И коррекции их личностного развития

В повседневной жизни матери всех проблемных детей испытывают огромные трудности воспитательного характера. Воспитание, как социализирующий процесс, прежде всего, решает проблему адаптации ребенка к самостоятельной жизни, обучения правилам и нормам социально принятого поведения, доброму отношению, любви к матери и к другим близким людям.

Матери детей с церебральным параличом порой не знают, как научить ребенка слушать себя, выполнять инструкцию или поручение. Они не знают, как сформировать у ребенка навыки санитарной гигиены и самообслуживания. Психолог помогает матери определить характер возникающих проблем и объясняет, какие из них могут быть решены педагогическим путем, а какие с помощью лечения. Очень важно также, чтобы мать научилась адекватно использовать "рычаги управления" ребенком, такие как его поощрение и порицание.

Родители ребенка должны знать, что неадекватные воспитательские подходы с их стороны (гипоопека, физические наказания, гиперопека, воспитание в культе болезни и др.) формируют личностную неустойчивость ребенка, наносят колоссальный вред его психическому здоровью. Ребенок должен быть включен в повседневную жизнь семьи. Правильное распределение обязанностей будет способствовать сглаживанию у ребенка ощущения ущербности и развитию положительных сторон его личности. Адаптация ребенка в семье является базовым условием его дальнейшей социально-трудовой адаптации в жизни.

Степень глубины чувств в эмоционально-личностном общении между матерью и ребенком с церебральным параличом определяет все дальнейшее его развитие. Психолог объясняет матери что, воспитывая ребенка, следует развивать в нем положительные качества: эмоциональную устойчивость, любовь к близким, уважение к окружающим.

Литература для родителей

Ипполитова М.В., Р.Д.Бабенкова, Е.М.Мастюкова. Воспитание в семье детей с церебральным параличом в семье. М., 1993.

Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика. Ранний и дошкольный возраст. М,, 1997.

Организация и содержание обучения детей и подростков с тяжелыми нарушениями опорно-двигательного аппарата

Материалы подготовлены Николаенко В.И., директором специальной (коррекционной) образовательной школы-интерната для детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата №44 г.Москвы, учителем - дефектологом, высшей квалификационной категории.

Эти материалы были разработаны в тот период, когда В.И. Николаенко возглавляла школу-интернат №20 для детей с тяжелой двигательной патологией. Опыт работы этой школы показал целесообразность и эффективность обучения детей с тяжелыми проявлениями детского церебрального паралича. Результаты деятельности школы-интерната №20 стали основанием для открытия в Москве еще одного образовательного учреждения для детей и подростков с тяжелой двигательной патологией – школы-интерната №44.

В Москве, уже десять лет, работает первая в России школа-интернат № 20 для детей с тя­желыми нарушениями в развитии при ДЦП. В ней накоплен большой практический опыт обучения и воспитания больных детей данной категории, под руководством М.В. Ипполитовой адаптированы существующие теорети­ческие основы оказания психолого-педагоги­ческой и медико-социальной помощи детям с тяжелыми проявлениями заболевания.

С 2000 года школа-интернат является го­родской экспериментальной площадкой.

Обобщение десятилетнего опыта работы позволили разработать теоретическую мо­дель реабилитационного учреждения в систе­ме образования.

В настоящее время проблема психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям с тяжелыми нарушениями развития при ДЦП стала особенно актуальной. Это объяс­няется тем, что вен нормативная и методичес­кая база разработана для учреждений с более легкими нарушениями двигательного развития. Современные тенденции в образовании детей-инвалидов требуют организации учреж­дений для лиц с тяжелыми нарушениями.

В тоже время следует подчеркнуть, что все исследования психического развития детей с ДЦП выполнены па детях дошкольного и младшего школьного возраста. Особенности познавательной и учебной деятельности школьников-подростков этой категории практически не исследованы.

Распостраненность детского церебраль­ного паралича в разных регионах России составляет от 1,7 до 2,9 на 1000 детского населе­ния. В последние 10-15 лет наметилась тенден­ция к увеличению числа больных ДЦП и утяжелением степени нарушений развития при ДЦП, что связано с улучшением учет "этих больных, так и с интенсивной реанимацией новорожденных с признаками тяжелого внут­риутробного поражения (К.А. Семенова).

При детском церебральном параличе, как правило, сочетаются двигательные расстрой­ства, речевые нарушения и задержка в форми­ровании психических функций (К.А. Семено­ва. Э.С. Калижнюк, И.Ю. Левченко. Е.М. Ма-спокова и др.).

Организация реабилитационного про­цесса для таких детей, невозможна без учета их клипико-психологических особенностей.

Анализ состояния здоровья учащихся школы-интерната для детей с тяжелыми на­рушениями в развитии при ДЦП показал. Что нарушения здоровья у большинства де­тей вызвало действие вредных факторов во внутриутробном периоде (78,3%) из этого количества перенесших родовую травму 55.4%), что привело к асфиксии новорож­денных (84,3%). Основными причинами на­рушениями развития плода во внутриут­робном периоде стали; инфекционные заболевания матери (39,7%) и токсикозы бере­менности.

Из анализа данных медицинской доку­ментации можно сделать вывод о том, что в ряде случаев нарушения развития были вы­званы сочетанием внутриутробной патоло­гии и родовой травмы.

Постнатальное поражение центральной нервной системы наоборот отмечается в группе достаточно редко (10.8 %).

Из проведенного анализа клинических диагнозов учащихся школы-интерна га вид­но, что в основном это дети со сложными формами заболевании (72.2%). Большинство детей страдает спастической диплегией. ос­ложненной гиперкиметическим синдромом (66,2%). Проанализировав время установле­ния диагнозов, мы увидели, что 80.7 % уча­щимся диагноз был поставлен до 1 года, что в целом, в клинике детских церебральных па­раличей встречается достаточно редко.

Таким образом, анализ клинических диа­гнозов учащихся школы-интерната показы­вает, что по неврологической симптоматике состав школы-интерната для детей с тяжелы­ми двигательными нарушениями существен­но отличается от контингента традиционного образовательного учреждения для детей с двигательными нарушениями, анализ состава учащихся, который дан в работах Т.И. Власовой и М.В. Ипполитовой.

При распределении учащихся по степени тяжести критериями отнесения к тяжелой степени проявления заболевания являлись: отсутствие самостоятельной ходьбы, самообслуживания, тяжелое поражение рук, затрудняющее манипулятивную деятельность. Среди учащихся школы-интерната такие дети составляют 48,1%.

К средней степени поражения мы отнесли детей, которые передвигаются неуверенно или с помощью ортопедических приспособлений, в обоих случаях они нуждаются в постоянном контроле или помощи взрослого. Они не могут самостоятельно передвигаться по городу, ездить на общественном транспорте. Навыки самообслуживания у них развиты не полностью. Такие дети составляют 45,7% от общего числа учащихся.

И, наконец, к легким проявлениям заболевания мы отнесли детей способных к самостоятельному передвижению. У них полно­стью развиты навыки самообслуживания, они могут самостоятельно передвигаться по городу. Такие дети составили 6%. Надо от­метить, что у них имеются нарушения слуха разной степени выраженности, что и послу­жило поводом для отказа в приеме в традиционные учреждения для детей с двигатель­ными нарушениями.

Сравнивая данные, полученные в резуль­тате исследования, с описанием контингента специальных школ-интернатов для детей с двигательными нарушениями, мы видим, что в этих школах-интернатах основной контин­гент (до 90%)составляют дети с легкой и средней тяжестью заболевания. Для таких де­тей и разрабатывались рекомендации по ор­ганизации лечебно-профилактического и ор­топедического режимов, особенностям орга­низации учебно-воспитательного процесса, рекомендации к функциональным обязаннос­тям специалистов, нормы нагрузок, перечень необходимого оборудования. Эта норматив­ная база не может в полной мере использо­ваться в школе-интернате для детей с тяжелы­ми проявлениями заболевания, так как по ре­зультатам проведенного исследования мы ви­дим, что преимущественное большинство со­ставляют дети с тяжелыми проявлениями дет­ского церебрального паралича, которые не способны к самостоятельному передвиже­нию, нуждаются в помощи при самообслужи­вании.

Помимо тяжелых двигательных наруше­ний большинство детей имеют сопутствую­щие заболевания. Соматические заболевания наблюдаются у 60,2% детей, вегетососудистая дистония у 30,1% детей, эписиндром у 21,6% детей, 6 % детей страдают невротическими расстройствами.

