При заболеваниях и повреждениях нервной системы

ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ___________________

При повреждениях или заболеваниях нервной системы у человека возникают различные нарушения в деятельности орга­низма, которые проявляются в виде двигательных, чувствитель­ных и координационных расстройств, нарушениях трофических функций, речевых и психических расстройств, нарушениях фун­кции тазовых органов.

Двигательные нарушенияотмечаются при повреждении свя­зи между двигательной зоной коры головного мозга (передняя центральная извилина) и мышцами. При этом, вне зависимос­ти от того, на каком уровне нарушается связь, мышца теряет способность сокращаться — развивается ее паралич,характер которого зависит от того, какой двигательный нейрон повреж­ден — центральный или периферический. При повреждении центрального двигательного нейрона,что чаще происходит при нарушениях мозгового кровообращения, у больных развивает­ся центральныйили спастический паралич,характеризующий­ся повышением мышечного тонуса (мышечной гипертонией или спастикой), непроизвольными содружественными движения­ми (синкинезиями), высокими сухожильными рефлексами, патологическими рефлексами и дегенеративной атрофией па­рализованных мышц. Состояние мышечного тонусаявляется одной из главных характеристик центрального паралича. В ос­трой стадии кровоизлияния в мозг чаще наблюдается гипото-

иия мышцодной половины тела (гемиплегия).которая через несколько дней может смениться стойкой мышечной гиперто­ниейс развитием позы Вернике—Манна (резкое повышение то­нуса мышц-сгибателей верхней конечности и мышц-разгиба­телей нижней конечности). В парализованных конечностях от­мечаются вазомоторно-трофические расстройства:похолодание, цианоз, отечность, артропатия с резкой болезненностью суста­вов, что ведет к обереганию их от движений и тем самым к развитию контрактур.

Острый период расстройства мозгового кровообращения проявляется также симптомами общемозгового криза (наруше­нием сознания и деятельности органов сердечно-сосудистой системы и дыхания) и признаками очаговых нарушений. При динамическом нарушении мозгового кровообращения в отли­чие от геморрагического инсульта,вызванного разрывом сосу­да и кровоизлиянием в мозг, возникают преходящие моно- или гемипарезы, или паралич конечностей, афазические симпто­мы, но эти явления могут довольно быстро проходить.

При мозговых инсультах,вызванных тромбозом или спаз­мом сосудов, клинические симптомы нарушения мозгового кровообращения развиваются медленно, без потери сознания. При повреждении периферического двигательного нейрона раз­вивается периферический вялый паралич, который характери­зуется резким снижением мышечного тонуса (атонией), пол­ным выпадением рефлексов (арефлексией) и атрофией парали­зованных мышц. При вялом параличе отсутствуют не только произвольные, но и рефлекторные движения. Вялый паралич без расстройств чувствительности свидетельствует о пораже­нии клеток переднего рога спинного мозга, а с нарушением чувствительности — о повреждении периферического нерва. Поражение как периферического двигательного нейрона, так и пирамидного пути может быть неполным, и тогда у больного отмечается не паралич мышц, а их слабость или парез. Парез мышц одной конечности называется монопарезом,двух — па-рапарезом,четырех — тетрапарезом,при половинном пораже­нии тела — гемипарезом.

При поражении спинного мозга по его поперечнику (воспа­ление, травма, опухоль) выше шейного утолщения у больного

отмечается спастический параличвсех 4 конечностей —спасти­ческая тетраплегия.Если у больных отмечается спастическая параплегия нижних конечностей, то можно предполагать, что очаг поражения находится в грудных отделах спинного мозга. Если очаг на уровне шейного утолщения, чаще наблюдается вялый паралич, или парез, рук и спастический паралич, или парез, ног. Очаг поражения в поясничном отделе обусловлива­ет вялый паралич нижних конечностей с расстройством функ­ций тазовых органов. Различные поражения спинного мозга наряду с параличами мышц ведут к нарушениям и расстрой­ствам чувствительности разной степени: полному отсутствию чувствительности — анестезия, пониженная — гипостезия, по­вышенная — гиперстезия. При повышенной чувствительности часто отмечаются боли: в иннервационной зоне нерва — неврал­гия,боль опоясывающего характера или идущая вдоль конеч­ности — корешковаяболь, каузалгия— жгучая боль.

Нарушение проприоцептивной (глубокой или мышечно-су-ставной) чувствительности ведет к тому, что произвольные движения теряют точность, наступают расстройства координа­ции и порядка движений — атаксия.

