На участие в открытом слете молодежного актива Вологодской области «Регион молодых – территория единства»

Год

1. Регион

2. Муниципальный район/ городской округ.

3. Контактное лицо (Ф.И.О., контактный телефон, электронный адрес).

4. Список участников делегации*

№ п/п	Должность в делегации	Ф.И.О.	Место работы/учебы, должность	Общественная деятельность, должность в общественном объединении	Дата рождения	Контактный телефон	Электронная почта	Ссылка на аккаунт в социальной сети «ВКонтакте»
1.	Специалист по работе с молодежью
2.	Специалист по работе с молодежью от молодежного центра
3.	Специалист по работе с молодежью от молодежного центра
4.	Руководитель молодежного актива
5.	Представитель молодежного актива
6.	Представитель молодежного актива
7.	Представитель молодежного актива
8.	Представитель молодежного актива
9.	Представитель молодежного актива
10.	Представитель молодежного актива
11.	Представитель молодежного актива
12.	Представитель молодежного актива
13.	Активный участник муниципального штаба «Зеленый регион 35»
14.	Активный участник муниципального штаба «Волонтеры Победы»
15.	Руководитель волонтерского отряда
16.	Руководитель волонтерского отряда
17.	Молодой педагог
18.	Молодой педагог
19.	Молодой педагог
20.	Руководитель клуба молодых семей
21.	Активный участник клуба молодых семей
22.	Активный участник клуба молодых семей
23.	Активный участник клуба молодых семей
24.	Молодой человек, заинтересованный в открытии собственного бизнеса, потенциальный участник федеральной программы «Ты – предприниматель»
25.	Лидер межнациональной сферы на территории муниципального района/ городского округа
26.	Ответственный за межнациональные отношения на территории муниципального района/ городского округа

* заполнить графы в соответствии с квотами на муниципальный район/городской округ/другой регион.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

СОГЛАСИЕ

Я, __________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

паспорт ___________________________, выдан «______» ________________ года

______________________________________________________________________

проживающий по адресу ________________________________________________

______________________________________________________________________

В соответствии со ст. 9 федерального закона № 152-ФЗ «О защите персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных оператору – автономному учреждению Вологодской области «Областной центр молодежных и гражданских инициатив «Содружество», г. Вологда, ул. Лермонтова, д.31.

Согласие дается мною для информирования и участия в мероприятиях и проектах по различным направлениям молодежной политики, реализующихся на территории Вологодской области, а также за ее пределами, и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, паспортные данные, должность, контактный телефон, адрес электронной почты, название общественного объединения (если есть), название образовательной организации/учреждения (места работы).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Согласие дается на срок проведения открытого слета молодежного актива Вологодской области «Регион молодых – территория единства» и срок хранения материалов по открытому слету молодежного актива Вологодской области «Регион молодых – территория единства» и может быть в любой момент мной отозвано путем письменного заявления.

«____» ___________ 2017 года _____________ __________________________

(подпись) (Ф.И.О. лица, давшего согласие)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3