Обследование состояния слуховой функции

1. Речевой метод обследования слуха речью

Наиболее доступным и простым методом обследования слуха является речь разговорной и шепотной громкости.Данное обсле­дование проводится в тихом помещении, длина которого долж­на быть не менее 6 метров, т.к. при нормальном слухе шепотная речь различается именно на таком расстоянии. Исследуются от­дельно правое и левое ухо, поэтому ребенок должен повернуться к логопеду сначала правым боком, затем — левым, т.е. находить­ся в максимально удобном для слухового восприятия положении. Для достоверности исследования нужно провести «заглушение» неисследуемого уха: плотно закрыть наружный слуховой проход влажным пальцем ребенка или ватным тампоном. При обследо­вании слуха речью слова произносятся разборчиво, со скоростьюпроизношения, дающей возможность ребенку осознать сказан­ное. Произнесение слов шепотом осуществляется на резервном воздухе (после выдоха) в целях уравнивания интенсивности ше­пота.

Дошкольникам предъявляются хорошо знакомые простые сло­ва сначала разговорной громкостью, а затем — шепотной с рассто­яния в 6 м, которое постепенно сокращается до расстояния, на котором слова воспринимаются безошибочно. Для проверки слу­ха используют слова, включенные в специально разработанные Л.В. Нейманом и A.M. Ошеровичем детские таблицы. При состав­лении таблиц авторами учитывались основные физические пока­затели речи: ее амплитудная характеристика (акустическая мощ­ность звука), частотная характеристика (акустический спектр), временная характеристика (длительность звука) и ритмико-динамический состав речи.

Выбор методики обследования слуха зависит от уровня владе­ния ребенком речью: названные экспериментатором слова либо повторяют, либо показывают изображения предметов (картинки), которые эти слова обозначают.

Отраженное воспроизведение обследуется с помощью низкоча­стотных и высокочастотных слов (из списков Л.В. Неймана). На­пример:

Высокочастотные слова Саша, часы, шишка, чай, зайчик, чашка, спичка, чижик, шашка и др.

Низкочастотные слова

Вова, дом, окно, ухо, море, рыба, волк, дым, булка, кукла, утка, молоко, лампа и др.

При выраженном недоразвитии экспрессивной речи рекоменду­ется показывать картинки, названия которых он услышал (из таб­лиц A.M. Ошеровича):

I	II	Ш	IV	V	VI	VII	VIII
Мальчик	Зайчик	Лампочка	Гребешок	Яблоко	Поросенок	Карандаш	Курочка
Коза	Мыло	Шубка	Кукла	Волк	Лыжи	Петух	Щетка
Уточка	Рейка	Мячик	Птичка	Мишка	Котенок	Рыбка	Веник
Ворона	Бабочка	Калоши	Белочка	Корова	Машина	Девочка	Собачка
Слои	Цветок	Утюг	Мишка	Жучок	Утята	Лягушка	Труба
Цыпленок	Кошечка	Барабан	Лошадка	Шарик	Арбуз	Чашка	Поезд

После проведения обследования слуха методом речи разго­ворной и шепотной громкости проводится анализ полученных результатов. Анализ заключается в определении расстояния, с которого ребенок слышит шепотную и разговорную речь и сравнение его с первоначальным (6 м). Нужно соотнести так­же расстояния, с которых ребенок разборчиво воспринимал разговорную — шепотную громкость, и частотную характери­стику лучше различаемых слов (высокочастотных — низкоча­стотных). Эти данные являются показательными при диффе­ренциации нарушений звукопроведения и звуковосприятия. При нарушении звукопроведения разница в восприятии речи шепотной и разговорной громкости незначительна — легче различаются высокочастотные слова. При нарушении звуко­восприятия разница в расстоянии существенна — лучше узна­ются низкочастотные слова.

Кроме вышеописанного метода, состояние слуховой функции целесообразно исследовать инструментальными методами: камертональным и скрининговой аудиометрии (микроаудиометром-ото­скопом, типа AudioScope 3, США).

2. Обследование слуха камертоналъным методом

С помощью камертонов определяется восприятие звуков по воздуху и по кости. Данные, полученные по воздушной и кост­ной звукопроводимости, сравнивают, после чего делают выводы о состоянии слуховой функции. Обследование лучше проводить низкочастотными камертонами (С-128, С-256), т.к. их звук дол­го слышится через воздух и через кость. Ребенок при этом ус­певает адекватно реагировать на предъявляемые тестовые зада­ния.

Для определения характера нарушения слуховой функции про­водятся камертональные пробы Вебера и Ринне.

Проба Вебера состоит в том, что звучащий камертон ставят на середину темени и ребенок отвечает, слышит ли он звук камерто­на в обоих ушах (в середине темени) или только в одном ухе. При здоровых ушах или при одинаковом слухе на оба уха (даже, если они больные) латерализации (смещения звукового образа) не бу­дет (WT), а при больных ушах звук камертона латерализуется (W—>) в сторону больного уха или в сторону более больного уха — при поражении звукопроводящего аппарата и в сторону здорово­го или менее больного уха — при поражении звуковоспринимаю-щего аппарата.

