ГЛАВА III Коррекционно-логопедическая работа с детьми с детским церебральным параличом в возрасте от одного года до трех лет

Исследование психомоторного развития детей с детским церебральным параличом в возрасте от одного года до двух лет

В качестве базовых методик при диагностике психомоторного развития детей второго года жизни, можно рекомендовать методики Г.В. Пантюхиной, Г.Л. Печоры, Э.Л. Фрухт (1983), О.В. Баженовой (1986), Ю.А. Лисичкиной (2004), методику Гриффитс (в переводе Кешишян, 2000), М.Л. Дунайкина (2001). Для оценки характера, степени нарушений и прогноза, определения коррекционной направленности мероприятий требуется качественный клинический анализ отклонений психомоторного развития. С этой целью используют методики Л.Т. Журбы, Е.Н. Мастюковой и Е.Д. Айнгорн (1981).

Для исследования психомоторного развития ребенка второго года жизни приводим шкалу Гриффитс (перевод Е.С. Кешишян, 2000, скрининговая система).

Оценка психомоторного развития проводится по каждой графе: моторика, социальная адаптация, слух и речь, глаза и руки, способность к игре. Определяется, какого вида деятельности достиг ребенок и каков его балл по этой функции. Сравнивается балл, который он набирает, с тем баллом, который он должен иметь в его возрасте. Например, в два года ребенок должен иметь по моторике 51 балл, а он достиг только 43, т.е. только карабкается по лестнице. По графе «слух и речь» в два года ребенок должен иметь 51 балл, а он реально набирает только 36 баллов, что соответствует 1 году 3 месяцам.

Условно можно представить нормативы второго года жизни по шкале Гриффитс в виде таблицы № 2:

Шкала психомоторного развития по Гриффитс

Второй год

Месяц жизни	Моторика	балл	Социальная адаптация	балл	Слух и речь	балл	Глаза и руки	балл	Способность к игре	балл
	Забирается на одну ступеньку		Кладет и вынимает маленькие предметы из чашки во время игры		Явно пытается петь		Любит держать мелкие игрушки		Среди всех игрушек находит спрятанную игрушку или кубик
	Стоит сам		Пытается помогать при одевании		Несколько секунд рассматривает картинки в книжке		Появляется разница между правой и левой рукой		Вкладывает предмет в предназначенное для него отверстие
	Ходит сам		Держит чашку во время еды		Откликается на свое имя		Играет с мячиком		Открывает две разные по форме коробки
	Стоит на коленях или на стуле		Самостоятельно пользуется ложкой, не проливая пищу		Подыгрывает при считалоч-ках и стишках		Укладывает кубики в коробку, когда его просят об этом		Пытается взбираться вверх по лестнице
	Пытается взбираться по лестнице		Показывает на ботиночки, чтобы их одели		Пользуется четырьмя- пятью ясными словами		Любит двигать маленькие машинки		Вкладывает кружочки друг в друга
	Любит толкать игрушечную лошадку или коляску		Пытается повернуть дверную ручку		Выделяет определенный предмет среди множества		Ставит кубики друг на друга		В игровой форме вынимает и кладет обратно кубики
	Уверенно ходит		Появляются навыки чистоплотности		Пользуется шестью-семью словами		Лучше рисует каракули -более длинными линиями		Вкладывает квадратики друг в друга
	Наклоняется за игрушкой		Хорошо пьет из наполовину наполненной чашки		Вставляет в лепет понимаемые слова		Находит завернутую игрушку		Складывает два элемента пирамиды
	Взбирается на низкий стул		Может снять туфли и носки		С удовольствием рассматривает книжки и картинки		Помогает собирать игрушки		Осознанно закрывает коробку крышкой
	Ходит вперед и назад с поворотом		Нравится рассматривать книжку со взрослыми		Находит два заданных предмета в коробке		Собирает пирамидку из трех составных частей		Вкладывает три и более кружка друг в друга
	Ходит и тянет за собой на веревочке машину		Называет одну часть тела		Пользуется девятью словами		Кидает мячик		Может вложить два кубика друг в друга, в коробку и закрыть ее

