Підшлункова залоза і кишечник. Варіант ІІІ

1. Анатомо-фізіологічною особливістю товстої кишки у немовлят є:

А. добре розвинений м'язовий шар

В. наявність у товстій кишці гаустр

С. висока ферментативна активність кишкового соку

D. сигмоподібна кишка має довгі брижі

2. Який фермент бере участь в розщепленні білку грудного молока:

А. сичужний фермент

В. ліпаза підшлункової залози

С. лактаза

D. ліпаза грудного молока

3. Які ферменти входять до складу кишкового соку?:

А. ентерокіназа

В. ліпаза

С. пепсин

D. амілаза

4. До клінічних синдромів ураження підшлункової залози відносять:

А. больовий

В. диспептичний

С. астено-вегетативний

D. всі перераховані

5. Основним клінічним симптомом ураження товстого кишечнику є:

А. печія

В. дисфагія

С. одинофагія

D. дисхезія

6.Показанням для проведення ректороманоскопії є:

А. захворювання підшлункової залози

В. захворювання товстого кишечнику

С. захворювання жовчного міхура

D. захворювання тонкого кишечнику

7. Найбільш інформативний метод дослідження для верифікації захворювання підшлункової залози:

А. ректороманоскопія

В. фіброгастродуоденоскопічне

С. ультразвукове

D. рн-метрія

8. До органічних захворювань кишечнику відносять все, крім:

А. неспецифічний виразковий коліт

В. хвороба Крона

С. синдром подразненого кишечнику

9. Стеаторея – це:

А. підвищена кількість крохмалу у копрограмі

В. підвищена кількість клітковини у копрограмі

С. підвищена кількість жирних кислот і нейтрального жиру у копрограмі

D. підвищена кількість м’язевих волокон у копрограмі

10. До копрологічних симптомів відносять всі, крім:

А. амілорея

В. стеаторея

С. креаторея

D. лейкоцитоз

Задачі для самоконтролю

Верхній відділ ШКТ

Задача №1

Дитині 3 тижні, знаходиться на природному вигодовуванні. Скарги матері на блювання після кожного вигодовування. Фізичний розвиток відповідає віку. Під час огляду шкірні покриви рожевого кольору, без висипки. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Випорожнення 4 рази на добу, без патологічних домішок. Які анатомо-фізіологічні особливості будови травної системи могли привести до таких порушень?

Задача №2

Дитині 1 рік 3 місяці. Скарги матері на часті стоматити у дитини. Які анатомо-фізіологічні особливості будови слизової порожнини рота могли привести до таких порушень?

Задача №3

Дитина 4 місяців. Мама відмічає підвищену слинотечу у дитини. З якими анатомо-фізіологічними особливості дитячого віку пов’язані дані зміни?

Задача №4

Дитині 2 тижні, знаходиться на природному вигодовуванні. Скарги матері на зригування після кожного вигодовування. Фізичний розвиток відповідає віку. Чим обумовлені дані порушення? Дайте рекомендації матері.

Задача №5

Дитина 10 років, встановлений попередній діагноз: гастрит. Які дані об’єктивного огляду нададуть можливість підтвердити діагноз?

Задача №6. Дитина 12 років, протягом 3 тижнів скаржиться на біль в верхньому відділі живота, ниючого характеру, який виникає після їжі через 1 годину, нудоту, слабкість. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації: живіт м’який, болючий в пілородуоденальній зоні, позитивний симптом Менделя. Які необхідно призначити додаткові методи обстеження для верифікації діагнозу?

Задача №7. Дитина 7 років, протягом 2 місяців скаржиться на періодичний біль в верхньому відділі живота, ниючого характеру, пізній біль (через 2-3 години після їжі), погіршення апетиту, раннє насичення, почуття важкості після їжі, нудота, блювота. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, болючий в пілородуоденальній зоні. При фіброгастродуоденоскопічному обстеженні виявлені ерозивні зміни слизової оболонки ДПК і запальні зміни шлунку. Яке захворювання є найбільш ймовірним?

