Дизартрия. нар артикуляционной моторики. нар дыхания. нар голоса.

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации ре­чевого аппарата, ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением цент­ральной и периферической нервной систем.

Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявля­ются в разной степени и зависят от характера и тяжести по­ражения нервной системы. В легких случаях имеются отдель­ные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых наблюдаются искажения, замены и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целом произношение становится невнятным.

При тяжелых поражениях центральной нервной системы речь становится невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц. Такие нарушения называются анартрией.

Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной систе­мы под влиянием различных неблагоприятных внешних (эк­зогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном пе­риоде развития, в момент родов и после рождения.

Клинико-физиологические аспекты дизар­трии определяются локализацией и тяжестью поражения мозга.

Нарушения звукопроизношения при дизартрии возника­ют в результате поражения различных структур мозга, необ­ходимых для управления двигательным механизмом речи.

К таким структурам относятся: периферические двигательные нервы к мышцам рече­вого аппарата (языка, губ, щек, нёба, нижней челюсти, глотки, гортани, диафрагмы, грудной клетки); ядра этих периферических двигательных нервов, распо­ложенных в стволе головного мозга; ядра, расположенные в стволе и в подкорковых отделах мозга и осуществляющие элементарные эмоциональные безусловнорефлекторные речевые реакции типа плача, смеха, вскрикивания, отдельных эмоционально-выразительных вос­клицаний и др.

Двигательный механизм речи обеспечивается также более высоко расположенными следующими мозговыми структурами: подкорково-мозжечковыми ядрами и проводящими пу­тями, проводящими системами, обеспечивающими проведение импульсов от коры мозга к структурам нижележащих функ­циональных уровней двигательного аппарата речи, корковыми отделами головного мозга.

При дизартрии четкость кинестетических ощущений час­то нарушается и ребенок не воспринимает состояние напря­женности, или, наоборот, расслабленности мышц речевого ап­парата, насильственные непроизвольные движения или неправильные артикуляционные уклады.

Основными признаками (симптоматика) дизартрии являются дефекты звукопроизношения и голоса, сочетающиеся с нарушениями речевой, прежде всего артику­ляционной, моторики и речевого дыхания.

Для всех форм дизартрии характерны нарушения артику­ляционной моторики. Выделяют следующие его формы в артикуляционной мускулатуре: спастичность артикуляционных мышц — постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, в лицевой и шейной мускулатуре. Повышение мышечного тонуса может быть более локальным и распространяться только на отдельные мыш­цы языка.

При выраженном повышении мышечного тонуса язык на­пряжен, оттянут кзади, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Напряженная спинка языка, при­поднятая к твердому нёбу, способствует смягчению согласных звуков. Повышение мышечного тонуса в мышцах лица и шеи еще более ограничивает произвольные движения в артикуляционном аппарате.

Следующим видом нарушения мышечного тонуса является гипотония, при кот язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их полного смыкания.

Особенностью артикуляции при гипотонии является назализация, когда гипотония мышц мягкого неба препятствует достаточному движению небной занавески вверх и прижатию ее к задней стенке зева. Струя воздуха проходит через нос, а струя воздуха, выходящая через рот, чрезвычайно слаба.

Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной муску­латуре при дизартрии могут проявляться также в виде дистонии (меняющегося характера мышечного тонуса): в покое отмечается низкий мышечный тонус в артикуляционном ап­парате, при попытках речи — тонус резко нарастает.

При недостаточной подвижности артикуляционных мышц нарушается звукопроизношение. При поражении мышц губ страдает произношение как гласных, так и согласных звуков (о, у, п, б, м). Ограничение подвиж­ности губ нередко нарушает артикуляцию в целом, так как эти движения меняют размер и форму преддверия рта, оказывая тем самым влияние на резонирование всей ротовой полости.

Может отмечаться ограниченная подвижность мышц язы­ка, недостаточность подъема кончика языка вверх в полости рта. В этих случаях страдает произношение большинства звуков (и, э, г, к, х, о, а).

Нарушения звукопроизношения утяжеляются ограничен­ной подвижностью мышц мягкого нёба (натягивающих и под­нимающих его: нёбно-глоточных и нёбно-язычных мышц). При парезах этих мышц подъем нёбной занавески в момент речи затруднения, происходит утечка воздуха через нос, голос приобретает носовой оттенок, искажается тембр речи, недоста­точно выражены шумовые признаки звуков речи.

Парезы мышц лицевой мускулатуры, часто наблюдаемые при дизартрии, также влияют на звукопроизношение. Паре­зы височных мышц, жевательной мускулатуры ограничива­ют движения нижней челюсти, в результате чего нарушается модуляция голоса, его тембр.

Характерным признаком нарушений артикуляционной моторики при дизартрии являются дискоординационные рас­стройства. Они проявляются в нарушении точности и сораз­мерности артикуляционных движений. Особенно нарушено выполнение тонких дифференцированных движений.

При дискоординационных расстройствах звукопроизноше­ние расстраивается больше не на уровне произношения изо­лированных звуков, а при произнесении автоматизированных звуков в слогах, словах и предложениях.

Существенным звеном в структуре нарушений артикуля­ционной моторики при дизартрии является патология реципрокной иннервации.

Наличие насильственных движений и оральных синкине-зий в артикуляционной мускулатуре — частый признак ди­зартрии. Они искажают звукопроизношение, делая речь ма­лопонятной, а в тяжелых случаях — почти невозможной. При этом от­мечаются подергивания языка, губ иногда в сочетании с гри­масами лица, мелкое дрожание (тремор) языка, в тяжелых случаях — непроизвольное открывание рта, выбрасывание языка вперед, насильственная улыбка. Насильственные дви­жения наблюдаются и в покое, и в статических артикуляци­онных позах.