Продолжение таблицы

Месяц жизни	Моторика	балл	Социальная адаптация	балл	Слух и речь	балл	Глаза и руки	балл	Способность к игре	балл
	Карабкается по лестнице вниз и вверх		Просится на горшок, контролирует стул		Различает 4 заданных предмета среди множества		Собирает пирамидку из 4 частей		Вкладывает раздельно кружочки и квадратики в специальные пазы
	Прыгает		Свободно пользуется ложкой		Пользуется 12 словами		Рисует длинные прямые линии		Может вложить три и более предметов различной формы
	Бегает		Днем просится		Называет картинку		Переливает воду из одной чашки, в другую		Правильно раскладывает фигурки разной формы и вкладывает их в соответствующие пазы
	Уверенно ходит по лестнице вверх		Пытается рассказать, что с ним произошло		Комбинирует слова		Пытается рисовать круговые фигуры на бумаге
	Взбирается на любой стул, чтобы на него встать		За столом просит что-либо, правильно называя предмет		Различает и называет две картинки		Составляет пирамиду из пяти и более составных частей
	Может спрыгнуть со ступеньки		Называет подряд две части тела		Слушает сказки		Чертит вертикальные линии		Собирает домик из кубиков
	Может сам сидеть за столом		Называет три и более части тела		Словарный запас - 20 четких слов		Собирает поезд из трех вагончиков
	Может ударить по мячу		Сам открывает дверь		Четко называет свои игрушки		Пытается заставить игрушки двигаться		Играет с различными элементами «развивающего центра»
	Свободно самостоятельно ходит по лестнице		Активно помогает раздевать его и одевать		Пользуется словами из четырех и более слогов		Чертит горизонтальные линии

Сводная таблица баллов № 2

Месяцы	Сумма баллов	Месяцы	Сумма баллов	Месяцы	Сумма баллов
	160-165				230-235
	170-175
	180-185		210-215
	190-195		220-225		250-255

Далее, по социальной адаптации обследуемый ребенок к двум годам достиг 38 баллов вместо 51 балла. По развитию «глаза и руки» имеет уровень в 32 балла вместо 51 балла. И по способности к игре наш испытуемый имеет 34 балла вместо 51 балла.

Итак:

Моторика - 43

Социальная адаптация - 38

Слух и речь - 36

Глаза и руки - 32

Способность к игре - 34

Общая сумма: 183 балла из 250-255 возможных.

Таким образом, двухлетний ребенок по развитию соответствует:

Моторика - 1 г. 7 мес.

Социальная адаптация - 1 г. 4 мес.

Слух и речь - 1 г. 3 мес.

Глаза и руки - 1 г. 1 мес.

Способность к игре - 1 г. 2 мес.

Можно представить график профиля психомоторного развития исследуемого ребенка в возрасте двух лет.

График 2

График профиля психомоторного развития

Условная норма в 2 года

Параметры обследования:

1. моторика

2. социальная адаптация

3. слух и речь

4. глаза и руки

5. способность к игре

Названия параметров не изменялись и приводятся в авторском варианте перевода (2000). Е.С. Кешишян шкалы Гриффитс.

Анализируя результаты, полученные в ходе исследования испытуемого в двухлетнем возрасте, и соотнося график структуры психомоторного развития с условной нормой, можно отметить выраженное отставание всех звеньев психического развития в сочетании с существенным (на 6 мес.) отставанием моторной сферы в манипулятивно-предметной деятельности.

Из возможных 250-255 баллов ребенок набрал 183 балла: Необходимо установить причины отставания ребенка и провести более углубленное исследование и в случае необходимости определить адекватные пути медико-психолого-педаготического воздействия.

Ниже предлагается система логопедического обследования ребенка с ДЦП в ранний период (2-3 года). Эта система предлагает балльную оценку функций. На основании первичного обследования можно составить профиль развития ребенка (см. график № 3). Анализ результатов обследования поможет выбрать приоритетные направления коррекционной работы. После проведенного курса коррекционных мероприятий можно провести повторное обследование с балльной оценкой и проследить количественную и качественную положительную динамику.