ЛЕКЦІЯ № . НЕВРОЗИ У ДІТЕЙ, ЕТІОЛОГІЯ І ПРОФІЛАКТИКА НЕРВОВИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

План лекції

1. Неврози у дітей.

2. Причини виникнення нервозності у дітей.

3. Особливості поведінки дітей з розладами нервової системи.

4. Дитячи страхи.

5. Профілактика нервових захворювань у дітей.

6. Роль педагогів і батьків у створенні сприятливих умов щодо попередження розвитку нервових захворювань у дітей.

Практичні навички:

1. Вміти визначати причини виникнення нервозності у дітей.

2. Застосовувати на практиці профілактичні заходи щодо нервових захворювань.

3. Знати основні аспекти педагогічної роботи з дітьми у яких виявлені нервові захворювання.

Основні поняття: невроз, загальні неврози, неврастенія, істерія, анорексія.

ТЕКСТ ЛЕКЦІЇ

Неврози - психогенні захворювання, в основі яких лежать порушення вищій нервовій діяльності, що клінічно виявляються афектними непсихотическими розладами (страх, тривога, депресія, коливання настрої і ін.), соматовегетатівнимі і руховими розладами що переживаються як чужі, хворобливі прояви і що мають тенденцію до зворотному розвитку і компенсації.
Невротичні розлади спостерігаються в будь-якому віці, проте форму клінічно обкреслених захворювань (власне неврозів) вони набувають як правило, лише після 6 - 7-річного віку. До того невротичні розлади виявляються зазвичай у вигляді окремих симптомів, які мало усвідомлюються і переживаються особою зважаючи на її незрілість.
Епідеміологія. Неврози належать до найбільш поширених форм нервово-психічних захворювань. За даними В.А.Колеговой (1973), заснованим на показниках диспансерного обліку у психіатрів, що знаходяться під спостереженням. Дані окремих вибіркових епідеміологічних досліджень показують, що дійсна поширеність невротичних розладів в дитячому віці перевищує показники диспансерного обліку в 5-7 разів (Козловская Г.В., Лебедев С.В., 1976). Згідно дослідженням тих же авторів, невротичні розлади у детей шкільного віку зустрічаються в 2-2,5 разу частіше, ніж у дошкільників. При
цьому в обох вікових групах дітей переважають хлопчики.
Етіологія. У етіології неврозів як психогенних захворювань основна причинна роль належить різноманітним психотравмуючим чинникам: гострим шоковим психічним діям, сильним переляком, що супроводжується підгострим і хронічним психотравмуючим ситуаціям (розлучення батьків конфлікти в сім’ї, школі, ситуація, пов′язана з пияцтвом батьків шкільна неуспішність і т.д.), емоційною депрівациі (т.е. дефициту позитивних емоційних дій - любові, ласки, заохочення
підбадьорення і т.п.). Разом з цим важливе значення в етіології неврозів мають та інші чинники (внутрішні і зовнішні).
Внутрішні чинники:
. Особливості особи, пов′язані з психічним інфантилізмом
(підвищена тривожність, лякливість, схильність до страхів).
. Невропатичні стани, тобто комплекс проявів вегетативної і
емоційній нестійкості.
. Зміни віковій реактивності нервової системи в перехідні
(крізовиє) періоди, тобто у віці 2-4 років, 6-8 років і в
пубертатному періоді.
Чинники зовнішніх умов:
. Неправильне виховання.

. Несприятливі мікросоціальні і побутові умови.
. Труднощі шкільної адаптації і т.п.
Патогенний вплив психотравмуючих чинників залежить також і від психологічній значущості психотравмуючої ситуації, яка визначається вмістом значащих травмуючих переживань в анамнезі (переживания в′язані з хворобою або смертю близьких, нещасними випадками і т.п. випадки серйозних невдач в його житті і т.д.). Проте ведучим причинним чинником є психотравмуюча дія.

Систематика. У загальній психіатрії в нашій країні основними формами неврозов вважаються неврастенія (астенічний невроз), істерія (істеричний невроз)
і невроз нав′язливих станів. У зв′язку з недостатністю цих 3-х основних форм неврозів, а також враховуючи номенклатуру неврозів в Міжнародній статистичної класифікації хвороб, травм і причин смерті (1975) була запропонована (Ковалев В.В., 1976, 1979) робоча класифікація неврозів у дітей і підлітків, яка об’єднує всі основні клінічні форми цих захворювань в дитячому і підлітковому віці. Виділено дві підгрупи неврозів: загальні неврози (психоневрози), що характеризуються переважанням загальнийневротичних психічних і вегетативних розладів, і системні неврози. У першу підгрупу, виходячи з ведучого психопатологічного
синдрому, включені неврози страху, істеричний невроз, невроз нав′язливих станів, депресивний невроз, неврастенія і іпохондричний невроз. Підгрупа системних неврозів об’єднує невротичні тики, невротичне заїкання, невротичний розлади сну, невротична відсутність апетиту, невротичний енурез і енкопрез, а також патологічні звичні дії дитячого віку (смоктання пальців, кусання нігтів, яктацию
мастурбацію, тріхотілломанію).
Загальні неврози.
Неврози страху.
Основними проявами неврозів страху є страхи надцінного зміст, тобто наочні страхи, пов′язані із змістом психотравмуючій ситуації і обуславлівающие особливе надцінно-боязливе відношення до об’єктів і явищ, які викликали афект страху. Характерний нападоподібне виникнення страхів, особливо при засипанні. Напади страху продовжуються 10-30 мин., супроводжуються вираженою тривогою, нерідко афектними галюцинаціями і ілюзіями, вазовегетатівнимі порушеннями.
Зміст страхів залежить від віку. У дітей передшкільного і дошкільного віку переважають страхи темноти, самоти, тварин, які налякали дитину, персонажів з казок, кінофільмів або придуманих батьками з «виховною» метою («чорний дядько» і ін.)

Варіанти неврозів страху, виникнення яких пов′язане з безпосереднім переляком
називають неврозом переляку (Сухарева Г.Е., 1959).
У дітей молодшого шкільного віку, особливо у першокласників іноді спостерігається варіант неврозу страху, званий «шкільним неврозом» виникає надцінний страх школи з її незвичними для нього дисципліною режимом, строгими вчителями і т.п.; супроводжується відмовою від відвідин відходами з школи і з будинку, порушеннями навиків охайності (денною енурез і енкопрез),сниженным фоном настрою. До виникнення «шкільного неврозу»
схильні діти, які до школи виховувалися в домашніх умовах.
Обессивний невроз у дітей дошкільного і молодшого шкільного віку виражається переважно нав′язливими рухами - нав′язливими тиками, а також відносно простими нав′язливими діями. Нав′язливі тики є різноманітними мимовільними рухами – мигания морщення шкіри лоба, перенісся, повороти голови, сіпання плечима «шмиганіє» носом, «хмикання», покашлювання (респіраторні тики) поплескування кистями рук, прітоптиванія ногами. Тікозниє нав′язливі рухи пов′язані з емоційною напругою, яка знімається руховим розрядом і посилюється при затримці нав′язливого руху. Нав′язливі дії складаються з поєднання ряду рухів. Дії нав′язливого характеру, здійснювані в строго визначеною послідовності, називають ритуалами.
При фобічеському неврозі у дітей більш молодшого віку переважають нав′язливі страхи забруднення, гострих предметів (голок), закритих приміщень. Дітям старшого віку і підліткам властивіші нав′язливі страхи хвороби (кардіофобія, канцерофобія і ін.) і смерті, страх пригнітитися при їжі, страх почервоніти у присутності сторонніх, страх усної відповіді в школі. Зрідка у підлітків зустрічаються контрастні нав′язливі переживання. До них відносяться хульниє і блюзнірські думки, тобто уявлення і думки, що суперечать бажанням і етичним установкам підлітка. Ще рідкіснішою формою контрастних навязчивостей є
нав′язливі ваблення. Всі ці переживання не реалізуються і супроводжуються
тривогою і страхом. Невроз нав′язливих станів має виражену схильність до затяжного рецидивуючій течії. Затяжний перебіг неврозу нав′язливих станів
як правило, веде до невротичного розвитку особи з формуванням таких
патологічних рис вдачі як тривожність, недовірливість, схильність до
нав′язливим страхам, сумнівам і побоюванням.
Депресивний невроз.

