Выворотность ног больше зависит от положения готовки бедра в тазобедренном суставе и выворотности в коленных суставах. 4 страница

Физиологический поперечник мышцы составляет 56 см².

Надколенник, являясь сесамовидной костью, способствует увеличению плеча силы четырехглавой мышцы (момент ее вращения).

Пронация голенив коленном суставе возможна только по мере ее сгибания, т.е. по мере того, как коллатеральные связки (большеберцовая и малоберцовая) расслабляются. Мышцами, производящими пронацию голени, являются все те, которые расположены сзади и с медиальной стороны коленного сустава:

1) полусухожильная;

2) полуперепончатая;

3) портняжная;

4) тонкая;

5) медиальная головка икроножной;

6) подколенная.

Супинация голенив коленном суставе (как и пронация) возможна только по мере ее сгибания. Супинаторами голени служат мышцы, расположенные с латеральной стороны коленного сустава:

1) двуглавая бедра;

2) латеральная головка икроножной.

Таким образом, группа мышц-пронаторов значительно сильнее, чем группа мышц-супинаторов.

Скелет стопы(ossa pedis) человека — это достаточно высокоразвитая часть тела, она не только удерживает туловище в пространстве, но и противостоит различным силам, возникающим во время выполнения многих сложных движений. В процессе эволюции анатомия стопы стала настолько сложна, это обеспечило человеку возможность прямохождения. Кости стопы различной величины, всех их объединяют суставы, связки.

Стопасостоит из предплюсны (ossa tarsi) — 7 косточек, расположенных в три ряда — пяточная и таранная кости; ладьевидная кость; кубовидная и три клиновидных (внутренняя, промежуточная и наружная); плюсны (ossa metatarsi) — 5-ти коротких трубчатых костей, образующих стопу, и фаланг пальцев (ossa digitorum). Как и в верхней конечности, все пальцы состоят из 3-х фаланг, а большой — из 2-х. В основании большого пальца стопы лежат две безымянные сесамовидные косточки. В связи с прямохождением у человека сводчатая стопа, в которой различают продольный и поперечный своды. Это придает ей свойства рессоры и обеспечивает пружинистую походку, кроме этого, стопа выполняет опорную и локомоторную функции.

Кости стопы.

Кости предплюсны:1—пяточная кость; 2— блок таранной кости; 3 — таранная кость; 4 — ладьевидная кость; 5 — кубовидная кость; 6,7,8 — латеральная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.

Кости плюсны: 9 —плюсневая кость большого пальца; 10 — плюсневая кость указательного пальца, 11 — головка плюсневой кости.

Фаланги пальцев:12 —основание основной фаланги большого пальца; 13 — основная фаланга большого пальца;14 — срединная фаланга указательного пальца;15 — ногтевая фаланга большого пальца.

Проксимальный ряд: Таранная кость располагается между дистальными концами костей голени и пяточной костью, являясь своего рода костным мениском между костями голени и костями стопы. Она имеет тело и головку.

На верхней поверхности тела кости находится суставная поверхность в виде блока, которая служит для соединения с костями голени; на передней поверхности головки — суставная поверхность для соединения с ладьевидной костью; на теле кости с медиальной и латеральной сторон — суставные поверхности для соединения с лодыжками, а снизу — для соединения с пяточной костью.

Пяточная кость составляет задненижнюю часть предплюсны. Это наиболее крупная кость среди всех костей стопы. На ней различают тело и выступающий кзади бугор пяточной кости. С верхней стороны кость имеет суставные поверхности для соединения с таранной костью, спереди — с кубовидной костью, а с медиальной стороны — выступ, который является опорой таранной кости.

Срединный ряд: Ладьевидная кость находится у медиального края стопы, спереди от таранной, сзади от клиновидных и медиально от кубовидной костей. У ее медиального края имеется бугристость, обращенная вниз, которая хорошо прощупывается под кожей и служит точкой для определения высоты внутренней части продольного свода стопы.

Дистальный ряд: Кубовидная кость располагается с латерального края стопы и соединяется с пяточной, ладьевидной, латеральной клиновидной, 4-й и 5-й плюсневыми костями. По ее нижней поверхности проходит борозда, в которой залегает сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

Клиновидные кости — медиальная, промежуточная и латеральная — лежат спереди ладьевидной кости, сзади первых трех плюсневых костей, медиально от кубовидной кости. Более широкая часть медиальной клиновидной кости обращена вниз, а узкая — вверх, в то время как у остальных костей наоборот. Эти три кости вместе с кубовидной костью и основаниями плюсневых костей принимают участие в образовании свода стопы обращенного выпуклой частью вверх, а вогнутой вниз.

Соединение костей голени со стопой.Стопа соединяется с голенью с помощью сложного связочного аппарата, имеющего различия по форме и строению.

Голеностопный суставявляется опорной точкой скелета нижней конечности человека. Именно на это сочленение падает вес тела при ходьбе, беге, занятиях спортом. В отличие от коленного сустава, стопа выдерживает нагрузки не движением, а весом, что сказывается на особенностях её анатомии. Строение голеностопа и других отделов стопы играет важную клиническую роль.