Задача №8. Дитина 9 років, протягом 1 місяця скаржиться на періодичний біль в верхньому відділі живота, ниючого характеру, натще або через 1- 1,5 години після їжі, відрижку їжею, повітрям, нудоту, схильність до поносів, слабкість, головний біль. З анамнезу відомо, що дитина з 2 років страждає на харчову алергію. Спадковість обтяжена: у батька дитини – виразкова хвороба шлунку. Об’єктивно: шкіра бліда, на шкірі обличчя алергійні висипки, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, виражена локальна пальпаторна і перкуторна болючість в епігастрії. Який метод дослідження дозволить встановити діагноз?

Задача №9. Дитині 3 тижні, знаходиться на природному вигодовуванні. Скарги матері на зригування після кожного вигодовування. Фізичний розвиток відповідає віку. Під час огляду шкірні покриви рожевого кольору, без висипки. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Випорожнення 4 рази на добу, без патологічних домішок. Ваш попередній діагноз?

Задача №10. Дитина 12 років, протягом 1 місяця скаржиться на печію, дисфагію. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації: живіт м’який, болючий в епігастральній області. При фіброгастродуоденоскопічному обстеженні: Кардія не змикається, слизова оболонка стравоходу гіперимована. Слизова шлунку: гіперемія, набряк. Оцініть заключення ФГДС. Ваш попередній діагноз. Які необхідно призначити додаткові методи обстеження для верифікації діагнозу?

Задача №11. Дитина 9 років, протягом 2 тижнів скаржиться на періодичний біль в верхньому відділі живота, ниючого характеру, натще, вночі, відрижку кислим, печію, слабкість, головний біль. Спадковість обтяжена: у батька дитини – виразкова хвороба шлунку. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, виражена локальна пальпаторна і перкуторна болючість в епігастрії. При фіброгастродуоденоскопічному обстеженні: Кардія змикається, слизова оболонка стравоходу рожева. Слизова шлунку: гіперемія, набряк, пілоричний сфінктер не змикається. Слизова цибулини ДПК: гіперемія, набряк, на передній стінці цибулини – дефект слизової 3х4 мм, вкритий фібрином. Оцініть заключення ФГДС. Ваш попередній діагноз.

Задача №12.

Дитина 12 років, протягом 3 тижнів скаржиться на одинофагію, дисфагію, печію, відрижку кислим. Об’єктивно: дитина з ознаками ожиріння, шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації: живіт м’який, болючий в епігастрії. Ваш попередній діагноз? Які необхідно призначити додаткові методи обстеження для верифікації діагнозу?

Підшлункова і кишечник

Задача №1

Дитині 3 місяці, знаходиться на природному вигодовуванні. Фізичний розвиток відповідає віку. Під час огляду шкірні покриви рожевого кольору, без висипки. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Випорожнення 6 разів на добу, без патологічних домішок. Чи відповідає кількість випорожнень фізіологічним нормам?

Задача №2

Дитині 1 місяць, знаходиться на природному вигодовуванні. Був встановлений діагноз: кишкова коліка. Які анатомо-фізіологічні особливості будови травної системи могли привести до таких порушень?

Задача №3

Дитині 7 місяців. Хірургом встановлений діагноз: інвагінація кишечнику. Чим обумовлений розвиток даної патології.

Задача №4

Дитина 5 років, страждає закрепом. Під час огляду, хірургом встановлено випадіння слизової прямої кишки. Які анатомо-фізіологічні особливості будови кишечника могли привести до таких порушень?

Задача №5

Дитина 15 років, встановлений попередній діагноз: панкреатит. Які дані об’єктивного огляду нададуть можливість підтвердити діагноз?

Задача №6

1. Дитина 6 років, протягом 1 місяця скаржиться на біль в верхньому відділі живота, приступоподібного характеру, який виникає натще, нудоту, погіршення апетиту, слабкість. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, болючий в точках Дежардена, Кача. Яке захворювання є найбільш ймовірним?

Задача №7.

Дитина 10 років. Протягом 8 місяців скаржиться на періодичний тупий біль в нижніх відділах живота перед дефекацією, метеоризм, тенезми, анорексію. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, болючий по ходу кишечнику. Випорожнення 1 раз в 3 дні, без патологічних домішок. Яке захворювання є найбільш ймовірним?

