Общеобразовательные мероприятия

Комплекс восстановительного лечения в общей системе ле­чебно-педагогических и коррекционных мероприятий включает

организацию общего режима, индивидуально для каждого ребен­ка, полноценное питание, а часто и специфическую диетотера­пию, медикаментозное лечение, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию, в ряде случаев ортопедические мероприятия, сти­муляцию двигательного, психического и речевого развития.

Общеобразовательные мероприятия— это, прежде всего, со­блюдение специально разработанного для конкретного ребенка режима дня. От организации правильного режима часто зави­сит успех всех лечебно-педагогической, коррекционной работы.

Питание и диетотерапия— важная часть комплекса восста­новительного лечения. При организации питания учитывается не только возраст ребенка, но и характер заболевания. Так, в одних случаях необходимо вводить в рацион питания дополни­тельные ингредиенты, улучшающие процессы обмена в нервной и мышечной системе. В других — крайне важно своевременное исключение из пищевого рациона различных продуктов пита­ния. Это особенно важно при наследственных заболеваниях об­мена веществ. Для этих детей диетотерапия является основным методом их лечения. В настоящее время диетотерапия использу­ется при лечении таких заболеваний, связанных с врожденными нарушениями обмена, как фенилкетонурия, тирозинемия, гипергликинемия, гистидинемия, гомоцистинурия и других. В особой диете нуждаются дети с синдромом нарушенного ки­шечного всасывания углеводов. У них имеет место непереноси­мость лактозы, галактозы, сахарозы.

Ортопедические мероприятия.Широко применяются у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата с целью предупреж­дения порочных поз, контрактур и деформаций конечностей.

Лечебная гимнастика и массаж— являются одним из важных видов лечения двигательных нарушений.

Физиотерапевтические методы— улучшают функциональное со­стояние нервной системы и организма, в целом, повышают эф­фективность комплексных лечебно-коррекционных мероприятий.

К физиотерапевтическим методам относится водотерапия, ко­торая благоприятно влияет на состояние нервной системы, нор­мализуя процессы возбуждения и торможения, улучшая сон. Водотерапия является лечебным средством для детей с двига­тельными нарушениями, общей нервной возбудимостью. Водо­терапия включает назначение различных ванн. Наиболее часто применяются хвойные ванны, которые показаны при различ­ных заболеваниях нервной системы, повышенной нервной воз­будимости, нарушениях сна.

271Для приготовления хвойной ванны используют жидкий хвой­ный экстракт в количестве 25—50 г в зависимости от возраста ребенка, температура воды составляет +36—+35,5°С. После ван­ны ребенка следует обмыть водой. Ванны обычно проводятся через день. На курс лечения назначается 8—10 ванн.

Для детей с церебральным параличом, соматически ослаб­ленных, с проявлениями рахита полезно применять солено-хвой-ные ванны. Для приготовления такой ванны на ведро воды используют 100—200 г неочищенной морской соли. Соль поме­щают в полотняный мешочек и опускают в ванну до полного растворения, затем добавляют хвойный экстракт, температура воды +35 — +36°С. Продолжительность ванны 5—10 мин. Ван­ны делают через день, на курс 8—-10 ванн. Солено-хвойные ванны стимулируют нервную систему, улучшают обменные процессы, повышают общий тонус организма.

Ванны из настоя трав применяют для возбудимых, нервных детей, с нарушениями сна. Для их приготовления используют концентрированный настой из трав (корень валерианы, пус­тырник, душица, зверобой, шалфей, ромашка, полынь и др.) в количестве 1—2 стаканов на ванну. Температура ванны +36— +36,5°С. Курс лечение 8—10 ванн на курс лечения.

Для детей с церебральным параличом и другими двигатель­ными нарушениями используют такие виды физиотерапии как озокеритолечение (лечение горным воском), горячие шерстя­ные укутывания, грязевые аппликации и другие физиотерапев­тические средства.

Важное значение имеет медикаментозное лечение, которое широко применяется в раннем и дошкольном возрасте.

При отставании психомоторного и речевого развития приме­няются препараты, стимулирующие обменные процессы в цент­ральной нервной системе (гаммалон, ноотропил, церебролизин, аминалон, глютаминовая кислота, когитут и многие другие).

При повышении внутричерепного давления используют спе­циальные препараты. При нерезко выраженном повышении внутричерепного давления назначают специальные микстуры, в состав которых входят: магния сульфат, цитраль, препараты брома, валериана. Маленьким детям нередко назначают глицерол в соотношении 1:1с лимонным соком. При назначении дегидра­тирующих средств, особенно при длительном применении обяза­тельно назначают препараты калия. Дегидратацию проводят пре­рывистыми недлительными курсами, чтобы не вызвать наруше­ний электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Многие заболевания у детей раннего возраста сопровожда­ются аллергическими проявлениями. В этих случаях назначают специальные средства, такие как димедрол, диазолин, супра-стин, тавегил и др.

При повышенной проницаемости сосудистой стенки, напри­мер, при склонности к носовым кровотечениям назначают ас­корбиновую кислоту, аскорутин, глюконат кальция и другие. Все виды лечения назначаются и контролируются врачом.

Особенно тщательного и систематического лечения требуют дети с судорожными проявлениями. Противосудорожное лече­ние предусматривает строгий индивидуальный подход с учетом характера и выраженности судорожных проявлений. Важным принципом лечения является правильным выбор препарата в зависимости от характера и частоты судорог. Противосудорож­ное лечение проводится под тщательным контролем врача.

Особую сложность представляет также лечение детей с нару­шениями общения — ранним детским аутизмом. Это лечение проводится также под тщательным наблюдением и контролем. Для каждого ребенка подбираются дифференцированные кур­сы лечения. Среди препаратов используются нейролептики, в частности, небольшие дозы неулептила, что обычно упорядо­чивает поведение ребенка. При наличии психомоторной и эмо­циональной нестабильности назначают меллерил, малыми до­зами, под тщательным контролем врача — галоперидол, тран­квилизаторы. Детям, у которых аутизм сочетается с выражен­ным отставанием в развитии, прописывают глютаминовую и фолиевую кислоту, липоцеребрин, когитум, пантогам и пири-дитол и другие препараты. Широко используется витаминоте­рапия, особенно витамин В₆ — пирадоксальфосфат.

13.2. Медикаментозная терапия (Общая характеристика основных лекарственных препаратов)

Одной из задач медикаментозной терапии детей преддошко-льного и дошкольного возрастов при подготовке их к обучению является стимуляция их развития и улучшение компенсаторных возможностей мозга. Кроме того, важное значение имеет лече­ние остаточных проявлений органического поражения ЦНС, которые наиболее часто возникают в виде повышения внутри­черепного давления, параличах и порезах конечностей, судо­рожного синдрома, синдрома двигательной расторможенности и эмоциональной возбудимости, вегетативно-висцеральной дис-

273функции, нарушениях зрения, слуха, опорно-двигательного ап­парата.

Часто имеет место сочетание нескольких этих расстройств. Лечение каждого ребенка проводится сугубо дифференциро­ванно, обязательно под наблюдением врача! Следует помнить, что у детей с отклонениями в развитии может наблюдаться ин­дивидуальная непереносимость отдельных лекарств, парадок­сальная реакция на некоторые из них, например, седативные (успокаивающие) препараты могут вызывать возбуждение, сно­творные — бессонницу и т.п.

Предупреждая родителей избегать самостоятельного лечения ребенка, мы считаем полезным, чтобы они ориентировались вобщей направленности действия того или иного лекарства, вни­мательно наблюдали за ребенком и соотносили педагогические мероприятия с проводимым лечением.

Первая группа препаратов, которая наиболее часто применяется у детей раннего, преддошкольного и дошкольного возраста это препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной системе и, тем самым, стимулирующие процесс разви­тия психо-моторных функций. Эти препараты не только стиму­лируют белковый и углеводный обмен в ЦНС, но и способству­ют удалению из организма токсических продуктов распада, по­вышают энергетические процессы и кровоснабжение в ткани мозга, способствуют дифференциации и активации нервных кле­ток и миелинизации проводящих путей. В целом, они улучша­ют функциональные возможности мозга и в раннем возрасте стимулируют его созревание.

Многие из этих препаратов противопоказаны при наличии судорог, повышенной возбудимости, двигательной расторможен-ности. В ряде случаев их необходимо сочетать с противосудо-рожным и успокаивающим (седативным) лечением. Основные препараты этой группы:

Глютаминовая кислотаактивизирует углеводный обмен и окис­лительно-восстановительные процессы в ЦНС. Обезвреживает некоторые токсические продукты обмена. Улучшает проведе­ние нервных импульсов в ЦНС и оказывает благоприятное воздействие на обменные процессы в мышечной ткани. При­меняют при отставании психо-моторного развития, при ДЦП, при умственной отсталости, в частности, при синдроме Дауна. В ряде случаев применяют в комплексном лечении судорожно­го синдрома, преимущественно, с целью дезинтоксикационно-го действия.

Пирацетам(ноотропил) оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга, способствует синтезу нуклеино­вых кислот, фосфоролипидов, белков, улучшает мозговое кро­вообращение, способствует развитию ассоциативных связей и интегративной функции мозга. Положительным свойством пре­парата является то, что он не повышает судорожную готовность мозга. Препарат хорошо переносится и широко применяется при отставании психомоторного развития, речевых нарушени­ях, ДЦП, для стимуляции слуховой и зрительной функции.

Аминалон(гаммалон) усиливает энергетические процессы и обмен в ЦНС, повышает дыхательную активность тканей голов­ного мозга, способствует усвоению мозгом глюкозы, улучшает кровоснабжение мозга и способствует удалению из него токси­ческих продуктов обмена, повышает продуктивность мышления, улучшает память, оказывает благоприятное воздействие при на­рушениях моторики и речи. Малотоксичен. Широко применя­ется при отставании психического и речевого развития, при ДЦП. Церебролизин активизирует обмен веществ в клетках голов­ного мозга, улучшает речь, моторику, память, внимание. Ока­зывает благоприятное влияние на вегетативную нервную систему, нормализует сон, аппетит, повышает умственную работоспо­собность, уравновешивает процессы возбуждения и торможе­ния. Широко применяется при раннем органическом поражении ЦНС, при детских церебральных параличах, отставании рече­вого и умственного развития.

Пиридитол(энцефабол) активизирует обменные процессы в ЦНС, повышает двигательную и психическую активность, сти­мулирует развитие речи, повышает умственную работоспособ­ность. Не рекомендуется назначать при повышенной нервной возбудимости и судорожном синдроме.

Пангогамоказывает одновременно стимулирующее и успокаиваю­щее действие, обладает также противосудорожной активностью. Сти­мулирует психомоторное и речевое развитие, улучшает физическую и умственную работоспособность, применяется при умственной не­достаточности, задержках речевого развития, заикании, низкой умст­венной работоспособности, при судорожном синдроме, насильст­венных движениях (гиперкинезах), при лечении энуреза.

Пиридоксин(витамин В₆ и пиридоксаль-фосфат) участвует в обмене жиров, играет важную роль в обеспечении нервной ткани необходимым количеством серотонина, синтезе аминокислот. Ши­роко применяется у детей с различными поражениями ЦНС, осо­бенно при ДЦП, при нарушениях умственного развития, отмеча-

275лось благоприятное действие больших доз витамина В₆ при болезни Дауна, при особой форме умственной отсталости, связанной с ломкой Х-хромосомой, а также при сочетании различных откло­нений в психомоторном развитии с судорожным синдромом.

Цианокобаламин (витамин В_]2) — активизирует различные виды обмена в ЦНС, стимулирует процессы миелинизации нерв­ной системы, стимулирует моторное и психическое развитие. Особенно часто применяется у детей с ДЦП.

Кальция пангамат (витамин В₁₅) активизирует жировой об­мен, ускоряет процессы миелинизации нервной системы. Приме­няется у детей, родившихся в асфиксии, соматически ослаблен­ных, при гипотрофии, при длительном лечении антибиотиками, кортикостероидами, сульфаниламидными препаратами, а также при кожных аллергических заболеваниях (зудящих дерматозах). Фолиевая кислота участвует в синтезе аминокислот, нуклеи­новых кислот, пуриновых и пиримидиновых оснований. Приме­няется при соматической ослабленности, анемии. Делались по­пытки лечения фолиевой кислотой особой формы умственной отсталости, связанной с ломкой Х-хромосомой. В качестве побоч­ного действия отмечаются аллергические реакции и крапивница. Липоцеребрин применяется как укрепляющее и тонизирую­щее нервную систему средство у соматически ослабленных детей, при нарушениях аппетита, у детей с отставанием в физическом и психическом развитии.