Голеностопный сустав образован костями голени и таранной костью.

Кости голени медиальной и латеральной лодыжками образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости.

Голеностопный сустав сложный, имеет блоковидную форму. Вокруг поперечной оси, проходящей через блок, в нем возможны сгибание (движение в сторону подошвенной поверхности стопы) и разгибание (движение в сторону тыльной поверхности стопы). Ввиду того что этот блок кзади суживается, по мере сгибания стопы становятся возможными некоторое приведение и отведение вокруг вертикальной оси.

Связки голеностопного суставаобеспечивают удержание костных структур между собой, защиту, ограничение движений в суставе. Связки делятся в анатомии на три группы.

К первой категории относятся волокна, соединяющие кости голени человека между собой:

— межкостная связка — нижний отдел мембраны, натянутой по всей длине голени между её костями.

— задняя нижняя связка — элемент, препятствующий внутреннему повороту костей голени.

— передняя нижняя малоберцовая связка, волокна которой направляются от большеберцовой кости к наружной лодыжке и позволяют удерживать стопу от наружного поворота.

— поперечная связка — небольшой волокнистый элемент, обеспечивающий фиксацию стопы от поворота внутрь.

Кроме перечисленных функций, связки обеспечивают надежное прикрепление хрупкой малоберцовой кости к мощной большеберцовой.

Второй группой связок являются наружные боковые волокна:

— передняя таранно-малоберцовая

— задняя таранно-малоберцовая.

— пяточно-малоберцовая.

Эти связки начинаются на наружной лодыжке малоберцовой кости и расходятся в разные стороны по направлению к элементам предплюсны, поэтому они объединяются термином «дельтовидная связка».

Функция этих структур заключается в укреплении наружного края этой области.

Третья группа волокон являются внутренние боковые связки:

— большеберцово-ладьевидная.

— большеберцово-пяточная.

— передняя большеберцово-таранная.

— задняя большеберцово-таранная.

Аналогично анатомии предыдущей категории волокон, эти связки начинаются на внутренней лодыжке и удерживают от смещения кости предплюсны.

Движения в голеностопном суставе. В исходном положении стоя разгибание стопы возможно в пределах 15-25°, сгибание — 45-50°, отведение и приведение — по 12°, пронация и супинация — в пределах 13°.

Строение голеностопного сустава, прежде всего, направлено на достижение нужной для ходьбы подвижности. Благодаря слаженной работе мышц в суставе возможны движения в двух плоскостях. Во фронтальной оси голеностоп человека совершает сгибание и разгибание. В вертикальной плоскости возможно вращение: внутрь и в небольшом объеме наружу.

Кроме двигательной функции голеностопный сустав имеет опорное значение.

Кроме того, благодаря мягким тканям этой области осуществляется амортизация движений, сохраняющая костные структуры в целости.

Движения в сочленении, дополнительная фиксация элементов достигаются посредством мышечных элементов, окружающих голеностоп. Каждая мышца имеет определенную точку крепления на стопе и собственное назначение, однако объединить структуры в группы можно по преобладающей функции.

К мышцам, участвующим в сгибании, относятся задняя большеберцовая, подошвенная, трехглавая, длинные сгибатели большого пальца и других пальцев стопы.

За разгибание отвечают передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель других пальцев.

Третьей группой мышц являются пронаторы – эти волокна вращают голеностоп внутрь к средней линии. Ими являются короткая и длинная малоберцовые мышцы. Их антагонисты (супинаторы): длинный разгибатель большого пальца, передняя малоберцовая мышца.

Ахиллово сухожилие

Голеностопный сустав в заднем отделе укрепляется самым крупным в организме человека ахилловым сухожилием, которое формируется при слиянии икроножной и камбаловидной мышц в нижнем отделе голени.

Натянутое между мышечными брюшками и пяточным бугром мощное сухожилие играет важнейшую роль при движениях.

Важным клиническим моментом является возможность разрывов и растяжений этой структуры.

Кровоснабжение. Работа мышц, восстановление элементов после нагрузки и травмы, обмен веществ в суставе возможен благодаря кровеносной сети, окружающей соединение.

Передние и задние большеберцовые и малоберцовые артерии разветвляются в области наружной и внутренней лодыжек и охватывают сустав со всех сторон. Благодаря такому устройству артериальной сети возможно полноценное функционирование анатомической области.

Венозная кровь оттекает от этой области по внутренней и наружной сетям, которые формируют важные образования: подкожные и большеберцовые внутренние вены.

Одной из характерных возрастных особенностей голеностопного сустава является то, что у взрослых он имеет большую подвижность в сторону подошвенной поверхности стопы, а у детей, особенно у новорожденных, — в сторону тыла стопы, что связано с особенностями ее развития.

Соединение между костями предплюсны— подтаранный сустав, таранно-пяточно-ладьевидный сустав, пяточно-кубовидный сустав.

Соединение костей предплюсны с костями плюсны— предплюсно-плюсневые суставы.

Соединение костей предплюсны с фалангами пальцев — плюснефаланговые суставы и соединения между фалангами — межфаланговые суставы.

Мышцы стопысгибают и разгибают пальцы ног. Мышцы стопы делят на мышцы тыльной поверхности стопы (короткий разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого пальца и тыльные межкостные мышцы) и подошвенной поверхности стопы образуют медиальную, латеральную и среднюю группы мышц.

Мышцы, производящие движения стопы. Различают следующие движения стопы: сгибание, разгибание, небольшое приведение и отведение по мере ее сгибания, пронацию и супинацию.

Сгибание стопы.Мышцы-сгибатели стопы пересекают поперечную ось голеностопного сустава и расположены сзади от нее на задней и латеральной поверхностях голени. К этим мышцам принадлежат:

1) трехглавая мышца голени;

2) подошвенная,

3) задняя большеберцовая;

4) длинный сгибатель большого пальца;

5) длинный сгибатель пальцев;

6) длинная малоберцовая;

7) короткая малоберцовая.

Трехглавая мышца голени имеет три головки. Две (латеральная и медиальная) составляют икроножную мышцу, а третья — камбаловидную. Трехглавая мышца голени хорошо видна под кожей и легко прощупывается. Все три головки переходят в одно общее пяточное сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к пяточной кости.

Икроножная мышца начинается мыщелками бедра — медиальным и латеральным. Медиальная и латеральная головки икроножной мышцы участвуют в образовании подколенной ямки. Она имеет форму ромба, границами которого служат: сверху и с латеральной стороны — двуглавая мышца бедра, сверху и с медиальной стороны — полуперепончатая мышца, а снизу — две головки икроножной мышцы и подошвенная мышца. Дном ямки являются бедренная кость и капсула коленного сустава.

Камбаловидная мышца начинается от задней поверхности верхней трети тела большеберцовой кости и от сухожильной дуги, находящейся между костями голени. Эта мышца расположена глубже и несколько ниже икроножной мышцы.

Функция. Проходя сзади голеностопного и подтаранного суставов, камбаловидная мышца вызывает сгибание стопы.

Пяточное сухожилие значительно выступает кзади от поперечной оси голеностопного сустава, благодаря чему трехглавая мышца голени имеет по отношению к этой оси большой момент вращения. Эти две головки икроножной мышцы сгибают не только стопу в голеностопном суставе, но и голень в коленном.

Действие икроножной мышцы на коленный сустав невелико, так как ее начало расположено очень близко от оси вращения коленного сустава. По мере сгибания в коленном суставе плечо силы мышцы увеличивается, усиливая ее действие как сгибателя голени.

Камбаловидная мышца — односуставная, действует только на голеностопный сустав. Она играет большую роль при стоянии, фиксируя голень и препятствуя падению тела вперед.

Пяточное сухожилие очень крепкое: оно выдерживает у взрослого нагрузку до 549 кг. В возрасте 13—14 лет прочность его составляет 245—375 кг. Запас прочности сухожилия примерно 3-5-кратный. Однако при нагрузках, превышающих этот запас, возможны повреждения сухожилия.

Подошвенная мышца начинается от латерального мыщелка бедра. У нее очень длинное сухожилие, которое переходит в общее с предыдущими мышцами пяточное сухожилие. Эта мышца имеет рудиментарный характер (в 12% случаев она отсутствует) и не может оказывать значительного влияния на движения как в голеностопном, так и в коленном суставе.

Задняя большеберцовая мышца начинается от задней поверхности межкостной перепонки голени и прилегающих к ней участков большеберцовой и малоберцовой костей. Пройдя под медиальной лодыжкой, она прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, ко всем клиновидным костям и к основаниям плюсневых костей.

Еефункция заключается в сгибании стопы, ее приведении и супинации.

Длинный сгибатель большого пальца стопы является наиболее сильной мышцей среди всех глубоких мышц задней поверхности голени. Он начинается от нижней части задней поверхности малоберцовой кости и задней межмышечной перегородки. На подошвенной поверхности стопы эта мышца проходит между головками короткого сгибателя большого пальца и прикрепляется к подошвенной поверхности основания дистальной фаланги большого пальца.

Ее функциязаключается в сгибании большого пальца и всей стопы. Ввиду того что сухожилие этой мышцы частично переходит в сухожилие длинного сгибателя пальцев, она оказывает также некоторое влияние на сгибание 2-го и 3-го пальцев. Длинный сгибатель большого пальца стопы играет важную роль в удержании медиальной части ее продольного свода. Увеличению момента вращения этой мышцы по отношению к поперечной оси плюснефалангового сустава большого пальца способствует наличие на подошвенной поверхности этого сустава двух крупных сесамовидных костей.

Длинный сгибатель большого пальца стопы участвует не только в сгибании стопы, но и в ее супинации и приведении. Действие этой мышцы на большой палец стопы довольно велико и составляет у мужчин 18,1 кг, у женщин 14кг.