Анализ психофизических особенностей де­тей, таким образом, показывает необходи­мость разработки новых документов, регла­ментирующих нагрузку, функциональные обя­занности специалистов, рекомендации по ока­занию лечебно-профилактической и ортопеди­ческой помощи в условиях специального коррекционного образовательного учреждения.

Особенно следует подчеркнуть, что в ин­струкциях по комплектованию образователь­ных учреждений VI вида эписиндром и различные невротические реакции (энурез, энкопрез) являются основанием для отказа в при­еме ребенка в школу-интернат.

Наш опыт работы показывает, что при наличии хорошо подготовленного персона­ла, специально созданных условий соответст­вующих психофизическим особенностям этих детей, они могут находиться в учреждении, но это требует внесение определенных изме­нений в организацию его деятельности.

Проанализировав данные, об умствен­ном развитии учащихся школы, которые бы­ли получены на основании заключения го­родской медико - психолого-педагогической комиссии (МППК), которую дети проходи­ли на момент поступления в школу-интернат, и после уточнения с учетом данных МППК. Путем длительного наблюдения и обучения, мы получили следующие данные: около трети детей имеют интеллектуальное развитие близкое к возрастной норме, подчеркнем, что среди этих детей, есть дети, как с тяжелыми проявлениями детского церебрального пара­лича, так и со средней степенью тяжести за­болевания. С легкими проявлениями в этой группе нет ни одного ребенка, так как интеллектуально сохранные дети с легкими двига­тельными нарушениями в наш интернат не принимаются.

Полностью овладеть знаниями, умения­ми и навыками в соответствии с программ­ными требованиями учащиеся нашего учреж­дения в силу двигательных нарушений не мо­гут без специальных педагогических условий и специальных методов обучения.

Большую роль в процессе овладения зна­ниями детьми с тяжелыми нарушениями в развитии при ДЦП играют их речевые воз­можности.

Проанализировав речевые карты, запол­ненные учителями-логопедами школы-интер­ната, и на основании логопедических обсле­дований и динамического наблюдения за де­тьми под руководством учителя-логопеда высшей квалификационной категории Са­мойловой Л.М., мы увидели, что 93% уча­щихся имеют речевые нарушения в виде ди­зартрии различной этиологии и степени выраженности. При этом у всех детей ограничен лексический словарь, нарушен лексико-грамматический строй речи, фонематический слух, темп и ритм речи. Выявлены множест­венные и достаточно тяжелые недостатки ре­чевого развития, связанные в основном с на­рушениями мышечного тонуса в артикуляци­онной аппаратуре.

У детей отмечается нарушения речедвигательного анализатора, которые выражают­ся в нарушении мышечного тонуса лицевой мускулатуры, губ, языка, солевации, трудно­стями навыков жевания и глотания.

Согласно разработанным методическим рекомендациям по организации логопедичес­кой помощи детям с двигательными наруше­ниями при ДЦП основная работа учителя-ло­гопеда ведется в диагностико-пропедевтиче­ском, первом и втором классах. Анализ рече­вого развития учащихся школы-интерната показал, что у детей с тяжелыми двигатель­ными нарушениями существенной положи­тельной динамики в преодолении дизартрических расстройств не отмечается. Недоста­точно разборчивая речь остается у 39,7% уча­щихся. Это указывает на необходимость раз­работки особого логопедического режима и иных условий работы логопеда в частности активной логопедической помощи не только в начальной школе, но и на протяжении все­го периода обучения.

Поданным психолого-педагогического исследования учащихся школы-интерната можно сделать следующие выводы:

По данным исследований многих авто­ров для детей с ДЦП характерны специфиче­ские отклонения в психическом развитии (Э.С. Калижнюк, Е.М. Мастюкова, И.Ю. Лев­ченко, Н.В. Симонова и др.). Развитие психи­ческой деятельности детей с церебральными параличами резко задерживается.

Обращает на себя внимание в первую очередь низкий запас знаний и представле­ний об окружающем. Сведения о себе и о своей семье у учащихся начальной школы сформированы на бытовом уровне у 90,4% детей, в средней школе запас знаний и пред­ставлений об окружающем снижен у 37,3% детей. Отмечается выраженность астеничес­ких проявлений у 69.9% детей, истощаемость всех психических процессов у 69,9% детей, что в первую очередь связано с орга­ническим поражением центральной нервной системы.