Вторая группа препаратов, которая наиболее часто применяется у детей с отклонениями в развитии — это дегидра­тирующие средства. Мы уже отмечали частоту повышения внутричерепного давления у детей с отклонениями в развитии раннего органического поражения ЦНС. Основные препараты этой группы:

Магния сульфат применяется как успокаивающее, снижаю­щее внутричерепное давление и противосудорожное средство. Препарат включается в комплекс противосудорожного лечения. Применяется в виде внутримышечных инъекций и внутрь как составная часть успокаивающих и дегидратирующих (снижаю­щих внутричерепное давление) микстур.

Диакарб нормализует внутричерепное давление при его по­вышении, снижая секрецию спинно-мозговой жидкости. При­меняется внутрь.

При применении магния сульфата и диакарба назначают пре­параты калия, так как применение этих препаратов способству­ет усиленному выделению калия из организма.

Триампур нормализует внутричерепное давление, оказывает диуретический эффект, не атияя на обмен микроэлементов. По­этому применение препаратов калия при лечении триампуром не требуется.

Фуросемид (лазикс) — быстродействующий диуретик. При­меняется, главным образом, при лечении острых состояний (час­тые судорожные состояния, угроза отека мозга). Назначается всегда с препаратами калия. Применяется как внутрь, так и внут­римышечно и внутривенно.

Третья группа препаратов — противосудорожные. Фенобарбитал (люминал) является базисным противосудо-рожным препаратом, эффективен почти при всех видах судо­рог. Назначается внутрь, иногда используется как седативное и снотворное средство.

Дифенин оказывает противосудорожное действие без выра­женного снотворного эффекта. Применяется при эпилепсии, в основном, при больших судорожных припадках. Стимулирует эмоциональные и психические реакции, поэтому его не рекомен­дуется назначать возбудимым и расторможенным детям. Вместе с тем, полезным считается сочетание дифенина с люминалом. Хлоракон применяют при различных судорожных припадках (большие судорожные, малые пропульсивные, абсансы, психо­моторные припадки). Часто назначается в сочетании с другими противосудорожными средствами.

Бензонал близок по действию к люминалу, но, в отличие от него, не дает выраженного снотворного эффекта. Кроме проти­восудорожного действия, оказывает слабое стимулирующее дей­ствие, улучшает умственную работоспособность и концентра­цию внимания.

Гексамидин эффективен, прежде всего, при больших судо­рожных приступах. Является сильным противосудорожным сред­ством. Снотворным эффектом не обладает, но часто провоци­рует побочные действия в виде головной боли, нарушений рав­новесия (атаксии), тошноты, изменений формулы крови.

Карбамазепин (финлепсин, тегретол) — противосудорожный препарат широкого действия, оказывает также психотропный эффект в виде повышения настроения и работоспособности. Среди побочных явлений наиболее частые — потеря аппетита, сухость во рту, тошнота, сонливость, нарушения координации

движений.

В качестве противосудорожных средств используются также: диазепам, нитрацепам (радедорм) и многие другие препараты.

277Одним из распространенных подходов к коррекции поведения у детей в зарубежной психологии остается бихевиористский под­ход, способствующий развитию взаимодействия родителей и детей. При этом подходе ориентация делается на наблюдаемые поведенческие реакции и применение специальных методик, направленных на модификацию поведения. При этом подчер­кивается важность привлечения родителей к процессу модифи­кации поведения ребенка. Родителей специально обучают этой методике. При применении данной методики координатор про­граммы (обычно психолог), прежде всего, определяет — контро­лирует ли ребенок то, или иное свое поведение путем разграни­чения поведенческих реакций на респондентные и оперантные. Многие специалисты полагают, что родители могут эффектив­но контролировать поведение своих детей путем применения программ позитивного подкрепления. В зарубежной психоло­гии разработаны специальные программы, которые помогают в домашней обстановке использовать метод подкрепления в целях поддержания желаемого способа поведения ребенка. Разрабо­таны также программы так называемых символических подкреп­лений. Родителей специально обучают методам поощрения желаемых форм поведения с помощью как конкретных положи­тельных стимулов, так и символических знаковых заменителей.