У больного с нарушением мозжечковых связей наблюдает­ся атактическая мозжечковая походка,при которой он широко расставляет ноги и его шатает из стороны в сторону. В тяже­лых случаях больные не в состоянии не только ходить, но и стоять и сидеть. К мозжечковым симптомам относится и свое­образное изменение речи. Больной говорит как бы по слогам, его речь скандирована. При кровоизлиянии в мозг часто на­блюдается тотальная афазия,когда больной не понимает раз­говорной речи, не может говорить, читать и писать.

Как при нарушениях мозгового кровообращения, так и осо­бенно при повреждениях спинного мозга, когда у больного пара-, тетра-, или гемиплегия имеет характер вялых параличей с полным отсутствием всех рефлексов, быстро развивается «твердый отек».Кожа становится напряженной, глянцевой, имеет восковидный оттенок. Быстро развиваются пролежни в области крестца и пяток, нарушается функция тазовых орга­нов, которая проявляется или недержанием естественных от­правлений, или (реже) их задержкой.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Согласно международной классификации сосудистые по­ражения головного мозга делятся на начальные проявления не­достаточности кровоснабжения мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращенияи инсульты.Причиной начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга являются атеросклероз, гипертензия, вазомоторные дистонии.В основе заболевания —церебральный атеросклероз.Поражение нервной системы не имеет четкой определенной симптоматики. Прехо­дящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) явля­ются предвестнихами инсульта. Заболевание протекает по типу общемозгового криза или очаговых нарушений в определен­ном сосудистом бассейне. Инсульты — самая тяжелая форма сосудистых нарушений мозга, при них наиболее выражены дви­гательные расстройства. Различают кровоизлияние в мозг (ге­моррагический инсульт)и ишемический инсульт.

Причиной ишемического инсульта, как правило, бывает атеросклероз сосудов головного мозга. Закупорка сосудовпро­исходит за счет облитерации их стенок отложениями холесте­рина или за счет тромба. При тромбозеишемия мозга может развиваться остроинсультообразно, мало чем отличаясь от кро­воизлияния в мозг. Кровоизлияние в мозг, в отличие от посте­пенной облитерации сосудов отложениями холестерина или растущим тромбом, происходит внезапно и сопровождается потерей сознания. Как правило, кровоизлияние в мозг являет­ся следствием артериальной гипертонии.

Полное выздоровление после ишемического инсульта из-за наступающего распада лишенного питания мозгового веще­ства наблюдается редко, особенно если очаг размягчения об­ширен. При этом могут быть поражены не только нервные клет­ки, но и проводящие пути. В острый период нарушения мозго­вого кровообращения состояние больного обьлно тяжелое исопровождается расстройством сознания, сердечной деятель­ности и дыхания. В зависимости от области мозга с нарушен­ным кровообращением могут возникать двигательные, чувстви­тельные или речевые расстройства. В парализованных конеч­ностях в первые дни отмечается снижение сухожильных реф­лексов имышечного тонуса. Затем развивается стойкая гипер-

тония с порочной позой Вернике—Манна: рука обычно согнута в локтевом и лучезапястном суставах, пронирована, пальцы сжа­ты в кулак. На нижней конечности, наоборот, больше напря­жены мышцы-разгибатели, за счет чего парализованная нога как бы становится несколько длиннее здоровой. Чтобы при ходьбе не задевать пол, больной, не имея силы приподнимать ногу кверху, как бы «косит» ею, т.е., отводя в сторону, описы­вает стопой по земле полукруг: это типичная гемиплегическая походка.

В парализованных конечностях отмечается ряд вазомотор-но-трофических расстройств: похолодание, цианоз, отечность, артропатия с резкой болезненностью в суставах, что ведет к развитию контрактур. Весьма тяжелы случаи заболевания с обширным очагом размягчения мозга. Часто такие больные не поднимаются с кровати, особенно если у них развивается ран­няя сгибательная (флексорная) контрактура в парализованной ноге, к сожалению, слабо поддающаяся лечебному воздействию. При обширных размягчениях левого полушария стойко держит­ся и тотальная афазия.

В период постинсультных состояний у больных могут от­мечаться изменения со стороны психики. Прогностически наи­более опасны массивные кровоизлияния в мозг. Причиной кро­воизлияния в мозг могут быть также различные травмы голо­вы.