К вопросу об экспертизе профессионального реабилитационного потенциала

Актуальность совершенствования процесса оценки качества медицинской помощи (КМП) в системе реабилитации приобретает все большее значение в соответствии со стандартизацией всех видов медицинской помощи [1].

Региональное бюро ВОЗ для Европы предложило следующие критерии оценки [2]:

Эффективность – соотношение между фактическим действием службы и максимальным воздействием, которое эта служба или программа может оказать в идеальных условиях.

Экономичность – соотношение между фактическим воздействием службы или программы и её стоимостью.

Адекватность – соответствие фактического обслуживания его целям и методам реализации.

Научно-технический уровень – применение имеющихся медицинских знаний и техники при оказании медицинской помощи.

Своевременность определяется как соотношение между временем получения адекватной помощи от момента возникновения потребности и минимальным временем, которое понадобилось бы службе здравоохранения для оказания такой помощи в идеальных условиях.

Доступность – соотношение между числом пациентов, своевременно получающих адекватную помощь, и общим числом нуждающихся.

Достаточность – минимальный набор лечебно-профилактических мероприятий, необходимых для оказания адекватного объёма медицинской помощи и наибольшей её эффективности.

Репрезентативность критериев качества – соотношение реально полученных величин принимаемых к анализу показателей с некой идеально точной величиной, наиболее полно отражающей свойства изучаемого объекта.

Совместный приказ Минздрава России и Федерального фонда ОМС № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации», определил основные принципы экспертной оценки КМП и функциональные обязанности специалистов, которым поручен контроль КМП. В соответствии с требованиями и нормами этого документа контроль качества медицинской помощи в системе здравоохранения осуществляется по следующим критериям [3]:

— удовлетворенность пациента результатами взаимодействия с системой здравоохранения;

— соответствие медицинской помощи показателям, характеризующим ее качество и эффективность (стандартам);

— наличие дефектов медицинской помощи и врачебных ошибок;

— состояние показателей деятельности учреждений здравоохранения и состояния здоровья населения (распространенность и поздняя диагностика социально значимых заболеваний, первичный выход на инвалидность и смертность лиц трудоспособного возраста, инвалидность в детском возрасте, эффективность реабилитации больных и инвалидов и др.).

Выделяют 3 ведущих направления оценки качества медицинской помощи:

1. Оценка структуры медицинской помощи, т.е. оценка обеспеченности лечебного процесса всеми необходимыми ресурсами: материально-техническими, финансовыми, кадровыми (с учётом квалификации медицинского персонала).

2. Оценка процесса оказания медицинской помощи (медико-технологический аспект), т.е. содержание (состав), последовательность и своевременность лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых в ходе оказания медицинской помощи в процессе реабилитации.

3. Оценка результативности медицинской помощи (медицинская эффективность), т.е. степень достижения цели медицинской помощи, её желаемого итога. Этот аспект должен включать в себя и социально-психологическую эффективность, т.е. степень субъективной удовлетворённости пациента полученной медицинской помощью.

Условия по обеспечению качества реабилитации с позиции потребителя могут включать такие аспекты, как профессиональная компетентность медицинских работников, охват медицинскими услугами, эффективность, рациональность, непрерывность, безопасность, вспомогательные условия реабилитационного процесса.

1) Профессиональная компетентность представляет собой совокупность технических знаний и навыков, необходимых для того, чтобы добиваться положительных результатов при оказании как клинических, так и неклинических видов услуг. В отношении клинических видов услуг профессиональная компетентность предусматривает наличие профессиональных навыков в осуществлении профилактических мероприятий, лечебного процесса и консультаций по специальным медицинским проблемам. Профессиональная компетентность в неклинической сфере (управление медицинской помощью) предусматривает наличие у медицинского персонала организаторских и управленческих навыков.

2) Охват медицинскими услугами реабилитации представляет собой отсутствие ограничений по территориальному, экономическому, социальному, административному или языковому признакам для получения медицинской помощи.

3) Эффективность реабилитационного процесса. Оценить степень эффективности медицинской помощи можно, ответив на вопросы: «Приводит ли данная лечебная процедура или методика лечения, при условии их правильного применения, к достижению желаемого результата?» и «Является ли рекомендуемая методика лечения, с точки зрения медицинской технологии, наиболее адекватной в данных условиях?».

4) Рациональность медицинских услуг в системе реабилитации является важным аспектом качества медицинской помощи. В условиях ограниченности ресурсов здравоохранения рациональными услугами являются те из них, которые обеспечивают оптимальные, а не максимальные объемы лечебной помощи в интересах отдельного пациента и общества в целом. Другими словами, рациональная медицинская помощь в системе реабилитации призвана давать максимальный эффект при использовании имеющихся в наличии ресурсов.

5) Непрерывность реабилитационного процесса означает, что пациент получает весь спектр необходимых ему медицинских услуг в лечебном учреждении без перерывов, временного прекращения лечения, без повторных, не продиктованных необходимостью, диагностических или лечебных процедур.

6) Безопасность реабилитации означает снижение до минимума степени риска получения травматических и инфекционных осложнений, вредных побочных эффектов, других нежелательных проявлений, связанных с процессом оказания медицинской помощи. Данная категория предусматривает участие, как производителя медицинских услуг, так и самого пациента.

7) Вспомогательные условия - это такие параметры, как благоустройство и внешнее оформление больничных учреждений, чистота и интерьеры помещений, внешний вид и вежливость персонала и т.д. Данный фактор способствует формированию у пациента уверенности в производителях услуг, что не в последнюю очередь сказывается на его чувстве удовлетворенности. Положительные эмоции, испытываемые при этом пациентом, способствуют процессу выздоровления и формированию у него чувства комфорта.

Таким образом, оценка качества и эффективности медицинской реабилитационной помощи приобретает все большую значимость в системе здравоохранения. Она должна функционировать непрерывно, что позволит оперативно получать необходимую для управления процессом реабилитации информацию, повышать эффективность и уровень профессионального реабилитационного потенциала.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ», № 324- Москва, Кремль.- «Российская газета»- Федеральный выпуск № 5639- 21.11.2011 г.

2. Медицина и права человека: Пер. с франц.- Совет Европы, Европейский секретариат по научным изданиям- М.:А/О ИГ «Прогресс», «Прогресс-Интер», 2009.- 214 с.

3. Приказ Минздрава России и Федерального фонда ОМС «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации», № 363/77- Москва, 2010.