Методы, которые используют родители при руководстве по­ведением ребенка, должны учитывать сильные и слабые сторо­ны детей.

Активное привлечение родителей к работе со своим ребен­ком считается основным методом психотерапии. В настоящее время убедительно показано, что родители при соответствую­щем руководстве могут эффективно помогать своим детям и, тем самым, преодолевать свои стрессовые состояния.

Важное значение в настоящее время придается также при­влечению родителей к обучению своего ребенка. Показано, что при соответствующей подготовке эффективность их работы в качестве учителей своих детей может быть исключительно высока и крайне полезна как для ребенка, так и для самих родителей.

13.3. Психотерапияв коррекционной работе с детьмис отклонениямив развитии

Психотерапия — это комплексное лечебно-психолого-педа­гогическое воздействие на психику с целью устранения болез­ненных проявлений и их предупреждений, развития адекватно-

го отношения к себе, своему дефекту и окружающей среде. Пси­хотерапия у детей с отклонениями в развитии тесно связана с лечебно-педагогическими коррекционными мероприятиями, со всем процессом лечения, обучения и воспитания. Для проведе­ния психотерапии специалист должен быть хорошо ориентиро­ван в специфике заболевания ребенка.

Психические особенности детей дошкольного возраста (по­вышенная внушаемость, эмоциональная чувствительность, при­вязанность к врачу, воспитателю, педагогу) раскрывают широкие возможности для эффективного использования психотерапии. Современная концепция реабилитации детей с отклонения­ми в развитии предусматривает интегративный подход к ребен­ку, комплексную оценку структуры дефекта и установление не только традиционного медицинского диагноза, но и так назы­ваемого функционального диагноза, включающего оценку как нарушенных, так и сохранных компонентов психики, взаимо­связь интеллектуально-познавательных нарушений, эмоциональ­но-личностных особенностей и коммуникативного поведения. При этом особенно важно выявить у каждого ребенка специ­фику его взаимодействия с матерью и другими членами семьи, а также его избирательные интересы и способности.

Психотерапия представляет собой сочетание лечебной педа­гогики и воспитания личности.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что у многих детей с отклонениями в развитии рано возникают вторичные эмо­циональные расстройства реактивного характера в виде чувства неуверенности, страха речевого общения, пониженный фон настроения, чрезмерная обидчивость, тревожность. Все эти эмо­циональные расстройства ослабляют еще больше нервную систему ребенка и создают благоприятные условия для разви­тия различных невротических состояний (заикания, энуреза, страха, насильственных движений (тиков) и т.п.).

Важное значение при работе с дошкольниками имеет игро­вая психотерапия. Виграх подбираются специальные ситуации, которые хорошо понятны ребенку и актуальны для него. В про­цессе игры ребенок обучается адекватному взаимоотношению с

окружающими.

Опыт игровой психотерапии в лечении детей с шизофрени­ей, аутизмом разработан А.С.Спиваковской, В.ВЛебединским и О.С.Олихейко и др.

На первом этапе психотерапевтической работы педагог наб­людает за ребенком в различных игровых ситуациях. На втором

279этапе ребенок активно вовлекается в целенаправленную игро­вую деятельность. Важен дифференцированный подбор сюже­тов для игр, способствующих адаптации ребенка к своему окру­жению. Содержание игры должно всегда соответствовать уров­ню умственного развития ребенка.

Игротерапия включает специальные игры с музыкальным со­провождением, игры с перевоплощением, а также особые прие­мы психотерапевтической работы при прослушивании сказок, рисовании и т.п.

13.4. Психотерапевтическая работа с семьей

Рождение ослабленного, больного ребенка, как правило, из­меняет уклад и психологический климат в семье. Все члены семьи и особенно мать находятся в состоянии эмоционального стресса.

Состояние длительного стресса приводит к повышенной раз­дражительности членов семьи, нарушению взаимоотношений между супругами, что крайне неблагоприятно отражается на пси­хическом здоровье малыша. В такой ситуации чаще всего форми­руются неправильные варианты воспитания ребенка, что утяже­ляет его состояние и способствует формированию вторичных невротических расстройств.