Задача №8.

Дитина 14 років.

Протягом 5 місяців скаржиться на періодичний тупий біль в нижніх відділах живота перед дефекацією, тенезми. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, болючий по ходу кишечнику, пальпуються спазмовані петлі нисхідного відділу кишечнику. Випорожнення 1 раз в 3 дні, без патологічних домішок. Які лабораторно-інструментальні методи обстеження необхідно призначити для верифікації діагнозу?

Задача №9.

Дитина 11 років. Після клінічного огляду був встановлений попередній діагноз: панкреатит. Які необхідно провести додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу?

Задача №10.

Дитині 3 роки. Був встановлений діагноз: Функціональна діарея. Які лабораторно-інструментальні методи обстеження необхідно призначити для підтвердження діагнозу?

Задача №11.

Дитині 16 років. Встановлений діагноз: СПК, варіант з закрепом. Які лабораторно-інструментальні методи обстеження необхідно призначити для підтвердження діагнозу?

Задача №12.

Дитині 15 років. Скарги на біль в животі перед актом дефекації і після, тенезми, кров, слиз в випорожненнях. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, болючий по ходу кишечнику, пальпуються спазмовані петлі нисхідного відділу кишечнику. Випорожнення 6 разів на день, кашкоподібні, слиз, кров. Які лабораторно-інструментальні методи обстеження необхідно призначити для верифікації діагнозу?

Біліарна система

Задача №1

Дитина 6 років. Скарги відсутні. При пальпації живіт м’який, не болючий, печінка на 2 см пальпується нижче реберної дуги. Чи є фізіологічним збільшення розмірів печінки?

Задача №2

Дитина 7 років, встановлений попередній діагноз: Дисфункція жовчного міхура. Які об’єктивні дослідження нададуть можливість підтвердити діагноз?

Задача №3

Дитина 8 років. Протягом 3 місяців скаржиться на рецидивуючий біль у правому підребер’ї, пов’язаний з погрішностями в харчуванні, з фізичним навантаженням, нудоту, головний біль. Об’єктивно: шкіра бліда, склери субектеричні, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Ваш попередній діагноз?

Задача №4.

Дитина 6 років. Протягом 1місяця скаржиться на ниючий біль у правому підребер’ї, пов’язаний з прийомом смаженої їжі, з фізичним навантаженням, нудоту, блювоту. Об’єктивно: шкіра бліда, склери субектеричні, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми: Кера, Захар’їна, Харитонова. Печінка на 3 см виступає із-під реберної дуги, селезінка не збільшена. Які необхідно провести дослідження для встановлення діагнозу?

Задача №5.

Дитина 7 років. Протягом 1місяця скаржиться на ниючий біль у правому підребер’ї, пов’язаний з прийомом смаженої їжі, з фізичним навантаженням, нудоту, блювоту. Об’єктивно: шкіра бліда, склери субектеричні, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми: Кера, Захар’їна, Харитонова. Печінка на 3 см виступає із-під реберної дуги, селезінка не збільшена. Був встановлений попередній діагноз: Дисфункція жовчного міхура. Які клінічні симптоми дають можливість встановити діагноз?

Задача №6.

Дитина 14 років. Після клінічного огляду був встановлений попередній діагноз: холецистит. Які необхідно провести додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу?

Задача №7.

Дитина 7 років. Протягом 2 тижнів періодично скаржиться на ниючий біль у правому підребер’ї, пов’язаний з прийомом смаженої їжі, з фізичним навантаженням, нудоту. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Печінка при пальпації м’яка, рухома, не болюча, на 3см виступає з під реберної дуги, селезінка не збільшена. Ваш попередній діагноз. Які необхідно провести додаткові методи дослідження для верифікації діагнозу?

Задача №8.

