Лечебная электростимуляция

Методы электростимуляции разнообразны и широко использу­ются на разных этапах реабилитационного лечения пациентов с миелопатиями. По направленности процедур различают следующие виды ЭС:

· направленная на восстановление двигательной функции;

· восстановление урологических функций;

· стимуляция дыхания (диафрагмы);

· противоболевая;

· противоспастическая;

· направленная на активизацию трофических процессов.

По инвазивности различают неинвазивные методы с накож­ным приложениием ЭС и инвазивные, осуществляемые через элект­роды, имплантируемые в эпидуральное пространство, мышцы, нервы, ткань мозга.

По количеству одновременно используемых каналов ЭС мо­жет быть одноканальной или многоканальной. Многоканальная ЭС классифицируется по характеру задаваемой активности: одновремен­ная, последовательная, осуществляемая в соответствии с определен­ной программой и т.д.

По приложению стимуляционных воздействий выделяют сти­муляцию мышцы (мышечной ткани), двигательной точки (точка вы­хода двигательного нерва), нерва, корешка СМ, спинного мозга.

Эффект, оказываемый ЭС, зависит от ее параметров: частоты, амплитуды (силы) стимула, длительности и характеристик фронта нарастания стимула. В зависимости от задач ЭС используют разные режимы стимуляции: одиночными стимулами, пачками импульсов, непрерывной стимуляцией при разных частотах, в том числе с мо­дуляцией частот.

Способы электростимуляции, используемые для решения неко­торых типичных задач двигательной реабилитации, представлены в табл. 6.23.

Таблица 6.23

Способы электростимуляции мышц и спинного мозга,

Применяемые в двигательной реабилитации

Пациентов с плегиями

Задача ЭС	Характер и приложение	Режим ЭС
Восстановление возбудимости нервной и мышечной ткани	ЭС двигательных точек, нервов — длительность стимула 0,5 — 1 мс. При денервации мышц — длительность стимула увеличена до 150 — 300 мс	Одиночные стимулы
Восстановление мышечной массы при дистрофичес­ких изменениях мышц	Электростимуляция паретичных мышц (стимуляция двигательных точек)	Пачками импульсов 4-канальная синфазная ЭС мышц 2-канальная ЭС одноимен­ных мышц 4-канальная синфазная ЭС мышц 4-канальная в альтернирую­щем режиме
Увеличение силы паретичных мышц	ЭС в сочетании с произволь­ным сокращением стимулиру­емой мышцы
Увеличение тону­са разгибателей (для поддержания вертикальной позы)	ЭС ягодичных мышц и двугла­вых мышц бедра
Лечение и профилактика контрактур	ЭС трехглавых мышц голени при сгибательной и большебер-цовых при разгибательной кон­трактурах голеностопного сустава; ЭС двуглавых мышц бедра и ягодичных мышц при сгибатель­ной контрактуре тазобедренных суставов
Увеличение подвижности голеностопных суставов	ЭС мышц: одновременное сокра­щение трехглавой мышцы голе­ни правой и больше берцовой левой, затем — сокращение трехглавой мышцы голени левой и больше берцовой правой
Формирование простейших «локомоторных» координации
Восстановление проводимости по СМ	ЭС СМ с расположением электродов выше и ниже зоны поражения	Низкочастотная ЭС и стиму­ляция высоко­частотными пачками с изменениием полярности
Восстановление функции пора­женного сегмента СМ	1. ЭС СМ в зоне пораженного сегмента. 2. Электростимуляция мышц данного сегмента
Восстановление локомоторной функции	ЭС средней части поясничного утолщения	ЭС с частотой, вызывающей «шагание»

Противопоказаниями к проведению ЭС являются злокаче­ственные новообразования, лихорадочные состояния, острые воспали­тельные процессы, склонность к кровотечениям, выраженные нару­шения сердечного ритма.

Использование тренажеров

Тренажеры — специальные устройства, предназначенные для раз­вития определенных двигательных качеств и формирования либо вос­становления двигательных навыков. Основными требованиями к трена­жерам являются физиологичность выполняемых упражнений, возможность их точно дозировать и контролировать эффект воздей­ствия. Для разработки контрактур, развития силы мышц и силовой выносливости используют механотренажеры, среди которых различа­ют блоковые и маятниковые. Для целенаправленной тренировки ло­комоторных возможностей используют тредмил, велотренажер и степ-пер, занятия на которых тренируют также сердечно-сосудистую систему и развивают силу и силовую выносливость мышц, обеспечивающих шагание. Тренажеры снабжены счетчиком времени, количества произ­веденных движений и мощности выполненой работы, многие из них снабжены устройством для измерения частоты сердечных сокращений.

Тредмил (бегущая дорожка) — тренажер для тренировки ходьбы и бега, имеет регулировку скорости движения ленты и угла наклона.

Степпер — тренажер с регулируемой нагрузкой для развития силы мышц ног, обеспечивающих ходьбу.

Велотренажер — обеспечивает выполнение циклических дви­жений в альтернирующем режиме

Тренажер для тренировки устойчивости вертикальной позы представляет собой стабилоплатформу с обратной связью. На дисп­лей выводится изображение общего центра тяжести, его смещения пациент отслеживает в реальном времени. Обучение и тренировка поддержания вертикальной позы осуществляется в игровой форме.