Длительный эмоциональный стресс, который испытывают ро­дители больного ребенка, формирует определенные особенно­сти их личности, такие как повышенная чувствительность и тре­вожность, неуверенность в себе, внутренняя противоречивость. Такое эмоциональное состояние в сочетании с беспокойством, неуверенностью в себе неблагоприятно отражается на эмоцио­нально-личностном развитии ребенка. Поэтому врачу, психо­логу и педагогу надо лечить и учить не только ребенка, но и всех членов семьи и, прежде всего, родителей. Прежде всего у членов семьи, особенно у матери необходимо создать положи­тельное отношение к семейной психотерапии. Основную пси­хотерапевтическую работу проводит психотерапевт, однако не во всех случаях семья больного ребенка готова к этим психоте­рапевтическим занятиям, поэтому на начальных этапах, кото­рые являются часто наиболее трудными для семьи, психотера­певтом становится лечащий врач, логопед, педагог-дефектолог, т.е. специалисты реально помогающие больному ребенку. Их конкретная помощь ребенку вызывает у родителей наибольшее доверие и желание следовать их советам. Поэтому эти специа-

листы должны быть обязательно ориентированы в проведении психотерапевтической работы.

При проведении этой работы специалисты обязательно учи­тывают характерологические особенности членов семьи, выра­женность и особенности стрессового состояния у каждого из них. Задачей психотерапевтической работы является прежде всего нормализация взаимоотношений внутри семьи, выработка еди­ного и адекватного понимания проблем ребенка. На начальных этапах работы следует избегать бесед, касающихся отдаленного прогноза ребенка в плане обучения, социальной адаптации осо­бенно при тяжелых нервно-психических заболеваний. Прежде всего следует научить мать внимательно наблюдать за развити­ем своего ребенка, вести дневник наблюдений, а также овла­деть некоторыми приемами по уходу, воспитанию и обучению ребенка. Всю психотерапевтическую работу с матерью необхо­димо проводить одновременно с обучением ее конкретным приемам коррекционной работы. На начальных этапах работы преобладает индивидуальная психотерапия членов семьи с од­новременным обучением каждого из них отдельным приемам коррекционной работы, например, бабушку обучают как пра­вильно кормить ребенка, как учить его самостоятельному приему пищи, мать — как развивать ребенка во время прогулки, как проводить с ним те или иные коррекционные занятия, отца — как заниматься с ребенком физическим воспитанием и т.п. Каж­дый член семьи должен иметь определенные задания от спе­циалистов, консультирующих ребенка.

Психотерапевтическая работа с семьей может быть эффек­тивной только в том случае, если каждый проводящий ее спе­циалист имеет достаточный авторитет в глазах членов семьи.

Нередко в семье возникают противоречивые суждения об обу­чении и воспитании ребенка. Специалист, выполняющий роль психотерапевта, должен уметь проводить семейные дискуссии и управлять ими. Психотерапевт должен владеть семейной си­туацией, он должен уметь слушать и вести психотерапевтиче­скую работу «с помощью вопросов», «резюмирования» и других приемов.

Каждый специалист, работающий с ребенком с отклонениями в развитии, обязательно должен проводить психотерапевтиче­скую работу с родителями. Педагогу необходимо проанализи­ровать особенности семейного воспитания ребенка, обратив вни­мание на такие параметры, как эмоциональное принятие боль­ного ребенка родителями, заинтересованность в ребенке, забо-

281та о нем, требовательность к нему, демократизм или авторитар­ность в семейных отношениях. На основе этих данных и лич­ного наблюдения определить преобладающий тип семейного вос­питания по следующим параметрам: отвержение; безразличие; гиперопека; требовательность; устойчивость; любовь¹.

В семьях детей с отклонениями в развитии может преобла­дать один из неправильных вариантов воспитания, а именно — воспитание в культе болезни. В этих случаях болезнь ребенка становится смысловым центром жизни всей семьи. Этот тип воспитания неблагоприятно отражается на личностном разви­тии ребенка и психологическом климате всей семьи.