Дитині 13 років. Протягом 3 тижнів скаржиться на тупий, ниючий біль в правому підребер’ї. На протязі останніх 2 днів відмічає нудоту, багаторазову блювоту, яка не приносить полегшення, підйом температури до фебрильних цифр. З анамнезу захворювання відомо, що з 7 років дитина спостерігається гастроентерологом з приводу дисфункції жовчного міхура. З анамнезу життя відомо, що у бабусі по лінії матері ЖКХ. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Печінка при пальпації щільна, рухома, болюча, на 2см виступає з-під реберної дуги, селезінка не збільшена. Ваш попередній діагноз. Які необхідно провести додаткові методи дослідження для верифікації діагнозу?

Задача №9.

Дитині 15 років. Протягом місяця скаржиться на періодично виникаючий ниючий біль в правому підребер’ї. На протязі останніх 2 днів відмічає нудоту, багаторазову блювоту, яка не приносить полегшення. З анамнезу захворювання відомо, що з 7 років дитина спостерігається гастроентерологом з приводу дисфункції жовчного міхура. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Печінка при пальпації щільна, рухома, болюча, на 2см виступає з-під реберної дуги, селезінка не збільшена. Проведено обстеження: загальний аналіз крові: норма, біохімія крові: підвищений вміст лужної фосфатази, ГГТП, УЗД органів черевної порожнини: печінка + 2см, ізоехогенна, структура однорідна, стінки ВПЖХ потовщені, жовчний міхур: перетяжка, стінка 3мм, в жовчному міхурі вміст неоднорідний, «сладж»; бактеріологічне дослідження дуоденального вмісту: колір-жовтий, мутність, лейкоцити 5- 6, слиз. Проведіть оцінку лабораторно-інструментального обстеження. Ваш діагноз.

Задача №10.

Дитині 16 років. Протягом місяця скаржиться на періодично виникаючий ниючий біль в правому підребер’ї, нудоту. З анамнезу захворювання відомо, що з 7 років дитина спостерігається гастроентерологом з приводу дисфункції жовчного міхура. З анамнезу життя відомо, що у бабусі по лінії матері ЖКХ. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Печінка при пальпації щільна, рухома, болюча, на 2см виступає з-під реберної дуги, селезінка не збільшена. Проведено обстеження: загальний аналіз крові: норма, біохімія крові: підвищений вміст лужної фосфатази, ГГТП, УЗД органів черевної порожнини: печінка + 2см, ізоехогенна, структура однорідна, жовчний міхур: перетяжка, стінка 3мм, в жовчному міхурі вміст неоднорідний, «сладж»; бактеріологічне дослідження дуоденального вмісту: колір-жовтий, прозора, лейкоцити 1-2, слиз, біохімічне дослідження дуоденального вмісту: зниження концентрації жовчних кислот і фосфоліпідів, підвищення концентрації холестерину в порції В. Проведіть оцінку лабораторно-інструментального обстеження. Ваш діагноз.

Задача №11.

Дитина 7 років. Протягом 2 тижнів періодично скаржиться на ниючий біль у правому підребер’ї, пов’язаний з прийомом смаженої їжі, нудоту. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Печінка при пальпації м’яка, рухома, не болюча, на 4см виступає з під реберної дуги, селезінка не збільшена. УЗД органів черевної порожнини: печінка ізоехогенна, структура однорідна, жовчний міхур: S-подібний перегин, стінка 1мм, вміст однорідний. Після жовчогінного сніданку - жовчний міхур скоротився менше, чим на половину первісного об’єму. Оцініть заключення УЗД. Ваш попередній діагноз. Які необхідно провести додаткові методи дослідження для верифікації діагнозу?

Задача №12.

Дитина 9 років. Протягом 2 тижнів періодично скаржиться на колючий біль у правому підребер’ї, пов’язаний з фізичним навантаженням, нудоту. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Печінка при пальпації м’яка, рухома, не болюча, не збільшена. УЗД органів черевної порожнини: печінка ізоехогенна, структура однорідна, жовчний міхур: S-подібний перегин, стінка 1мм, вміст однорідний. Після жовчогінного сніданку - жовчний міхур скорочується більш ніж на 2/3 свого первісного об’єму. Оцініть заключення УЗД. Ваш попередній діагноз. Які необхідно провести додаткові методи дослідження для верифікації діагнозу?

Верхній відділ ШКТ

Варіант І Варіант ІІ Варіант ІІІ