Патология зрения, которая отмечается 51,8% учащихся, слуха у 10% учащихся, водит к нарушению координированной деятельности различных анализаторных систем. В работах многих авторов показано, что существует зависимость между тяжестью двигательного поражения и нарушения анализаторного восприятия и конструктивного гнозиса. Особенно показательно эта зависимость при нарушении схемы тела, ориентации в пространстве и нарушении когнитивного праксиса.

У учащихся в 98% выявляется недостаточность пространственных и временных отношений (целостный образ предметов нарушен у 71% учащихся, временные представления сформированы только у 32,5% учащихся, а у 63,9% сформированы частично). У отмечается нарушение фонематического приятия, у 92,5% учащихся отмечается нарушение кинестетического восприятия, нарушение стереогноза наблюдается у 56,6% детей.

У учащихся школы-интерната нарушается формирование мыслительной деятельности, отмечается выраженность психотических проявлений (низкая умственная работоспособность- 69,9%, требуют постоянного переключения с одного вида деятельно на другой 55,45 %, недостаточная концентрация внимания у 57,8% и т.д.)

Основным нарушением познавательной деятельности детей с нарушениями в двигательной сфере является задержка психического развития, связанная как с ранним органическим поражением мозга, так и с условиями жизни.

Для учащихся школы-интерната характерны разнообразные расстройства эмоционально-волевой сферы (эмоционально возбудимы - 35,6% учащихся, двигательно расторможены-27% учащихся), склонность к перемене настроения наблюдается у 27,5% учащихся.

У детей также отмечаются проблем связанные с личностностным развитием.

Анализ особенностей школьной тревожности показал, что у детей отмечается повышенный уровень школьной тревожности (88%), связанной с различными факторами включения его в школьную жизнь, развитие социальных контактов.

Изучение особенностей самооценки по­казало, что учащиеся школы-интерната личностно незрелы, не умеют правильно оцени­вать результаты своей деятельности, сравни­вать себя с другими, что указывает на сущест­венные проблемы в формировании личности.

Одной из важнейших сторон учебной де­ятельности школьника является ее мотива­ция. У младших школьников мотивация учебной деятельности, связанная с привлека­тельностью содержания, и интерес к спосо­бам получения знаний, находятся на низком уровне. В более старшем возрасте мотивация несколько меняется, что указывает на то, что у учащихся с тяжелыми двигательными нарушениями, как в норме идут изменения в связи с формированием личности характерными подростковому возрасту.

Личностная незрелость проявляется у де­тей в наивности суждений, слабой ориенти­рованностью в бытовых и практических во­просах жизни.

У детей прослеживается формирование иждивенческих установок, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности, что вероятно связано с нега­тивными условиями воспитания. Выражен­ность трудности социальной адаптации спо­собствует формированию таких черт личнос­ти, как робость, застенчивость, неумение по­стоять за свои интересы.

Опыт работы учреждения с такими деть­ми позволил разработать модель реабилита­ционного учреждения для учащихся с тяже­лыми нарушениями двигательного развития в системе образования.

При разработке теоретико-методологи­ческих и организационных основ модели уч­реждения мы опирались на работы Ипполитовой М,В., Власовой Т. И., Мастюковой Е.М., Левченко И.Ю. и др.. Был прове­ден анализ существующих программ коррекционного обучения детей с нарушениями в развитии при ДЦП. Учитывались существу­ющие нормативные документы.

Основной целью специального образова­тельного (коррекционного) учреждения для детей с тяжелыми нарушениями в развитии при ДЦП, является оказание детям медицин­ской, психологической, педагогической, ло­гопедической и социальной помощи; обеспечение социальной адаптации в соответствии индивидуальным возможностям каждого ре­бенка, подготовка к получению профессио­нального образования.

Естественно эффективность работы оп­ределяется взаимосвязанностью, непрерыв­ностью, преемственностью в работе различ­ных блоков, входящих в структуру школы-интерната. Работа всех блоков носит ком­плексный характер.

Важным условием этого, является согла­сованность действий специалистов различно­го профиля: врачей, педагогов, учителей-дефектологов, учителей-логопедов, воспитате­лей и др.

Каждый специалист не только выполняет свою работу, но и поддерживает тесную связь с коллегами, включает в свои задания мате­риал, рекомендуемый другими специалиста­ми для закрепления результатов их работы.