В семье ребенка с отклонениями в развитии воспитание в культе болезни может сочетаться с эмоциональным отвержени­ем других детей или даже отца ребенка. В этих случаях необхо­дима специальная психокоррекционная работа с семьей.

При работе с семьей педагог должен хорошо себе представ­лять основные особенности родительской позиции по отно­шению к ребенку. А.С.Спиваковская выделяет три критерия оценки родительских позиций²: адекватность, динамичность и прогностичность. При адекватной оценке родители правильно ориентированы в индивидуально-психологических особенностях ребенка; при динамической характерна изменчивость родитель­ской позиции и в соответствии с этим изменчивость форм и способов общения с ребенком.

При прогностической оценке позиции родителей отражают их способность к предвидению перспектив дальнейшего разви­тия ребенка и к перестройке взаимодействия с ним на основе этого.

Психотерапевтическая работа с семьей направлена также на повышение уровня родительской компетенции и активизации роли родителей в воспитании и обучении ребенка. Важным на­правлением является специальная психотерапевтическая рабо­та, направленная на разрешение их собственных личностных проблем. Наиболее продуктивной по нашим наблюдениям яв­ляется работа, проводимая в форме «курирования», т.е. прове­дения коррекционной работы с ребенком.

Важное значение в психотерапевтической работе с родите­лями имеет разработка специальных программ педагогического образования родителей. Наиболее распространенной програм-

¹ Основы возрастно-психологического консультирования.— Изд-во москов­ского Университета, 1991, с. 65—66. Авторский коллектив.

² Спиваковская АС. Трудно быть родителем. — М., 1986.

мой педагогического образования родителей является, разрабо­танный Томом Гордоном «Тренинг эффективности родителей» (ТЭР)¹. В основу этой программы положены теоретические положения психотерапии, разработанные Карлом Роджерсом, основанные на позитивном и безоценочном принятии своего пациента. Этот принцип составляет основу подхода Гордона к организации процесса общения родителей со своими детьми². В настоящее время предлагаются различные психотерапев­тические программы по работе с родителями, в которых боль­шое место отводится групповой психотерапии³.

¹ В нашей стране, по имеющимся у автора данным, этот метод не нашел применения.

² См. Помощь родителям в воспитании детей: Пер. с англ. М., 1992.

³ Там же.

Заключение

Дети с отклонениями в развитии — это очень неоднородная группа малышей и дошкольников, которых объединяет то, что все они нуждаются в ранней и систематической лечебно-педа­гогической работе для подготовки их к обучению.

Решая общие педагогические и воспитательные задачи, пе­дагог строго дифференцирует подход к каждому ребенку с уче­том его нарушенных и сохранных функций, возраста и индиви­дуально-характерологических особенностей.

Общие принципы лечебной педагогики совпадают с прин­ципами общей педагогики. Вместе с тем, лечебная педагогика отличается от общей своей лечебно-коррекционной направлен­ностью, а также тесной связью с медициной. Педагог, работаю­щий с ребенком, должен хорошо ориентироваться в специфике нарушенного психомоторного развития, хорошо представлять себе сильные и слабые стороны ребенка, понимать структуру его основного нарушения, препятствующего психомоторному развитию. Очень важно, чтобы педагог во всех, даже самых тя­желых случаях, мог выявить у ребенка сохранные функции или предпосылки к их формированию.

Основными принципами лечебной педагогики являются ин­дивидуальный подход и единство педагогического и лечебного процессов.

При проведении лечебно-педагогических мероприятий не­обходимо соблюдать принцип «соответствия», т.е. все интеллек­туальные и физические нагрузки должны соответствовать психо­моторным возможностям и общему состоянию здоровья ребен­ка. Увеличение и усложнение заданий проводится постепенно, так, чтобы во всех случаях для ребенка сохранялась «ситуация успеха», чтобы занятие приносило ему радость и укрепляло в нем уверенность в своих силах.

