей», размещенном на официальном сайте ЦИК России в сети Интернет www.cikrf.ru.

Приложение № 10 к Инструкции по составлению, уточнению и использованию списков избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

Экземпляр № ___[17]

АКТ

о передаче командиру воинской части № __________ книги (книг) № ______ списка избирателей избирательного участка № ______, образованного для проведения голосования на

__________________________________________

(наименование выборов)

	_________________
	(дата составления акта)

Председатель участковой избирательной комиссии избирательного участка № ___________ передал командиру воинской части № ____________

(номер участка) (номер воинской части)

книгу (книги) № ________ списка избирателей на хранение.

Председатель участковой избирательной комиссии	___________	____________________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
МП
Командир воинской части № ______	___________	____________________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
МП

Приложение № 11

к Инструкции по составлению, уточнению и использованию списков избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

Уведомление

в__________________________________________________________________ (наименование избирательной комиссии, в которую направляется уведомление)

Просим сообщить соответствующим участковым избирательным комиссиям, что решением участковой избирательной комиссии избирательного участка №___ (решениями участковых избирательных комиссий) в список избирателей по месту временного пребывания/пребывания включены:

№ п/п

Фамилия

Имя

Отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно день и месяц рождения)

Адрес места жительства[18]

Избирательный участок, где избиратель включен в список избирателей по месту пребывания (временного пребывания)

Субъект Российской Федерации

Район

Город/ населен. пункт

Улица

Дом

Корпус/ строение

Квартира (комната)

Номер избира-тельного участка

Наименование субъекта Российской Федерации

Председатель ___________________	___________	____________________
(наименование избирательной комиссии, направившей уведомление)	(подпись)	(фамилия, инициалы)

МП (при наличии)

Приложение № 12 к Инструкции по составлению, уточнению и использованию списков избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва   В территориальную избирательную комиссию ______________________________________ (наименование территориальной избирательной комиссии) от _____________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) адрес места жительства: ___________________ _______________________________________, зарегистрированного по месту пребывания по адресу:________________________________ ______________________________________ с «____» __________ 20 ___ года,   по «____» __________ 20 ___ года.

Заявление

На основании части 11 статьи 17 Федерального закона от 22 февраля 2014 года № 20-ФЗ «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» прошу включить меня
в список избирателей на избирательном участке № ______

(________________________________________________________________).

(наименование субъекта Российской Федерации)

Открепительное удостоверение я не получал(а).

___________ ___________

(дата) (подпись)

Приложение № 13 к Инструкции по составлению, уточнению и использованию списков избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

Примеры внесения записей в список избирателей

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________

СТРАНИЦА № 1

_________________________________________________________________

КНИГА № 1

(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

№ п/п

Фамилия, имя, отчестВо

Год рождения (в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения)

Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА[19]

Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ на ВЫБОРАх депутатов Государственной Думы

ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

Особые отметки

по одномандатному избирательному округу № _____

по федеральному избирательному округу

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (далее – документ)

Получил в ТИК открепительное удостоверение №_______

Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя (зам. председа-теля, секретаря,члена)УИК

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер (номер) документа

Получил в ТИК открепительное удостоверение №_______, по доверенности №_____, фамилия, имя, отчество, серия и номер (номер) документа лица, получившего открепительное удостоверение по доверенности, дата выдачи открепительного удостоверения

Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя (зам. председа-теля, секретаря,члена) УИК

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер (номер) документа

Получил открепительное удостоверение № ___, фамилия и инициалы, подпись члена УИК

Подпись избирателя

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер (номер) документа

Получил открепительное удостоверение № ___ по доверенности №_____, фамилия, имя, отчество, серия и номер (номер) документа лица, получившего открепительное удостоверение по доверенности, дата выдачи открепительного удостоверения, фамилия и инициалы, подпись члена УИК

Подпись лица, получившего открепительное удостоверение

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи со смертью

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи со снятием с регистрации по месту жительства

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи с призывом на военную службу

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи с признанием судом недееспособным

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________

СТРАНИЦА № 2

_________________________________________________________________

КНИГА № 1

(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

№ п/п

Фамилия, имя, отчестВо

Год рождения (в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения)

Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА

Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ на ВЫБОРАх депутатов Государственной Думы

ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

Особые отметки

по одномандатному избирательному округу № _____

по федеральному избирательному округу

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи с включением в список повторно под №__________

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Включен в список избирателей на избирательном участке № _____, наименование субъекта Российской Федерации

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Изменились данные избирателя. Включен в список избирателей дополнительно под №______

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер (номер) документа

Подпись избирателя2

Подпись избирателя2

Подпись члена УИК2

Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер (номер) документа

Вне помещения для голосования проголосовал по открепительному удостоверению № ________

Подпись члена УИК, подпись члена УИК

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Включен в список избирателей на избирательном участке № ____, наименование субъекта Российской Федерации

Дата внесения записи, фамилия, инициалы, подпись председателя, зам. председателя, секретаря ТИК

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер (номер) документа

Подпись избирателя2

Подпись избирателя2

Подпись члена УИК2

Проголосовал по открепительному удостоверению №____, подпись члена УИК

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер (номер) документа

Не получает

Подпись избирателя

Подпись члена УИК

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер (номер) документа

Вне помещения для голосования проголосовал

Подпись члена УИК, подпись члена УИК

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер (номер) документа

Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю

Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю

Подпись члена УИК

ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в выполнении отметки в бюллетене, подпись члена УИК

№

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер (номер) документа

Подпись члена УИК

«Голосовал досрочно», дата

^{________________________________________}

² Не указывается в случае, если избиратель и член участковой избирательной комиссии при выдаче бюллетеня расписывались в выписке из списка избирателей.

Приложение № 14

к Инструкции по составлению, уточнению и использованию списков избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва