Физическая реабилитация при подагре и сахарном диабете

Подагра — одно из наиболее часто встречающихся нару­шений белкового обмена. Это общее заболевание организма, характеризующееся отложением мочекислых солей в сухожи­лиях, слизистых сумках, хрящах, преимущественно в области суставов. Возникновению подагры способствует избыточное питание мясными продуктами, особенно копченостями, регу­лярное потребление алкоголя, ухудшение выделительной спо­собности почек в сочетании с малоподвижным образом жизни, а также наследственное предрасположение.

При подагре нарушается обмен белков и увеличивается со­держание мочевой кислоты в организме с последующим отло­жением ее солей в соединительной и мышечной тканях, это вызывает реактивное воспаление в суставах (при этом проис­ходит местное повышение температуры, опухание, покрасне­ние в области сустава и сильные боли). Постепенно суставы деформируются, нарушается их подвижность, боли несколько уменьшаются, но становятся стойкими. Подагра чаще поража­ет мелкие суставы кистей и стоп, порой позвоночника. Обо-

стрение подагры связано с характером питания и временем года. Хроническое течение подагры постепенно приводит к дефор­мации, деструкции суставных концов костей кистей и стоп. Кон­трактуры и анкилозы при подагре относительно редки. Моче-кислый диатез может проявляться в виде склеротических по­ражений ряда органов — сосудов, сердца и почек.

Лечение и реабилитация больных подагрой носит комплекс­ный характер и включает в себя: рациональное питание с огра­ничением потребления животных белков и продуктов, богатых пуринами, регулярные занятия ЛФК, массаж, физиотерапев­тические процедуры. Физические упражнения в комплексном лечении способствуют активизации и нормализации обмена веществ, усилению диуреза, выведению мочевой кислоты из организма, стимуляции кровообращения в пораженных суста­вах, они предупреждают ограничение подвижности в них, вос­станавливают объем движений в суставах, способствуют уре­гулированию деятельности ЦНС и эндокринной системы.

В острый период болезни и во время приступов болей ЛФК не показана, назначаясь в подострый период, после стихания болей, снижения температуры и улучшения самочувствия. За­дачи ЛФК:

— повысить объем двигательной активности и восстановить
работоспособность больного;

— улучшить функцию опорно-двигательного аппарата в це­
лом и восстановить объем движения в пораженных сус­
тавах;

— воздействовать на нарушенный обмен веществ и норма­
лизовать его;

— повысить функцию органов дыхания, укрепить дыхатель­
ную мускулатуру, увеличить подвижность грудной клет­
ки и диафрагмы;

— улучшить функцию сердечно-сосудистой системы, уси­
лить сократительную функцию миокарда.

В методике ЛГ широко применяют пассивные движения в пораженных суставах, динамические упражнения для непора­женных суставов, сочетая при этом напряжение и расслабле­ние мышечных групп, а также дыхательные упражнения. Поз­же добавляются активные упражнения для пораженных суста-

bob в облегченных условиях, применяются также упражнения с предметами, механотерапия. Упражнениям должен предше­ствовать массаж и физиопроцедуры. Рекомендуются также ходьба, физические упражнения в воде и занятия на тренаже­рах.

Сахарный диабет — заболевание, обусловленное абсолют­ной или относительной недостаточностью инсулина в организ­ме, характеризуется серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови) и глюкозурией — появление сахара в моче (сахарное мочеизнуре­ние). Затруднения в использовании глюкозы тканями приво­дят к нарушению функций ЦНС, ССС, печени, мышечной тка­ни и, как следствие, к снижению работоспособности. Наруше­ние жирового обмена ведет к ускоренному окислению жиров до образования кетоновых тел, избыток их в крови оказывает токсическое действие на ЦНС. При диабете нарушается и син­тез белка, снижается уровень энергетического обмена. Нару­шения энергетического обмена у больных сахарным диабетом тесно связаны с уменьшением объема мышечной деятельнос­ти. Развитию сахарного диабета способствуют нарушения цен­тральной нервной регуляции, инфекционные заболевания, рас­стройства питания, чрезмерное употребление углеводов.

Вследствие гипергликемии ткани организма обезвожива­ются, больные испытывают постоянное чувство жажды, упот­ребляя много жидкости и выделяя мйого мочи. Поэтому сахар­ный диабет иначе называют сахарным мочеизнурением. Харак­терен для таких больных повышенный аппетит. В связи с уси­ленным сгоранием белков и жиров больные худеют, мышеч­ная сила их падает, отмечается снижение тургора кожных по­кровов, сухость кожи и слизистых оболочек. Основными мето­дами лечения сахарного диабета являются соответствующее питание с ограничением углеводов и инсулинотерапия. В ком­плексе лечебных мероприятий важное место отводится сред­ствам ЛФК. Под воздействием дозированной физической на­грузки у больных уменьшается гипергликемия и глюкозурия, усиливается действие инсулина. Вместе с тем установлено, что значительные нагрузки вызывают резкое повышение содержа­ние сахара в крови. При физической нагрузке благодаря усиле­нию окислительно-ферментативных процессов повышается

утилизация глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировок увеличивается синтез гликогена в мышцах и пече­ни. Возникающая при физической нагрузке гипогликемия при­водит к повышению секреции соматотропного гормона, кото­рый стабилизирует углеводный обмен и стимулирует распад жира. Физическая тренировка позволяет больному преодоле­вать мышечную слабость, повышает сопротивляемость орга­низма к неблагоприятным факторам. Физические упражнения оказывают положительное воздействие на нервную систему, нарушения в работе которой имеют большое значение в пато­генезе сахарного диабета. Тренировки благоприятно действу­ют на ССС, являясь эффективным средством профилактики атеросклероза, заболевания, сопутствующего сахарному диа­бету. •

При упражнениях скоростного характера или выполняемых непродолжительное время в мышцах преобладают анаэробные процессы, которые ведут к ацидозу и очень незначительно вли­яют на уровень глюкозы в крови. Упражнения же, выполняе­мые с вовлечением крупных мышечных групп в медленном и среднем темпе и со значительным количеством повторений, вызывают в мышцах усиление окислительных процессов, бла­годаря чему не только расходуется гликоген, но и потребляется глюкоза из крови. Подобная форма мышечной деятельности более приемлема для больных сахарным диабетом, так как уси­ленное потребление глюкозы мышцами и ее сгорание ведет к уменьшению гипергликемии. Надо также учитывать, что при физических упражнениях, выполняемых с выраженным мы­шечным усилием, расходование гликогена значительно боль­ше, чем при свободных упражнениях. Успех в реабилитации больных сахарным диабетом зависит от комплекса используе­мых средств, среди которых доминируют различные формы ЛФК в сочетании с физиотерапевтическим» методами (баль­неотерапия, электропроцедуры и др.) и массажем.

Задачи физической реабилитации:

— способствовать снижению гипергликемии, а у инсули-
нозависимых больных содействовать его действию;

— улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной
систем;

— повысить физическую работоспособность;

— нормализовать психоэмоциональный тонус больных.

Показания к назначению средств физической реабилитации: компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести; отсутствие резких колебаний глике­мии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии); физио­логическая реакция на физическую нагрузку.

Противопоказания: сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения, низкий уровень физической работоспособ­ности, резкие колебания гликемии во время велоэргометричес-кой нагрузки, недостаточность кровообращения II Б степени и выше, ишемическая болезнь сердца (III—IV функциональные классы), гипертоническая болезнь II Б, III степени с выражен­ными изменениями во внутренних органах, с кризами.

В условиях стационара занятия ЛГ строятся по обычной принятой методике с постепенно повышающейся нагрузкой. Общая продолжительность занятия зависит от тяжести тече­ния заболевания: при легкой форме — 30—40 мин, при сред­ней — 20—30 и при тяжелой форме — до 10—15 мин.

При легкой форме движения выполняются во всех мышеч­ных группах с большей амплитудой, темп медленный и сред­ний, упражнения различны по сложности в координационном отношении. Широко даются упражнения с предметами и на снарядах. Плотность занятия довольно высокая — до 60—70%. Больным рекомендуются ходьба, бег, плавание, ходьба на лы­жах, игры, все под строгим врачебным контролем. При сред­ней степени заболевания больные выполняют упражнения сред­ней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается посте­пенно, темп — чаще медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная, плотность — ниже средней (30—40%). Воз­можно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания. При тяжелой степени болезни проводятся занятия в постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с ды­хательными. Занятия не должны утомлять больного, необхо­димо строго следить за дозировкой физической нагрузки. Плот­ность занятия невелика, темп выполнения упражнений мед­ленный. Помимо Л Г, хорошо использовать массаж, УГГ, за­каливающие процедуры.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ__________

Болезни суставов (артриты) представляют собой большую группу заболеваний воспалительного и невоспалительного про­исхождения. Заболевания суставов довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различ­ной степени, ограничение движений в виде временной скован­ности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлека­ются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы. Вовлечение их в патологический процесс дает клини­ческую картину тендовагинита (припухлость по ходу сухожиль­ного влагалища, болезненность при движении). Бурсит — вос­паление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с дав­лением на нерв соединительнотканевых образований и отло- -жившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.

Все заболевания суставов классифицируют по номенклату­ре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа — артриты инфекционного происхождения (ревматические поли­артриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа — артриты неинфекционного происхождения (по­дагрический артрит, климактерический артрит); третья груп­па — травматические артриты (при открытых и закрытых трав­мах суставов) и четвертая группа — редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.). По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хро­нический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову.

I стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмеча­
ется болезненность в местах прикрепления сухожилий, в обла­
сти суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не из­
менены или слегка деформированы. Рентгенологических из­
менений нет.

II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выражен-

ные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблю дается ограниченный остеопороз.

Ill стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформации различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в сус таве сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиб розные или костные анкилозы.

Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение арт­ритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненнос­ти в пораженных суставах. В подострой стадии в целях сохра­нения функций больных суставов показана комплексная физи­ческая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевти­ческими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводо­родные ванны). В хроническом процессе комплексная физи­ческая реабилитация включает в себя лечебный массаж, заня­тия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-ку­рортными условиями.

Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в до­машних условиях при консультации специалистов по физичес­кой реабилитации. В процессе физической реабилитации стоят следующие задачи:

— воздействие на пораженные суставы с целью развития
их подвижности и профилактики дальнейшего наруше­
ния функции;

— укрепление мышечной системы и повышение ее рабо­
тоспособности;

— улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофи­
ей в мышцах;

— противодействие отрицательному влиянию постельного
режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания,
повышения обмена веществ);

— уменьшение болевых ощущений путем приспособления по­
раженных суставов к дозированной физической нагрузке;

— реабилитация физической работоспособности.

I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссу-дативные явления — отечность, болевые контрактуры, огра­ничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражне­ния для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде реф­лекторного напряжения мышц. Пассивным движениям дол­жен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений — 4—6 раз с после­дующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пас­сивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнас­тикой 25—30 мин.

Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения уп­ражнений больной конечностью с помощью здоровой (автопас­сивные упражнения) несколько раз в день (8—10 раз).

Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может произ­водить первые активные движения в больных суставах в наи­более удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с по­мощью здоровой конечности для увеличения амплитуды дви­жений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели — 0,5 кг), используются тренажеры и гимнастическая стенка. Применя­ются упражнения в виде раскачивания для разработки лучеза-пястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных сус­тавов.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений — 12—14 раз, продол­жительность занятий — 35—40 мин. Перед выполнением уп­ражнений проводится лечебный массаж, применяются физио­терапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).

II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные

явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, приме­няются активные упражнения для больных и здоровых суста­вов. В занятиях лечебной гимнастикой широко используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке (смешан­ные и чистые висы и др.), с набивными мячами, гантелями. Темп — медленный и средний, дозировка — 12—14 раз, про­должительность занятий 40—45 мин. Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой.

В комплекс физической реабилитации на этом этапе вхо­дит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимна­стикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилуч­шего лечебного эффекта.

Ill этап физической реабилитации относится к периоду ре-конвалесценции, имеет профилактическое значение и прово­дится в поликлинике или домашних условиях. Основной зада­чей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Без систематической тренировки движе­ния в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Па­циенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Рекомендуется выпол­нять комплекс упражнений дважды в день: утром после сна и вечером, не позднее чем за 2 ч до сна. Дозировка — 8—10 раз, темп средний. Лицам молодого и среднего возраста можно ре­комендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28—29 °С), игры в теннис, волей­бол. Лицам пожилого возраста с ишемической болезнью серд­ца, стенокардией, гипертонией II Б стадии разрешаются толь­ко пешеходные прогулки. Все вышеперечисленные формы ЛФК применяются под контролем врача, методиста ЛФК и лечаще­го врача поликлиники.

Эффективность лечения определяется объемом движений в суставах конечностей при помощи угломера.

5.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ___________

Заболевания почек приводят к различным нарушениям фун­кций выделения, которые проявляются в изменении количе­ства и состава мочи. Нарушения в количестве выделяемой мочи могут быть трех видов: олигурия (уменьшение суточного объе­ма), полиурия (увеличение суточного объема), анурия (полное прекращение выделения мочи). Одним из наиболее существен­ных изменений состава мочи является выведение белка. При некоторых заболеваниях с мочой могут выделяться эритроци­ты (гематурия). При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей в моче появляются лейкоциты. Расстрой­ство работы почек оказывает неблагоприятное действие на весь организм, изменяются функции сердечно-сосудистой и других систем, развиваются почечные отеки из-за повышения прони­цаемости капилляров, изменения осмотического давления в крови и задержки воды в организме. Почечные отеки появля­ются в местах, богатых рыхлой подкожной клетчаткой (на лице, веках, животе, спине и др.).

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы выражается в повышении артериального давления, развитии почечной гипертонии и гипертрофии миокарда. Почечная ги­пертония проявляется стойким повышением артериального давления до высоких цифр, особенно диастолического, вслед­ствие образования в организме прессорного вещества — гипер-тензина. При задержке веществ, подлежащих выведению с мочой, в организме скапливаются азотистые шлаки. Может развиваться уремия — самоотравление организма токсически­ми веществами азотистой природы.

Нефрит — воспалительное заболевание почек с преимуще­ственным поражением почечных клубочков. Острый нефрит возникает после инфекционных заболеваний (ангина, грипп, скарлатина и др.). Больные жалуются на головные боли, боли в пояснице, слабость, одышку. В моче появляются эритроциты и белок. Хронический нефрит — следствие неизлечимого ост­рого нефрита. Нефроз — заболевание, характеризующееся де­генеративными поражениями преимущественно почечных ка-

нальцев; нарушается водно-солевой, белковый и липидный об­мены. Причины заболевания — интоксикация организма (ту­беркулез, бронхоэктаз и др.)- При нефрозе уменьшается выде­ление мочи. С мочой выделяется много белка. Развиваются сильные отеки. При лечении в первую очередь необходимо из­бавить больного от инфекционного заболевания, вызвавшего нефроз.

Пиелит — воспаление почечных лоханок инфекционной природы. Микроорганизмы попадают в почку либо восходящим путем по мочеточникам, либо заносятся с кровью или лимфой. Течение заболевания бывает острым или хроническим. При остром течении температура поднимается до 39—40 °С, оз­ноб, боли в пояснице. Моча становится мутной, с большим количеством лейкоцитов.

Почечнокаменная болезнь развивается при нарушении в организме обменных процессов (в основном минерального) в результате инфекции, травмы и характеризуется образованием камней в почках. Образованию камней способствует характер питания (большое количество мясной пищи, недостаток вита­мина А), состав питьевой воды. При ущемлении камня в ло­ханке или мочеточнике внезапно возникают резкие боли — по­чечные колики, которые могут препятствовать оттоку мочи.

Средства физической реабилитации при остром нефрите и нефрозе показаны после существенного улучшения общего со­стояния больного и функции почек. При постельном двигатель­ном режиме решаются следующие задачи: повышение общего тонуса организма и улучшение психоэмоционального состоя­ния больного, улучшение кровообращения в почках. Следует учитывать, что небольшие физические нагрузки усиливают почечный кровоток и мочеобразование, средние нагрузки их не изменяют, а большие — вначале уменьшают, но зато увеличи­вают их в период восстановления после физических нагрузок. Важно правильно использовать исходные положения в заняти­ях ЛГ: положения лежа и сидя усиливают диурез, а стоя — уменьшает.

Занятия ЛГ на этапе постельного двигательного режима больные проводят в положениях лежа на спине, на боку, сидя. Для мелких и средних мышечных групп применяются упраж­нения в сочетании с дыхательными, включаются паузы отдыха

в виде релаксации мышц. Темп медленный, число повторе­ний — 6—10 раз. Продолжительность занятия — 10—12 мин.

Во время палатного (полупостельного) двигательного ре­жима занятия ЛГ проводятся лежа, сидя, стоя на коленях и стоя. Применяются упражнения для всех мышечных групп. Специальные упражнения для мышц живота, спины, тазового дна должны улучшать кровообращение в почках, их необходи­мо выполнять с небольшой дозировкой (2—4 раза), чтобы зна­чительно не повышать внутрибрюшное давление. Темп выпол­нения упражнений — медленный и средний, число повторе­ний для общеразвивающих упражнений — 6—12 раз, продол­жительность занятия — 15—20 мин. К концу этого двигатель­ного режима больному разрешают дозированную ходьбу.

В свободном двигательном режиме занятие ЛГ больной выполняет стоя. Применяются упражнения для всех мышеч­ных групп, без предметов и с предметами, на гимнастической стенке и тренажерах. Темп упражнений медленный и средний, количество повторений — 8—10 раз, продолжительность заня­тия — 25—30 мин. Применяется утренняя гигиеническая гим­настика, дозированная ходьба.

Постепенно увеличивая дозировку физической нагрузки, повышают функциональную нагрузку на почки, благодаря чему достигается адаптация выделительной системы к значитель­ной мышечной работе, даже в условиях сниженного кровооб­ращения почек.

При хронических заболеваниях почек физическая реабили­тация проводится в период санаторного лечения с применени­ем утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнасти­ки, дозированной ходьбы, подвижных игр, элементов спортив­ных игр. Физическая реабилитация направлена на формирова­ние стойких компенсаций. При остром пиелите физическая реа­билитация назначается после снижения температуры и заня­тия лечебной гимнастикой проводятся согласно нечебно-двига-тельным режимам. Применяются исходные псложения лежа на спине, сидя и постепенно — стоя. Включаются упражнения на малые и средние мышечные группы, с ограничением на боль­шие. При хроническом пиелите физическая реабилитация про­водится по тому же принципу, что и при других хронических заболеваниях почек.

При почечнокаменной болезнив системе физической реа­билитации применяются занятия лечебной гимнастикой. На фоне общеразвивающих широко используются следующие спе­циальные упражнения: упражнения для мышц брюшного прес­са; повороты и наклоны туловища; диафрагмальное дыхание; ходьба с высоким подниманием бедра, с выпадами и др.; бег с высоким подниманием колен; резкие изменения положения туловища; прыжки; соскоки со ступеньки. Особенность физи­ческой реабилитации заключается в частой смене исходных положений на занятиях ЛГ (стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях), продолжительность заня­тий — 30—45 мин. Кроме занятий лечебной гимнастикой боль­ные многократно выполняют специальные физические упраж­нения, дозированную ходьбу, соскоки со ступеньки.

Необходимо строго дозировать физическую нагрузку в за­висимости от состояния сердечно-сосудистой системы, возрас­та, пола, физической подготовленности и клинических данных больного. Показаниемк назначению ЛФК является наличие камня в любом из отделов мочеточника (наибольший размер в поперечнике до 1 мм), противопоказанием— обострение по­чечнокаменной болезни, с повышением температуры, резкими болями, почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Физическую реабилитацию необходимо сочетать с введением лекарств, снижающих рефлекторный спазм стенок мочеточни­ка, а также после приема мочегонных средств и жидкости.

Помимо ЛГ больным показан массаж в сегментах Д₉_₁₂. L,_₄, который состоит в воздействии на спину и таз; его начи­нают с поясничных сегментов у позвоночника и переходят в область мышечного напряжения в области гребней тазовых костей, чтобы снять его. Для прекращения почечной колики производят сильные растирания в углу между 12-м ребром и позвоночником, а также в области Д₃_^, на спине. Процедуру заканчивают массажем передней стенки живота и области над лонным сочленением.

Из физических методов применяют инфракрасное облуче­ние и УВЧ-поле на область почек для улучшения почечной ге­модинамики, применяют индуктотермию, а также парафино­вые иозокеритовые аппликации на область почек. При моче­каменной болезни процедуры ультразвука или электромагнит-

ных колебаний чередуются с хлоридными натриевыми ванна­ми. Индуктотермия, ДМВ и хлоридно-натриевые ванны за счет теплового фактора снимают патологический спазм гладкой мускулатуры мочеточника.

5.6. ИГРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ (ДЫХАТЕЛЬНОЙ, СЕРДЕЧНО­
СОСУДИСТОЙ, ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМ)_______________________________

Главная цель использования игр в реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов — активизировать функции дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, повысить эмоциональное состояние больных, создавая благо­приятный фон для выздоровления. В качестве сопутствующей цели можно рассматривать повышение интереса через игровую деятельность к занятиям ЛФК. Игры, соответствующие лечеб­ным задачам, показаны всем больным с учетом двигательного режима. Поскольку игры являются одной из разновидностей физических упражнений, то противопоказания к назначению игр те же, что и при назначении других средств ЛФК. На ста­ционарном этапе применяются игры на месте и малоподвиж­ные игры; на санаторном и поликлиническом — подвижные игры, эстафеты, спортивные игры с измененными правилами. По мнению Бонева, при подборе игр следует учитывать, что физическая эмоциональная нагрузка зависит от их характера, состязательного начала, вложенного в игру, ее продолжитель­ности, от условий проведения игры и степени реакции играю­щих, от вида заболевания и его стадии, возраста и пола играю­щих, их двигательной культуры и предыдущих двигательных занятий, числа и равнозначности играющих или групп, прини­мающих участие в игре, а также от соблюдения правил каждой игры, исходного положения и ее выполнения.

При заболеваниях внутренних органов (с учетом тяжести болезни) игры могут включаться в занятия лечебной гимнасти­кой со второй недели пребывания больного в стационаре. Для лежачих больных целесообразно использовать игры на каче­ство выполнения упражнений: с заболеваниями органов дыха­ния — надувание шариков, выдох через сжатые в трубочку губы

(«У кого тише или громче звук»); с заболеваниями сердечно­сосудистой системы — попеременное сгибание и разгибание пальцев кисти и стоп («День и ночь цветов»); с заболеваниями органов пищеварения — диафрагмальное дыхание («Чей купол выше»?). К малоподвижным играм этого этапа можно отнести подбрасывание и ловлю мяча на выдохе; имитацию гребли на байдарках — гимнастическая палка в руках; одновременное сги­бание ног и подтягивание к груди в позе зародыша (ноги согну­ты, стоят на постели). Эти игры проводятся преимущественно лежа, сидя, реже — стоя. Главное в них — не уровень физичес­кой подготовки, а положительный эмоциональный фактор. Проводятся игры индивидуально или малогрупповым спосо­бом (в палате).

По мере улучшения состояния больных и перехода на сана­торный этапреабилитации им предлагают подвижные игры с более высокими требованиями к функциональному состоянию различных систем организма, с частыми сменами положения тела. Проводятся они групповым способом и могут включать перебежки, подскоки, прыжки без состязательных задач. Учи­тывая определенные трудности в дозировке подвижных игр, необходимо контролировать состояние больных по субъектив­ным признакам и уровню прироста ЧСС.

На поликлинической этапезначительно расширяется воз­можность использования соревновательных игр-эстафет (за­брасывание мяча в корзину, передача мяча в колонне и т. д.) и спортивных игр по упрощенным правилам. К последним отно­сятся волейбол, настольный и большой теннис, бильярд, го­родки. Способ проведения в зависимости от вида игры — груп­повой или малогрупповой. На этом этапе игры могут исполь­зоваться как самостоятельное занятие.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