Легкая умственная отсталость

ВОПРОС 1

СУМЕРЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ

Сумеречное помрачение сознания является типичным эпилептиформным пароксизмом. Для психоза характерны внезапное на­чало, относительно короткая продолжительность (от десятков минут до нескольких часов), резкое пре­кращение и полная амнезия всего периода расстроенного со­знания.

Вос­приятие окружающего в момент помрачения сознания фрагмен­тарно, больные выхватывают из окружающих раздражителей случайные факты и реагируют на них неожиданным образом. Аффект нередко характеризуется злобностью, агрессивностью. Возможны асоциальные поступки. Они не способны кон­тролировать действия. Нередко наблюдается продуктивная симптоматика в виде бре­да и галлюцинаций, однако больные не в состоянии подроб­но описать свои переживания, поскольку контакт с ними в момент психоза крайне затруднен. По окончании психоза воспоминаний о психотических пережива­ниях не остается. В некоторых случаях психоз заверша­ется глубоким сном.

Выделяют варианты сумеречного помрачения сознания с яркой продуктивной симптоматикой (бредом и галлюцинация­ми) и с автоматизированными действиями (амбулаторные ав­томатизмы).

Бредовый и галлюцинаторный варианты сумеречного помра­чения сознания могут сопровождаться симптоматикой с резким психомоторным возбуждением, агрессией, злобным аффектом. Больные представляют серьез­ную опасность для окружающих, их агрессивные действия от­личаются удивительной жестокостью, нелепостью. Они могут наносить многократные удары тяжелыми или острыми предме­тами, не обращая никакого внимания на мольбы и крики жер­твы. Продуктивная симптоматика иногда напоминает картину делирия или онейроида, в связи с чем возможны диагности­ческие ошибки.

Амбулаторные автоматизмы проявляются короткими перио­дами помрачения сознания без резкого возбуждения с возмож­ностью совершать простые автоматизированные действия. Больные могут снимать с себя одежду или, наоборот, одевать­ся; выходить на улицу; оглядываясь, переходить через дорогу. По выходе из состояния психоза они не пони­мают, как оказались вдали от обычного маршрута, не могут объяснить своих действий. К разновидностям амбулаторных автоматизмов относят фуги, трансы, сомнамбулизм. Фуги — кратковременные эпизоды помрачения сознания, во время которых больные внезапно срываются с места, бегут, вдруг сбрасывают с себя одежду, вращаются на месте. Уже через 1 — 2 мин сознание восстанавливается, при этом они ничего не помнят о произошедшем. Трансы — более продолжительные эпизоды бессмысленного блуждания. Больные мо­гут оказаться довольно далеко от места, где возникло наруше­ние сознания; находясь в транспорте, пропустить несколько ос­тановок. Крайне редко наблюдаются длительные многочасовые эпизоды помрачения сознания, когда пациенты далеко уходят из дому и даже уезжают в другой город. Сомнам­булизм (снохождение) в детском возрасте не является безуслов­ным признаком заболевания. Однако возникновение снохождения впервые у взрослого человека — довольно тревожный признак

ВОПРОС 2

Умственная отсталость (олигофрения) — неполное развитие психики, которое обнаруживается в возрасте до 3 лет, но нередко к младшему школьному возрасту. На фоне умственной отсталости может наблюдаться весь диапазон психических расстройств.

Этиология и патогенез

Этиологияэндогенная или экзогенная. Эндогенные олигофрении обусловлены генетическими причинами, в частности хромосомными: болезнь Шерешевского—Тернера, полисомия по X-хромосоме, болезнь Клейнфельтера, трисомией по 21 хромосоме (болезнь Дауна), трисомией по 18 хромосоме (синдром Эдвардса), трисомией по 13 хромосоме (синдром Патау). Однако олигофрении могут развиваться и при поражении отдельных генов, например, фенилкетонурия, лейциноз.

Экзогенными причинами являются тератогенные воздействия вирусов, психоактивных и нейротоксических веществ в период беременности, травмы в родах, болезни обмена у матери, черепно-мозговые травмы, энцефалиты в возрасте до 3-х лет. Они приводят к клинике олигофрении, сочетающейся с симптомами парезов, параплегии или гемиплегии (ДЦП.

В основе патогенеза лежит механизм дизонтогенетической задержки, который проявляется в задержке развития интеллекта, структуре эмоций и поведения.

Клиника

В клинике выделяют психопатологическую оценку умственной отсталости от легкой до глубокой отсталости; неврологические нарушения. На фоне умственной отсталости возможно развитие психозов, напоминающих гебефреническую или параноидную шизофрению, аффективных расстройств, напоминающих депрессивные и маниакальные эпизоды.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Легкая умственная отсталость.

Речь развивается с задержкой, Основные затруднения в школьной успеваемости, задержка обучаемости чтению и письму, Абстрактное мышление недостаточно развито. Соответствует дебильности.