Об’єднує групу психогенних невротичних захворювань, в клінічній картині яких провідне місце займає депресивне зрушення настрою. У етіології неврозу основна роль належить ситуаціям, пов′язаним з хворобою, смертю, розлученням батьків, тривалою розлукою з ними, а також сиротінню, вихованню небажаної дитини за типом «попелюшки», переживанням власній неповноцінності у зв′язку з фізичним або психічним дефектом. Типові прояви депресивного неврозу спостерігаються в пубертатному і препубертатном віці. На перший план виступає пригнічений настрой що супроводжується сумним виразом обличчя, бідною мімікою, тихою мовою сповільненими рухами, плаксивістю, загальним зниженням активності
прагненням до самоти. У висловах переважають ті, що психотравмують переживання, а також думки про власну малоцінність, низький ревень здібностей. Характерні соматовегетатівниє розлади: зниження апетиту, зменшення маси тіла, замки, бессоніца. Віковою особливістю депресивного неврозу є його атіпічность з домінуванням еквівалентів депресії: з одного боку - психопатоподібні стани з
дратівливістю, озлобленістю, грубістю, агресивністю, схильністю до різних реакцій протесту; з іншої - різноманітні соматовегетатівниє розлади: енурез, енкопрез, порушення апетиту, діспептічеськіє розлади, порушення ритму сну і неспання у дітей молодшого віку і стійкі головні болі, вазовегетатівниє розлади, наполеглива бессоніца у дітей старшого віку і підлітків.
Істеричний невроз.
Психогенне захворювання, що характеризується різноманітними (соматовегетатівнимі, моторними, сенсорними, афектними) розладами
невротичного рівня, у виникненні і прояві яких провідна роль належить психогенетичному механізму умовної приємності або бажаності для хворого даних розладів. Вказаний механизм забезпечує патологічний захист особи від важких для неї ситуацій.
У етіології істеричного неврозу важлива сприяюча роль належить істероїдним рисам особи (демонстративність, «спрага визнання», егоцентризм), а також психічному інфантилізму. У клініці істеричних розладів у дітей провідне місце займають моторні і соматовегетатівниє порушення: астазія-абазія, істеричні парези і паралічі кінцівок, істерична афонія, а також істерична блювота
затримка сечовипускання, головні болі, непритомність, псевдоалгичеськіє явища
(т.е. скарги на болі в тих або інших частинах тіла) за відсутності органічній патології відповідних систем і органів, а також при відсутності об’єктивних ознак болю. У молодшому дитячому віці часто зустрічаються рудиментарні моторні припадки: падіння з криком, плачемо розкиданням кінцівок, ударами об підлогу і аффект-респіраторниє напади які виникають у зв′язку з образою, незадоволеністю при відмові виконати вимога дитини, покаранні і т.д. Найбільш рідко у дітей і підлітків зустрічаються істеричні сенсорні розлади: гипер- і гипестезія шкіри і
слизистих, істерична сліпота (амавроз).
Неврастенія (астенічний невроз).
Виникненню неврастенії у дітей і підлітків сприяють соматична ослаблена і перевантаження різними додатковими заняттями.
Неврастенія у вираженій формі зустрічається тільки у дітей шкільного
віку і підлітків. Основні прояви неврозу – підвищена дратівливість, нестриманість, гнівлива і в той же час - виснажуваність афекту, легкий перехід до плачу, стомлюваність, погана переносимість будь-якої психічної напруги. Спостерігається вегетососудістая дистонія, понижений апетит, розлади сну. У дітей більш молодого віку наголошуються рухові расторможенность, непосидючість схильність до зайвих рухів.
Іпохондричний невроз.
Невротичні розлади, в структурі яких переважають надмірна заклопотаність своїм здоров′ям і схильність до необгрунтованих побоювань по приводу можливості виникнення того або іншого захворювання. Зустрічається в основному у підлітків.
Системні неврози.
У дітей зустрічаються декілька частіше за загальні неврози.
Невротичне заікання.
Психогенне обумовлене порушення ритму, темпу і плавності мови, зв′язане
з судомами м’язів, які беруть участь в мовному акті. У хлопчиків заїкання
виникає значно частіше, ніж у дівчаток. Розлад в основному розвивається в період становлення мови (2-3 року) або у віці 4-5 років
коли відбувається значне ускладнення фразової мови і формування внутрішній мові. Причинами невротичного заікання можуть бути гострі підгострі і хронічні психічні травми. У дітей молодшого віку разом з переляком частою причиною невротичного заікання є раптова розлука з батьками. Разом з тим виникненню невротичного заїкання сприяє ряд умов: сімейна слабкість церебральних механізмів мови що виявляється в різних мовних розладах, невропатичні стани
інформаційні перевантаження, спроби батьків форсувати мовне і інтелектуальний розвиток дитини і ін.
Невротичні тики.
Об’єднують різноманітні автоматизовані звичні рухи (мигания морщення шкіри лоба, крил носа, облизування губ, сіпання головою плечима, різні рухи кінцівками, тулубом), а також «покашлювання», «хмикання», «хрюкаючі» звуки (респіраторні тики) які виникають в результаті фіксації того або іншого захисного руху спочатку доцільно. У частині випадків тики відносять до проявив неврозу нав′язливості. Разом з тим нерідко, особливо у дітей дошкольного молодшого шкільного віку, невротичні тики не супроводжуються відчуттям внутрішньої несвободи, напруги, прагненням до нав′язливого повторення рухи, тобто не носять нав′язливого характеру. Такі звичні автоматизовані рухи відносяться до психопатологичеські
недиференційованим невротичним тикам. Невротичні тики (включаючи
нав′язливі) - поширений розлад в дитячому віці, вони виявляються у хлопчиків в 4,5% і у дівчаток в 2,6% випадків. Найбільш части невротичні тики у віці від 5 до 12 років. Разом з гострими і хронічними психічними травмами в походженні невротичних тиков грає роль місцеве роздратування (кон’юнктивіт, чужорідне тіло ока запалення слизистою верхніх дихальних шляхів і т.п.). Прояви
невротичних тиків досить однотипні: переважають тікозниє рухи в м’язах особи, шиї, плечового поясу, респіраторні тики. Части поєднання з невротичним заїканням і енурезом.

Невротичні розлади сну.
У дітей і підлітків зустрічаються вельми часто, проте вивчені недостатньо.
У їх етіології грають роль різні психотравмуючі чинники, особливо що діють у вечірній годинник. Клініка невротичних розладів сну виражається порушеннями засипання, неспокійним сном з частими рухами розладом глибини сну з нічними пробудженнями, нічними страхами, яскравими страхітливими сновидіннями, а також снохожденіямі і сноговореніямі. Нічні страхи, що зустрічаються в основному у дітей дошкільного молодшого шкільного віку, є рудиментарні надцінні переживання з афектом страху, зміст яких прямо або символічно пов′язано з психотравмуючими обставинами. Невротичні снохожденія і
сноговоренія тісно пов′язані із змістом сновидінь.
Невротичні розлади апетиту (анорексія).
Група системних невротичних розладів, що характеризуються різними
порушеннями харчової поведінки у зв′язку з первинним зниженням апетиту. Частіше всього спостерігається в ранньому і дошкільному віці. Безпосереднім приводом до виникнення невротичної анорексії часто є спроба матері
насильно нагодувати дитину при його відмові від їжі, перегодовування
випадковий збіг годування з яким-небудь неприємним враженням (переляг пов′язаний з тим, що дитина випадково пригнітилася, різкий окрик, сварка
дорослих і т.п.). Клінічні прояви включають відсутність у дитини бажання є будь-яку їжу або виражену вибірковість до їжі з відмовою від багатьох звичайних продуктів, дуже повільний процес їжі з долгим пережовуванням пищи, часті відрижки і блювота під час їжі. Разом з цим спостерігаються знижений настрій, примхливість, плаксивість під час прийому пищи.
Невротичний енурез.
Психогенне обумовлене неусвідомлене упущення сечі, переважно в час нічного сну. У етіології енуреза, крім психотравмуючих чинників грають роль невропатичні стани, риси тормозімості і тривожності в характері, а також ідентична сімейна обтяжена. Клініка невротичного енуреза відрізняється вираженою залежністю від ситуації. Нічне нетримання сечі частішає при загостренні психотравмуючої ситуації після фізичних покарань і т.п. Вже в кінці дошкільного і початку шкільного віку з’являються переживання недоліку, знижена самооцінка, тривожне очікування нового упущення сечі. Це нерідко веде до порушенням сну. Як правило, спостерігаються інші невротичні розлади:
нестійкість настрою, дратівливість, примхливість, страхи плаксивість, тики.
Невротичний енкопрез.
Виявляється в мимовільному виділенні незначної кількості випорожнювань за відсутності уражень спинного мозку, а також аномалій і інших захворювань нижнього відділу кишечника або сфінктера анального отвори. Зустрічається приблизно в 10 разів рідше енуреза, в основному у хлопчиків у віці від 7 до 9 років. У етіології основна роль належить тривалою емоційною депрівациі, надмірно строгим вимогам до дитині, внутрісімейному конфлікту. Патогенез енкопреза не вивчений. Клініка характеризується порушенням навику охайності у вигляді появи невеликого кількості випорожнювань за відсутності позиву до дефекації. Часто йому супроводить знижений настрій, дратівливість, плаксивість
невротичний енурез.

Профілактика неврозів.