Для уточнения результатов пробы Вебера проводится опыт Рин­не, который заключается в сравнении воздушной и костной про­водимости для одного и того же уха. С этой целью ножку возбуж­денного (звучащего) камертона устанавливают на сосцевидный отросток ребенка, т.е. за ухом. После того как ребенок перестал слышать звучание по кости, камертон переносят перпендикуляр­но слуховому отверстию и удерживают на расстоянии 2 см до тех пор, пока слышится его звучание. При здоровом ухе или пораже­нии звуковоспринимающего аппарата воздушная проводимость преобладает над костной (R+). Преобладание же костной проводи­мости над воздушной характерно для заболевания звукопроводя­щего аппарата (R-).

Если воздушная и костная звукопроводимость одинаковы, то имеет место нарушение слуха смешанного характера. Например:

— при равнозначном двустороннем нарушении звукопроведения (кондуктивном) отмечаются следующие показатели — Wt, R-;

— при одностороннем кондуктивном нарушении — W-»
(больное ухо), R-;

— при одностороннем нейросенсорном нарушении — W—>
(здоровое ухо), R-K

3. Обследование слуха методом скрининговой аудиометрии

Современным и достаточно точным методом определения не только характера нарушения слуховой функции, но и степени снижения слуха (минимальной) является скрининговая аудиометрия с помощью микроаудиометра-отоскопа (типа AudioScope 3, США). Данный метод заключается в регистрации условно-рефлек­торного ответа ребенка (например, «слышу») на тональные сигна­лы. Микроаудиометр-отоскоп (рис. 3) объединяет в себе функции двух аппаратов: в верхней части прибора находится отоскоп, снаб­женный тремя сменными воронками различного диаметра (по раз­мерам слуховых проходов) и оптическим увеличительным стек­лом; ручка аппарата — пульт микроаудиометра включает индика­торы частоты (от 500 до 4000 Гц — речевой диапазон) и интенсив­ности (от 20 до 40 дБ).

С помощью отоскопа можно осмотреть наружное ухо и барабан­ную перепонку, что позволяет установить возможные причины снижения слуха (обтурацию слухового прохода серными пробка­ми, воспаление барабанной перепонки, втянутость барабанной перепонки). Микроаудиометр позволяет определить восприятие ребенком тональных сигналов в частотном диапазоне от 500 до 4000 Гц при интенсивности звучания от 20 до 40 дБ. Отсутствие реакции ребенка на низкочастотные и среднечастотные сигналы (500, 1000,2000 Гц) при заданной интенсивности 20 дБ позволяет предположить наличие у него минимального снижения слуха кондуктивного типа (нарушение звукопроведения). При регистрации реакций на низкочастотные тоны и отсутствии реакции на высо­кочастотный сигнал (4000 Гц) можно предположить нейросенсорное снижение слуха (нарушение звуковосприятия).

Следует подчеркнуть, что диагностика нарушений слуховой функции,проведенная логопедом, носит ориентировочный харак­тер.Поэтому ребенку, у которого отмечается незначительное сни­жение слуха, следует рекомендовать тщательное обследование у сурдолога для объективного заключения.

Однако нужно учитывать, что у большинства детей с ОНР, ди­зартрией, ринолалией, дисграфией, имеющих незначительное рас­стройство слуховой функции, является ее временный или флукту­ирующий характер, поддающийся медицинскому воздействию. В связи с этим, нарушение периферического слуха в структуре рече­вого дефекта не является стабильным. Наличие или отсутствие сочетанных слухо-речевых недостатков обусловливает выбор опти­мальных логокоррекционных методов и приемов. Поэтому для определения эффективных путей коррекционной работы необхо­димо проводить неоднократные динамические обследования (2-3 раза в год) слуха и речи детей.

Рис. 3. Микроаудиометр-отоскоп типа

Литература

Гриншпун Б.М., Шаховская С.Н. Алалия// Логопедия/ Под ред. Л.С. Волковой. — М.: Просвещение, 1998.

Королева И.В. Современный подход к диагностике перифери­ческих и центральных нарушений слуха у детей. — СПб.: НИИ уха, горла, носа и речи, 2000.

Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и па­тология органов слуха и речи. — М.: Владос, 2001.

Расстройства речи у детей и подростков/ Под общ. ред. С.С. Ляпидевского. — М.: Медицина, 1969.

Сапожников ЯМ. Методика исследования звукового анализа­тора// Основы пропедевтики в детской отоларингологии/ Под ред. М.Р. Богомильского. — М.: РГМУ, 1999.

Чиркина Г:В. Нарушения речи при ринолалии и пути их кор­рекции: Дисс. д-ра пед. наук. — М., 1987.