При воспитании и подготовке к обучению ребенка с отклонения­ми в развитии, наряду с укреплением его здоровья, важное значе­ние имеют специальные психолого-педагогические приемы ран­ней коррекционной работы, которые направлены на преодоление и коррекцию имеющихся отклонений в становлении различных284

нервно-психических функций и стимуляцию возрастного психо­моторного развития. Соблюдая общие принципы методологиче­ского подхода к воспитанию и обучению, следует особое внима­ние уделить следующим аспектам лечебно-педагогической работы:

созданию условий для обеспечения мотивационной стороны деятельности ребенка с максимальным использованием разно­образных игровых приемов;

развитию эмоционально-положительного общения с ре­бенком, формированию наиболее адекватного взаимодействия мать — ребенок;

созданию психологических предпосылок для развития речи и коммуникативного поведения;

развитию различных форм познавательной деятельности;

в коррекционной работе максимально использовать особые приемы и методики с опорой на различные виды деятельности: предметно-практическую, игровую, элементарную трудовую, все виды продуктивной деятельности;

широко использовать в коррекционной работе различные игры: дидактические, сюжетно-ролевые, подвижные (музыкаль­но-ритмические и игры-инсценировки);

в зависимости от состояния ребенка дифференцировать струк­туру и продолжительность занятий.

Важнейшим условием успешности лечебно-педагогической работы является учет структуры ведущего нарушения, вторично связанных с ним отклонений в развитии, а также сохранных функций, компенсаторных возможностей ребенка и его эмо­ционально-личностных особенностей.

При воспитании и подготовке к обучению детей с отклоне­ниями в развитии необходимо опираться на общие теоретиче­ские основы специальной дидактики, т.е. на педагогическую концепцию обучения лиц с особыми проблемами развития. Спе­циальная дидактика определяет общие основы обучения и воспи­тания детей с нарушениями умственного развития (при умствен­ной отсталости и задержках психического развития), с заболе­ваниями опорно-двигательного аппарата и, прежде всего, детей с церебральными параличами, а также с сенсорными, речевыми, сложными дефектами развития, нарушениями общения (при ран­нем детском аутизме), детей с нарушениями поведения и различ­ными соматическими и нервно-психическими заболеваниями.

Специальная дидактика тесно связана с другими отраслями наук и, прежде всего, с медициной, общей педагогикой и психо-

285логией. Ее основу составляют общие и специфические законо­мерности нормального и аномального развития, теоретические концепции о роли обучения в развитии, теоретические положе­ния о компенсаторных возможностях развивающегося мозга ребен­ка в процессе систематической лечебно-коррекционной работы.

Важным является принцип систематичности и последователь­ности в обучении. Согласно этому принципу, изложение учебно­го материала должно соответствовать внутренней логике изучае­мого материала, а также возрастным и индивидуальным осо­бенностям ребенка, с учетом ведущего нарушения развития, вре­мени его возникновения, причины и механизма, а также сохран­ных функций, общего состояния здоровья ребенка и компенса­торных возможностей его центральной нервной системы.

На основе принципа системности и последовательности обу­чения, с учетом уровня развития, соматического и нервно-пси­хического состояния ребенка, разрабатываются специальные индивидуальные программы обучения и коррекции нарушен­ных функций. Таким путем обеспечивается равномерная и после­довательная стимуляция психомоторного развития с последо­вательным накоплением знаний и умений, развитием познава­тельных возможностей и положительных черт личности.

Важным дидактическим принципом является связь обу­чения с игровой и практической деятельностью ребенка. У ребенка, в первую очередь, формируют практические зна­ния и умения, развивают функцию общения, что является крайне важным для социальной адаптации детей с особыми проблемами развития.

Учитывая общие закономерности развития детей с различны­ми отклонениями в развитии, важное место в системе специаль­ной коррекционной педагогической работы отводится развитию регуляции произвольной деятельности и психической активности.

Успех всей лечебно-коррекционной работы в значительной сте­пени зависит от правильного подхода к ребенку с отклонениями в развитии в семье. При этом важно учитывать не только специ­фику аномального развития, но и медицинский диагноз. Помощь ребенку с отклонениями в развитии — это не только лечение и работа специалистов (педагога-дефектолога, логопеда, методиста лечебной физкультуры, психолога), но это, прежде всего, огром­ный повседневный труд родителей, освященный их любовью и проводимый на основе приобретенных специальных знаний. По­этому мы, прежде всего, обращаемся к родителям: «Будьте муже­ственны и счастливы со своим ребенком, а мы поможем Вам!»

Приложение 1