Так як причинами неврозів є психотравмуючі впливи, то їх попередження відіграє важливу роль у профілактиці неврозів. Заходи профілактики цієї патології умовно можна розділити на дві великі групи, одна з них направлена на підвищення стійкості нервової системи до зростаючих інформаційних навантажень, а друга - на створення оптимальних умов взаємодії зовнішнього середовища з організмом шляхом регуляції факторів зовнішнього середовища. Але треба враховувати, що конкретні завдання по профілактиці інформаційної патології ВНД потрібно здійснювати в комплексі багатьох наук, включаючи медицину, педагогіку, соціологію і т. д. Так як ми виокремили роль двох факторів у формуванні інформаційних неврозів (фактори першого і другого порядку), тому і заходи по профілактиці мають бути направлені на попередження двох груп факторів. Виділені фактори другого порядку (вроджені чи набуті особливості нервової діяльності) також необхідно враховувати при розробці заходів профілактики, так як вони ослаблюють нервову систему незалежно від змісту факторів першого порядку та створюють несприятливий фон для їх дії. Як показали дослідження, в умовах зростаючих інформаційних навантажень мозок передусім сам регулює взаємодію організму з зовнішнім середовищем, прагне створити оптимальні умови для реагування на сигнали, використовує резервні та адаптаційні механізми для попередження патології - в цьому і заключається саморегуляційна діяльність мозку.

Значення м'язової активності в регуляції ВНД в цілях профілактики інформаційних неврозів важко переоцінити. Встановлено, що високоефективним і стабільним засобом покращення ВНД, в т. ч. протікання таких функцій, як аналіз сигналів, пам'ять і т. д., а також засобом попередження розумових емоційних напружень, що ведуть до виникнення неврозу, є регулярне вибіркове напруження окремих дрібних чи невеликих по масі м'язів, які беруть участь у високодиференційованих актах поведінки (наприклад, мімічна мускулатура обличчя, згинання і розгинання пальців рук). В той же час м'язове скорочення великих скелетних м'язів людини створює оптимізуючий вплив на її ВНД лише короткочасно і на початку їх активності, а надалі воно може стати надмірним. Тому найбільш ефективним виявилось поєднання регулярного м'язового скорочення дрібних м'язів з розслабленням великих. Застосовуючи метод диференційованої активації різних груп м'язів, при виборі системи гімнастики слід враховувати характер професії та індивідуальні особливості нервової системи людини. Серед невротизуючих факторів другого порядку, слід виділити часткову рухову інактивацію (частковий “руховий голод”) - як фактор, що також створює патогенний вплив. В зв'язку з цим цікавим є застосування деяких профілактичних заходів в умовах тривалої гіпокінезії. Дослідження (Hecht) виявили, що тривала гіпокінезія викликає у пацюків порушення умовнорефлекторного научіння, погіршення пам'яті, значне підвищення кров'яного тиску та ряд інших симптомів, що вказують на наявність неврозу. Також було виявлено, що якщо умови тривалої гіпокінезії поєднувати з сеансами рухової гіперактивності, то умовнорефлекторне научіння і функції пам'яті страждають набагато менше, підвищення кров'яного тиску теж менше. Тобто, дозоване рухове тренування може здійснювати профілактичний вплив на початкових стадіях розвитку неврозу, викликаного руховою гіпокінезією.

Відомо також, що сон покращує функції вищих відділів мозку і попереджає на певний час невротизацію організму, але застосування короткочасного чи довготривалого сну в якості профілактичного чи лікувального засобу має свої обмеження і як будь-який інший метод не може стати панацеєю.

Для профілактики також велику роль грає боротьба з гострими та хронічними інфекціями, травмами мозку, в тому числі і родовими, гострими і хронічними інтоксикаціями, порушеннями харчування та інших шкідливих впливів, а також нормалізація режиму праці та відпочинку, достатня кількість годин для сну. Велику роль у попередженні неврозів відіграє правильне виховання дитини у сім'ї, сприятливий клімат сімейних стосунків. Одним з важливих засобів попередження патології ВНД, що викликається інформаційними перевантаженнями мозку, є професійний відбір людей на основі показників стійкості їх нервової системи до зростаючих інформаційних навантажень. Тобто з впевненістю можна сказати одне - для ефективної профілактики виникнення інформаційних неврозів слід застосовувати цілий ряд засобів та заходів, адже лише комплексний підхід забезпечує стійкість організму до негативного впливу неврозогенних факторів.

Запитання для самоконтролю:

1. Поняття “неврози” у дітей.

2. Охарактеризувати основні причини виникнення нервозності у дітей.

3. Зазначити особливості поведінки дітей з розладами нервової системи.