У девочки 7 лет, страдающей ревматизмом в течении 2х лет, при обследовании выявлена недостаточность двухстворчатого клапана.
1.На верхушке сердца (рис. 6) выслушивается ослабленный первый тон исистолический шум, который по характеру бывает дующим, скребущим и обычно продолжительным. Второй тон над легочным стволом акцентирован вследствие повышения давления в малом круге.
2. При митральном стенозе, благодаря повышенному градиенту давления в левом предсердии и в левом желудочке, митральная мембрана, возникающая в результате сращения краев створок клапана, поскольку она еще эластична, может выпячиваться глубоко в полость левого желудочка и таким образом для закрытия левого венозного устья она совершает более длинный путь, чем неповрежденный клапан. Таким образом видоизменение первого тона сердца при митральном стенозе, по всей вероятности, возникает вследствие резкой вибрации напряженной, но еще эластичной клапанной мембраны
12.У ребёнка, находящегося в кардиологическом отделении, выявлен стеноз митрального отверстия.
Какие симптомы характерны для стеноза ми трального отверстия?
Отдышка, сердцебиение кашель, кровохарканье, акроцианоз, митральный нанизм, заметен сердечный толяёк,, диастолическое кошаче мурлыканье в области верхушечного толчка, расширение сердечной тупости вверх и вправо, митральная конфигурация сердца, громкий 1 тон +2тон+тон открытия ми трального клапана = ритм перепела,акцент 2 тона над легочным стволом,, диастолический шум, пульс на руках может бать асинхронным, малым.Рентгенолоически увеличение левогопредсеридия и увеличение талии сердца,
13.У ребёнка после перенесеного острого нефрита на фоне эвакуации жидкости из бршной полости виявлена брадикардія.Для каких заболеваний характерна брадикардія?
Повышение внутрічерепного давления,, мікседема, брюшной тиф, желтуха, голодание, отравление свинцом и нікотином, пере дозировка сердечних гликозидов, гипертония, рефлекторно (рефлекс Данини-Ашнера и при раздражении рецепторов брюшины), миокардиты с поражением проводящих путей, миокардиодистрофии, нефриты, кахексія,интоксикация отравления,
14. у ребенка вы&ушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины с
максимом в 4 межреберьи и широкой зоной иррадиации в области сердца.
1. Для какою заболевания характерна такая аускулььтативная картина?
Митральная недостаточность
2. Перечислme отличительныe признаки функционального шума
Место выслушивания чаще на верхушке и точке Боткина-Эрба, иррадиация отсутствует, тембр мягкий, музыкальный, по длительности короткий, занимает меньшую часть систолы, не связан с тонами, при физ нагрузке меняется, может исчезать, на ФКГ низко и среднечастотный, занимает меньшую часть систолы, с тонами не связан.
15.У ребёнка 5 лет при осмотре врачом-кардиологом выявлены расширение левой границы сердца и непрерывный систоло-диастолический шум во 2-3 межреберьях у лівого края грудины.
1.Какой діагноз пердположил врач?Недостаточность аортального клапана
2.какие заболевания сердца сопроваждаются расширением левой границы сердца?
Недост ми трального клапана, стеноз и недостаточность отверстия аорты, гипертоническая болезнь, открытый артериальный проток, плеврит и опухоль правого лёгкого.
16.(В гематолотд на лечнаходреб 7л с обшкровоизл…гемартроз)
1)Гемартроз - кровоизлияние в полость сустава. Поражения костно-суставной системы,поражение опорно-двигательнойсистемы,системыкровообращения..пораж ЦНС
2)Гемартроз – это одно из самых частых и наиболее специфических проявления гемофилии, которое заключается в кровоизлиянии в суставы. Склонность человеческого организма к длительным кровоизлияниям и кровоточивости носит название гемофилия и относится это заболевание к группе геморрагических диатезов.К основным причинам, провоцирующим развитие болезни гемофилия, ученые относят наследственные факторы.
3)коагулограмма; определение времени свертывания крови; определение в крови концентрации факторов свертывания VIII, IX; генную диагностику. Для уточнения диагноза предварительно проводят рентгенологическое исследование и МРТ (магнитно-резонансную томографию), которые дают полные данные о повреждениях структур сустава(гемартроз)
Задача№17(У дев пуберантноговозрпояв частые кровоточения из носа…)
1)поражение сосудистой системы, поражение ЦНС
2)Носовое кровотечение - кровотечение, которое возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке,Среди общих заболеваний организма, вызывающих сильные носовые кровотечения, ведущее место занимают артериальная гипертензия и заболевания системы крови, в основном острые лейкозы и геморрагические диатезы(эссенциальная тромбоцитопения, гемофилия). Нарушения свертывания крови лежат в основе обильных носовых кровотечений, наблюдающихся при циррозах печени. Спонтанно возникающие кровотечения происходят из зоны Киссельбаха при полнокровии слизистой оболочки носа. Они менее массивные и могут проходить самостоятельно.Причин носовых кровотечений множество. На первом месте стоят инфекционные заболевания (скарлатина, грипп и т.п.), болезни крови (лейкоз, гемофилия), атеросклероз и иные заболевания.
3) проведении риноскопии (осмотр полости носа с помощью зеркала)
Задача№18(В гематолотдобл бол МСП дост мал 6л с сыпью…не возв над ур кожи)
1)поражение кожных покровов…нарушение кровеносной сист….поражение ЦНС
2)нарушениями свертываемости крови. Геморрагическая сыпь обусловлена выходом эритроцитов за пределы сосудов. Такая сыпь не бледнеет при диаскопии , что отличает ее от красных и фиолетовых высыпаний , обусловленных вазодилатацией . Мелкие геморрагические пятна называют петехиями , крупные -экхимозами . Петехии и экхимозы не возвышаются над поверхностью кожи и не пальпируются. К врожденным нарушениям свертывания крови относят гемофилию(наследственно обусловленную недостаточность факторов свертывания крови); болезнь Виллебранда (обусловлена уменьшением синтеза или химическим изменением антигена, относящегося к VIII фактору свертывания крови). К приобретенным состояниям относят недостаточность витамина К, поражения печени, приводящие к недостаточности факторов свертывания крови, ДВС-синдром, дефицит фибриногена, коагулопатию разведения при массивной гемотрансфузии и другие состояния. Петехии образуются в результате малых капиллярных кровоизлияний (мелких геморрагий) в коже или слизистой оболочке. Другими словами, петехии – это точечные кровоизлияния. Петехии не пальпируются и не выделяются над поверхностью кожи. Самой распространенной причиной петехий является физическая травма, например, сильный удар по поверхности кожи. Петехии могут быть признаком тромбоцитопении (снижения количества тромбоцитов) при задержке воссоздания тромбоцитов (как побочный эффект лекарств или же, в результате определенных инфекций). Также они могут возникать при нарушениях функции сворачивания крови. Нередки случаи образования петехий при системной волчанке, ревматоидном артрите, гранулематозеВегенера, узелковом периартериите, инфекционном эндокардите, цинге, синдроме Элерса-Данлоса, гиперкортицизме и др.
3)Исследование крови включает общий анализ, коагулограмму.дополнительные методы исследования, как диаскопия(надавливания на элементы сыпи предметным стеклом) поскабливание высыпаний.
Задача№19(У реб 3л внезаппояв темп до 40..геморраг сыпь…75000 тромбоцитов)
1)Нарушениесветывающситемы крови , поражение ЦНС
2)Геморрагическая сыпь обусловлена выходом эритроцитов за пределы сосудов. Такая сыпь не бледнеет при диаскопии , что отличает ее от красных ифиолетовых высыпаний , обусловленных вазодилатацией . Геморрагический васкулит, чаще всего сопровождается геморр сыпью именно на ногах. В основе геморрагваскулита лежат повыш продукция иммунных комплексов, активация системы комплемента, повышпрониц сосудов, поврежд стенки капилляров. Среди инфекц заболев, вызывгеморраг сыпь у детей и взрослых, самыми опасными являются следующие:менингококковая инфекция, характеризующаяся твердыми звездчатыми высыпаниями, в центре которых могут наблюдаться признаки отмирания ткани. Геморрагическая сыпь на лице может быть грозным симптомом тяжелого течения заболевания, угрожающего жизни больного;скарлатина, характеризуется появлением точечных кровоизлияний при сдавливкожи;укусы клещеймогут вызывать геморрагическую лихорадку, которая сопровождается обширн высыпаниями.
3) При типичной картине геморрагического васкулита в анализе периферической крови может быть умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом, эозинофилией, тромбоцитоз.Система свёртывания крови при геморрагическом васкулите характеризуется склонностью к гиперкоагуляции.По показаниям назначают ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия. Иммунолог исслед: увелич титра антистрептолизинаО.Может быть повышен уровIgA в сыворотке крови. Исследование спонтанной агрегации тромбоцитов.Определение в плазме концентрации антитромбина.
Задача№20(У мал 7л появпапуло-геморрагсимметр сыпь…)
1)поражаение ЦНС
2)Папула - элемент розовой или интенсивно розовой окраски, выступающий над уровнем кожи, что можно определить осязательно, часто плавно переходит по краю в пятно или розеолу. При надавливании не исчезают, часто оставляют после себя пигментацию и шелушение кожи. Образуются папулы в результатерасширения сосудов и образования клеточного инфильтрата в верхних слоях дермы или в связи с разрастанием эпидермиса. Папулезная экзантема бывает приклещевых риккетсиозах, краснухе. Розеолезно-папулезная сыпь при брюшном тифе и паратифах; пятнисто-папулезная — при кори, инфекционной эритеме Розенберга.При краснухе сыпь появляется на лице, шее и в течение ближайших часов после начала болезни распространяется по всему телу. Она локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине.
3)Молекулярно-генетические методы исследования (ПЦР-диагностика).· Выделение вируса классическим вирусологическим методом с изоляцией вируса при посеве биологического материала слизи носа на эмбриональные ткани.· Выявление противокраснушных AT и прирост их титра в РСК и реакции нейтрализации в 4 раза и более. Обнаружение противокраснушных AT в реакциях латекс-агглютинации и ИФА. Наибольшее значение в диагностике врожденной краснухи имеют противокраснушныеIgM и стабильно высокое содержание IgG в течение нескольких месяцев.
До появления сыпи, вобщем анализе крови небольшой лейкоцитоз с моноцитозом, сменяющийся лейкопенией (3-4*109/л) и лимфоцитозом. В период сыпи в крови выявляют плазматические клетки, нарастающие к концу первой недели болезни, иногда до 25-30% (в норме плазматических клеток в крови нет). Возможны незначительная эозинофилия и снижение тромбоцитов. СОЭ в пределах нормы.Анализы мочи при краснухе изменяются редко. На высоте лихорадки наблюдается транзиторная альбуминурия и эритроцитурия.Редким, но довольно тяжелым осложнением краснухи является энцефалит. В таких случаях обязательно проводят анализ спинномозговой жидкости.