Оптические механизмы зрения и их нарушения

Оптические основы зрения обеспечиваются: I) построением изображения; 2) взаимосвязью объекта с субъектом, т. е. конечным сенсорным эффектом (образом); 3) рассеянным источником в глазу.

Построение образа определяется четкостью зрения, его остро­той, величиной раздражающего поля сетчатки, локализацией изо­бражения. Формирование изображения во многом зависит от правильного или неправильного преломления (аметропия) в глазу, что может быть обусловлено: 1) изменением длины осей глаз­ного яблока; 2) сдвигами в кривизне поверхности роговой обо­лочки глаза или хрусталика или изменениями преломления раз­личных оптических сред; 3) изменениями иннервации, меняющей преломляющую силу хрусталика.

Аметропия, вызванная изменениями длины осей глазного яб­лока, получила название осевой. Аметропия, возникшая в резуль­тате изменения силы диоптрийной системы, названа рефракцион­ной. Аккомодационной или функциональной аметропией назва­на та, при которой происходит изменение преломляющей силы аккомодации вследствие нарушения иннервации.

Близорукость. Различают две формы близорукости: кажущуюся близорукость и простую близорукость. Наблюдения за силой или объемом аккомодации показывают, что после рождения ребенка происходит постепенное развитие преломляющей силы, обусловленное возрастом ребенка, особенностями развития глаза, и прежде всего ресничного тела, размером глаз и ресничной мышцы. При близорукости, или миопии, в связи с отклонениями в рефракции глаза изображение находится впереди сетчатки (см. рис. 6).

При кажущейся близорукости ребенок может ясно видеть на расстоянии 4—6 см, т. е. расстоянии более близком, чем для даль­нозоркого и взрослого нормальновидящего человека. Такое виде­ние ребенка объясняется большой силой аккомодации, которая может превышать 20 диоптрий (Д). Это обусловлено тем, что хрусталик может принимать при сокращении ресничной мышцы почти шарообразную форму.

С возрастом ребенка (к полутора годам жизни) переднезадний диаметр глаза увеличивается до 92%, а к 3 годам он дости­гает 94% диаметра глаза взрослого человека. К этому сроку уменьшается детская дальнозоркость. Одновременно увеличива­ется размер глаз и происходит дальнейшее развитие ресничной мышцы и других мышц, а также формируется структура цент­рального звена зрительного анализатора.

Кажущаяся близорукость сохраняется в течение всего до­школьного периода и подвергается изменению. Поэтому необхо­димо учитывать данный факт педагогу, воспитателю и родите­лям. В дошкольном периоде развитие глаз может происходить нормально, но ребенок при рассматривании рисунков или их вы­полнении может склоняться так близко к рисунку, что у него можно признать близорукость, обусловленную как бы болезнью. Однако это кажущаяся близорукость, и она не требует коррек­ции очками. Даже у ряда детей 7-летнего возраста расстояние до точки ясного видения может не превышать 6—7 см.

Не кажущаяся — простая близорукость чаще развивается у ослабленных детей после трехлетнего возраста. Она чаще всего связана с увеличением переднезаднего диаметра глаза. Близору­кость резко изменяет поведение и даже характер детей. В этих случаях они становятся рассеянными, горбятся при рассмотрении рисунков, часто жалуются на головные боли и боли в глазах, ус­талость, расплывчатость предметов. На все это необходимо обра­щать внимание воспитателей и родителей.

При настоящей близорукости параллельные лучи сходятся не на сетчатке, а впереди нее. На сетчатку могут попасть лишь те лучи, которые отражены от близко расположенных предметов. Благодаря этим лучам «канал связи» будет нарушен, а рассмат­риваемый предмет будет восприниматься разлитым и неясным. При резко выраженной близорукости точка ясного видения мо­жет находиться на расстоянии не ближе 25 см от глаза. Для ис­правления близорукости применяют очки с двояковогнутыми лин­зами и другие коррекционные средства. При оптической коррекции уменьшается преломление аккомодационных сил, лучи, идущие от удаленных предметов, будут схо­диться на сетчатке и предмет будет четко виден. Дети, кото­рым выписаны очки, должны обязательно ими пользоваться, иначе близорукость будет прогрессировать. Учителя, родители и вос­питатели должны следить, чтобы очки и другие оптические сред­ства были правильно подобраны и удобны.

В развитии близорукости задействованы почти все механиз­мы зрения: анатомический, оптический, физиологический и глазодвигательный. Среди детей в настоящее время резко возрос­ло число близоруких. По мнению В. С. Беляева, начало близо­рукости связано с двумя моментами: общей гиподинамией и перегрузкой цилиарной мышцы вследствие увеличения продолжи­тельности работы ее вблизи. В процессе перенапряжения мышцы у детей постепенно развивается оптическое состояние мышцы, и оно становится привычным. При отсутствии систематического расслабления цилиарной мышцы при взгляде вдаль наступает так называемый спазм аккомодации, который является началь­ным, пусковым моментом «рабочей» близорукости.

Излишняя работа вблизи ведет не только к перегрузкам цилиарной мышцы, ее гипотрофии (чрезмерному уменьшению), но и к изменению локального обме­на как в самой мышце, так и в нервах, склере и хрусталике. При тяжелой форме близорукости, когда наблюдается тенденция к усиленному растяжению склеры с резким осевым удлинением глаза спереди назад, может наряду с глубоким нарушением зре­ния наступить тяжелое повреждение оболочки глаза и ее рецепторного слоя — сетчатки, вплоть до отслойки.

Дальнозоркость. Различают два вида дальнозоркости: естест­венную детскую и обычную дальнозоркость.

При дальнозорко­сти у новорожденных роговица и хрусталик более выпуклые, чем у взрослого человека. В естественных условиях у новорожденно­го радиус кривизны передней поверхности хрусталика почти вдвое меньше по сравнению со взрослыми людьми. У новорожденных расстояние между границами основных преломляющих сред также меньше, чем у взрослых. Переднезадний диаметр глаза. примерно на 25% короче у новорожденных по сравнению с диамет­ром глаза взрослого. Глаз у ребенка обусловливает более сильное. преломление лучей, в результате которого параллельные лучи будут сходиться позади сетчатки и не обеспечат ясного виде­ния предмета. Для того чтобы сошлись лучи на сетчатке, необ­ходимо дополнительное усилие со стороны ресничного тела и мышц и регуляции аккомодации. Следовательно, глаз ребенка мо­жет быть назван дальнозорким.

При дальнозоркости ближняя точка ясного видения всегда отстоит от сетчатки глаза на большем расстоянии, чем у лиц с нормальным зрением. Поскольку силы аккомодации частично ис­пользуются при установке на даль, то ее остающихся сил недо­статочно для ясного видения предметов вблизи. Для исправления дальнозоркости требуется усилить преломление при помощи оч­ков с двояковыпуклыми линзами.