Практическая работа №1. Определение границ относительной сердечной тупости методом перкуссии
Ход работы: Определение правой границы. Палец-плессиметр устанавливается в первое межреберье справа от грудины параллельно ребрам. Перкуссия проводится по среднеключичной линии вниз до изменения звука (граница печени). Затем палец перемещается на одно межреберье вверх, устанавливается перпендикулярно ребрам и перкуссия проводится по направлению к грудине до изменения звука. В норме правая граница относительной сердечной тупости находится на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины.
Определение левой границы. Для этого палец-плессиметр устанавливается перпендикулярно ребрам в 5-м межреберье по среднеподмышечной линии. Перкуссия проводится по направлению к грудине до изменения звука. В норме левая граница относительной сердечной тупости находится на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Определение верхней границы. Палец-плессиметр устанавливается параллельно ребрам в 1-м межреберье слева от грудины. Перкуссия проводится вниз по параллельно парастернальной линии до изменения звука. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости определяется в 3-м межреберье.
Границы относительной сердечной тупости устанавливаются по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку.
Интерпретация результатов: Схематически зарисовать проекции границ относительной сердечной тупости и сделать заключение о соответствии норме.
Практическая работа №2. Аускультация тонов сердца.
Ход работы: См. - см. стр. 58-62 учебного пособия “Практические навыки функциональных физиологических исследований” Савченков Ю. И., Киселева В. И. (1993).
Интерпретация результатов: Заполнить таблицу “Места наилучшего выслушивания тонов сердца и их звуковая характеристика”. Схематически зарисовать проекции сердечных клапанов и места их наилучшего выслушивания на передней поверхности грудной клетки.
Практическая работа №3. Фонокардиография.
Ход работы и интерпретация результатов: - см. «Уроки физиологии с BIOPAC Student Lab», руководство для регистрации функций, часть 1., Красноярск, 2007.
Преподаватель проверяет правильность записей в протокольных тетрадях
5.4. Итоговый контроль знаний. Решение ситуационных задач по теме:
1. За 10 минут человек поглотил 5600 мл кислорода. Определение количества кислорода в крови показало, что в арте-риальной крови его содержание рано 200 мл в л, а в венозной - 120 мл в л крови. Определите ударный объем сердца, если частота сердцебиений 75 в мин.
2. Минутный объем сердца - 7500 мл. Артерио-венозная разница по кислороду составляет 80 мл. Сколько кислорода поглощает организм в таких условиях за 1 час?
3. Расстояние между зубцами R на ЭКГ больного равно 0,8 сек. Какова частота сердцебиений?
4. Определите ударный объем сердца, если известно, что минутный объем равен 8 л., а расстояние R-R на ЭКГ - 0,6 сек.
5. Как изменится ударный объем сердца и длительность фазы медленного наполнения кровью желудочков, если частота сердцебиений увеличится в 1,5 раза?
6. Какой фазе сердечной деятельности соответствует давление в левом желудочке 50 мм. рт.ст.?
7. До выполнения работы при частоте сокращения сердца в 70 ударов в минуту минутный объем крови (МОК) составлял 5 л. Чему будет равен МОК, если во время работы ударный объем сердца (УОС увеличится на 20%, а частота сердцебиений - на 100%?
8. При зондировании левого сердца больного человека в один из моментов сердечного цикла было зарегистрировано давление в левом желудочке 125 мм. В какую фазу это было?
9. Сколько крови выбрасывает во время систолы правый желудочек, если из левого в аорту поступает 80 мл.?
10. В чем физиологический смысл того, что стенки левого желудочка значительно толще правого?
Домашнее задание для уяснения темы занятия.
Дай те краткие ответы на следующие вопросы:
1. Где определяется левая граница сердца?
2. Какова продолжительность одного сердечного цикла?
3. Когда возникает первый тон сердца?
4. Когда может возникнуть диастолический шум?
5. Где определяется правая граница сердца?
6. Для чего необходимы клапаны сердца?
7. Какие тоны сердца вам известны и причина их возникновения?
8. Укажите место наилучшего выслушивания тона аортального клапана?
9. Какова в среднем частота сокращений сердца человека в покое?
10. В каком положении находятся клапаны сердца во время общей паузы?
11. Какой величины достигает давление в правом желудочке во время его систолы в покое?
12. Чем отличается правый тон от второго?
13. Какое значение для клиники имеет выслушивание тонов сердца?
14. В какой последовательности сокращаются отделы сердца?
15. В какую фазу сокращения сердца открываются полулунные клапаны?
16. Что называется протодиастолическим периодом?
17. В какую фазу начинается изгнание крови желудочками?
18. Назовите методы измерения давления в полостях сердца организма?
19. В чем причина возникновения второго тона сердца?
20. Что такое фонокардиограмма?
7. Рекомендации по учебно – исследовательской работе студентов (УИРС): студентам рекомендуется сравнить аускультативную характеристику тонов сердца при их регистрации у юношей на полиграфе «Biopac» при вертикальном (стоя) и горизонтальном (лежа на спине) положении исследуемых и сделать заключение о влиянии положения тела на деятельность сердца.
1. Тема занятия 13:
«Основные физиологические свойства сердца. ЭКГ. Регуляция работы сеердца».
2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
3. Значение темы: Сформировать мотивацию на освоении современных методов исследования деятельности сердца с целью оценить состояние всех физиологических свойств этого органа.
4. Цели обучения: глубокое усвоение студентами физиологии человека, обеспечивающее понимание организации, осуществления и регуляции физиологических функций, а также успешное изучение других дисциплин и применение полученных теоретических знаний в практической деятельности.
Общая цель: поставлена в соответствии с требованиями квалификационной характеристики врача-лечебника – изучить теоретический материал во внешних проявлениях работающего сердца, исследуя которые можно получить качественную и количественную характеристику его деятельности.
Учебная цель: научиться решать ситуационные задачи, связанные с нарушением этих систем, освоить методы оценки их состояния
Психолого-педагогическая цель: необходимо прививать студентам чувство гуманности к людям, доброе, чуткое, щадящее, внимательное отношение к ним, особенно к страдающим различными недугами. Воспитательная цель сводится и к тому, чтобы сформировать у студентов стремление к аккуратности, честности, добросовестному выполнению порученной им работы.
5. План изучения темы.
Содержание темы – см. соответствующий раздел лекций и учебника по физиологии, а также материалы Атласов и Пособий по теме занятия на сайте КрасГМУ: