О количестве и номерах открепительных удостоверений, передаваемых участковой избирательной комиссии избирательного участка № __

В соответствии с частью 1 статьи 74 Федерального закона
«О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» территориальная избирательная комиссия решила:

Передать участковым избирательным комиссиям следующее количество открепительных удостоверений:

Номер избирательного участка	Передаются открепительные удостоверения
количество (цифрами и прописью)	с № ____________ по № ____________

Председатель территориальной избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
МП
Секретарь территориальной избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия

Образец № 30

(к стр. 28)

Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

Территориальная избирательная комиссия

район, город, наименование субъекта Российской Федерации

АКТ

О передаче открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

Территориальная избирательная комиссия

район, город, наименование субъекта Российской Федерации

передала участковой избирательной комиссии избирательного участка № _________ ________

количество открепительных удостоверений

________

цифрами и прописью

открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва с № ___________________________ по № ____________________.

	____________________________
	дата передачи

Председатель (заместитель председателя, секретарь) территориальной избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
МП
Члены территориальной избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
Председатель (заместитель председателя, секретарь) участковой избирательной комиссии избирательного участка № ____________	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
МП
Члены участковой избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
____________________________ дата получения

Образец № 31

(к стр. 28)

В участковую избирательную комиссию избирательного участка № _____ от ____________________________________ , фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу: ___________ _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с тем что я не имею возможности прибыть в день голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва в помещение для голосования избирательного участка, где я включен в

список избирателей, по причине _________________________________ ,

указать причину

прошу выдать мне (моему представителю) открепительное удостоверение.

__________________ _________________

дата подпись

Примечание. Аналогичное заявление может быть направлено избирателем
в соответствующую территориальную избирательную комиссию.

Образец № 32

(к стр. 28)

Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

__________________________________________________________________

наименование субъекта Российской Федерации

Участковая избирательная комиссия избирательного участка №______

Журнал работы с открепительными удостоверениями

№ п/п

Дата

Вре-мя

Кол-во передан-ных ОУ

Номера передан-ных ОУ

ОУ передал

ОУ принял

Кол-во неисполь-зованных ОУ

Номера неисполь-зованных ОУ

Время возврата неисполь-зованных ОУ

Неиспользованные ОУ передал

Неиспользованные ОУ принял

фамилия, инициалы

подпись

фамилия, инициалы

подпись

фамилия, инициалы

подпись

фамилия, инициалы

подпись

Секретарь участковой избирательной комиссии

дата

подпись

инициалы, фамилия

Образец № 33

(к стр. 28)

ДОВЕРЕННОСТЬ

Дата выдачи «___» _________________________ 2011 года

Выдана в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации и частью 3 статьи 74 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» мною,

фамилия, имя, отчество

год рождения ____________________________________________________________

зарегистрированному(ой) по адресу: ________________________________________

паспорт: серия _________ № ____________ выдан «___» ________ ______ года

_______ ,

отделение ОВД, выдавшего паспорт

________

фамилия, имя, отчество лица, кому выдана доверенность

паспорт: серия _________ № ____________ выдан «___» ________ ______ года

отделение ОВД, выдавшего паспорт

для получения в территориальной (участковой) избирательной комиссии открепительного удостоверения, необходимого мне для участия в голосовании на выборах на избирательном участке, на территории которого я буду находиться в день голосования по причине, указанной мною в заявлении в избирательную комиссию о выдаче открепительного удостоверения (прилагается).

Срок действия настоящей доверенности ___________________________

Подпись лица, выдавшего доверенность ___________________________

Примечание. 1. Настоящая доверенность подлежит нотариальному удостоверению.
2. Форма доверенности является примерной.

Образец № 34

(к стр. 28)

ДОВЕРЕННОСТЬ

на получение открепительного удостоверения*

полный адрес места оформления доверенности (или номер воинской части)

Дата оформления доверенности ________________________ 2011 года

прописью число, месяц

Я, гр. ____________________________________________________________ ,

фамилия, имя, отчество, год рождения

постоянно проживающий по адресу ________________________________________ ,

уполномочиваю гр. ______________________________________________________ ,

фамилия, имя, отчество, год рождения

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

______ ,

серия, номер, когда и кем выдан

получить в территориальной (участковой) избирательной комиссии открепительное удостоверение для голосования на выборах, по причине, указанной мною в заявлении в избирательную комиссию о выдаче открепительного удостоверения (прилагается).

Подпись _____________________________

Доверенность составлена и подписана в присутствии лица, удостоверившего доверенность___________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, должность

Личность гражданина, оформившего доверенность по документам, установлена.

Подпись _____________________________

МП

Примечание.Доверенность оформляется гражданами, находящимися в местах временного пребывания. Если доверенность на получение открепительного удостоверения удостоверяется нотариусом, форма доверенности может быть иной.

Образец № 35

(к стр. 29)

(Наименование государственного (муниципального) органа)

район, город, наименование субъекта Российской Федерации

АКТ

о передаче технологического оборудования участковой избирательной комиссии избирательного участка № ____

«____» ______________ 2011 года __________ часов __________ минут

	____
	наименование государственного (муниципального) органа
	передал(а)	участковой избирательной комиссии избирательного участка № _____
	технологическое оборудование в помещение для голосования по адресу __________ ________ в количестве ____ единиц, в том числе: стационарные ящики для голосования ____ штук, переносные ящики для голосования _____ штук, кабины (одно-, двух-, трехсекционные) ______ штук. Указанное технологическое оборудование передано в исправном состоянии.
МП	Представитель муниципального органа ______________________________	__________		__________________
	должность, наименование муниципального органа	подпись		инициалы, фамилия
Вышеуказанное оборудование получено в полном объеме в исправном состоянии.
МП	Председатель (заместитель председателя, секретарь) __________________________	__________		__________________
	наименование нижестоящей избирательной комиссии	подпись		инициалы, фамилия
	Члены комиссии	_________		_________________
		подпись		инициалы, фамилия
		_________		_________________
		подпись		инициалы, фамилия

Примечание. Акт составляется в двух экземплярах: один экземпляр остается у представителя муниципального органа, передавшего оборудование, второй экземпляр – у председателя УИК.

Образец № 36

(к стр. 31)

Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

СОСТАВ