Физиологические рефлексы конечностей и туловища

(Михайленко А.А., 2001)

Исследуемый рефлекс	Сегмент спинного мозга
Сгибательно-локтевой (рефлекс двуглавой мышцы)	С5— С6
Разгибательно-локтевой (рефлекс трехглавой мышцы)	С7— С8
Брюшные: верхний средний нижний	Т7— Т8 Т9—Т10 T11— T12
Коленный	12— 14
Подошвенный	L5— S1
Ахиллов	SI— S2
Кремастерный	LI— L2
Бульбокавернозный	S2— S4
Анальный	S4— S5

Поражение проводящих путей спинного мозга, в первую оче­редь кортикоспинальных (пирамидных) трактов, содержащихся в боковых (латеральный кортикоспинальный тракт) и передних ка­натиках (вентральный кортикоспинальный тракт) спинного мозга, приводит к спастической плегии. Она проявляется снижением силы мышц либо утратой произвольных движений, высоким мышечным тонусом (гипертонус), повышением сухожильных рефлексов (гипер­рефлексия), появлением патологических рефлексов (рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и др., патологические защитные рефлексы), не выявляемых в норме, наличием непроизвольных дви­жений и спастической активности.

Высокий тонус и спастичес­кая активность в паретичных мышцах предотвращают их атро­фию, поэтому спастическая пле-гия считается более благоприят­ной для пациента, чем вялая. В зависимости от преобладания повышенного мышечного тонуса в группе сгибателей или разги­бателей различают сгибательный либо разгибательный гипертонус. Высокий тонус мышц-разгибате­лей нижних конечностей может использоваться для поддержания вертикальной позы.

Утрата двигательных функ­ций определяется уровнем по­ражения СМ.Поражение на уровне 4 шейного позвонка и выше вызывает тетраплегию с одновременным нарушением функции дыхания и требует ис­кусственной вентиляции легких (рис. 6.2). При более низком поражении шейного отдела (С5— Т1) обычно страдают моторные ядра шейного утолщения с утра­той функции мышц рук соответ­ствующих сегментов и проводя­щие пути СМ, что приводит к нарушению функции нижних ко­нечностей, т.е. к тетраплегии. По­ражение в пределах верхне- и среднегрудного отделов позвоночника (Т2—Т10) затрагивает функцию проводящих путей СМ и вызывает нижнюю спастическую параплегию, моторные ядра поясничного утолщения и интернейрон­ные локомоторные структуры при этом остаются сохранными. По­ражение грудопоясничного отдела (уровень позвонков Tl I—L2), вклю­чающего поясничное утолщение СМ, проявляется как нижняя вялая параплегия. При поражении конуса СМ (позвонок L2) обычно стра­дает функция дистальных мышц ног и функции тазовых органов. Поражение на уровне конского хвоста проявляется нарушением чув­ствительности, болями; возможен вялый паралич ног с утратой реф­лексов, недержанием мочи и кала.

Рис.6.2. Схема строения, позвоноч­ника и спинного мозга: 1 — шейное утолщение (сегменты С5—Т1); 2 — поясничное утолщение (сегменты LI—S2); 3 — конус спинного мозга (сегменты S3—5); 4 — конский хвост

Оценка силы мышц проводится в стадартных положениях, обес­печивающих раздельное тестирование основных мышечных групп верхних и нижних конечностей. Для оценки силы мышц используют 3-, 4-, 5- и 6-балльную систему, наибольшее применение нашла 6-балльная система тестирования (табл. 6.4).

Таблица 6.4