Организация врачебно-медицинского контроля лиц с ограниченными функциональными возможностями
Тема 12. ВРАЧЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ, ОРГАНИЗАЦИЯ,
ПЛАНИРОВАНИЕ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Организация врачебно-медицинского контроля лиц с ограниченными функциональными возможностями
Врачебно-медицинский контроль за занимающимися, имеющими отклонения или нарушения функций органов зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, интеллекта, осуществляется районными или городскими врачебно-физкультурными диспансерами, если речь идет о сборных командах.
Занимающиеся должны проходить врачебный контроль не менее двух раз в год: в начале учебного года и в конце. Кроме того – после перенесения тех или иных заболеваний и при плохом самочувствии.
В практике врачебного контроля применяются два метода исследования: углубленный и краткий.
Программа углубленного врачебного обследования включает паспортную часть: записывается ф. и. о., адрес, номер поликлиники, к которой прикреплен инвалид, с тем, чтобы была возможность уточнения диагноза. При сборе анамнеза уточняется лечение по этапам (оперативное, консервативное, дата проведения, если была операция, то какая и когда, осложнения, сопутствующие заболевания). Уточняются наследственные заболевания, отношение к алкоголю, курению. Каким видом спорта занимался, сколько времени, в каких соревнованиях участвовал, результаты.
В основном объем исследований тот же, что и у здоровых спортсменов: антропометрия, спирометрия, динамометрия, становая сила, рост, вес. Особенностью является то, что все показатели измеряются без протезов и других приспособлений, а также снимаются показатели объема усеченной конечности в нижней трети, средней трети и верхней трети.
Проводятся и фиксируются данные наружного осмотра: кожи, жироотложения, мускулатуры, формы грудной клетки, спины, стопы, ноги, окружность грудной клетки на вдохе, выдохе, пауза и размах.
Необходимо также проведение функциональных проб для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной клетки, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования по показаниям. В программу углубленного врачебного обследования входит осмотр врачами-специалистами (окулист, лор, хирург, невропатолог, для женщин гинеколог). Обязательное тестирование физической работоспособности, развернутые рекомендации специалиста, ведущего данного инвалида с момента получения инвалидности и его рекомендации.
Программа краткого врачебного обследования несколько уже и включает анамнез, антропометрию, проведение функциональных проб для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, рентгеноскопию органов грудной клетки и ЭКГ. Анализ мочи, крови, осмотр окулистом.
Врачебно-медицинский контроль за детьми-инвалидами осуществляется по месту их нахождения (детский сад, школа, средние учебные заведения, вузы), а также в детских поликлиниках по месту жительства.
При организации и проведении диспансерного обследования следует иметь в виду, что основные моменты этой работы мало чем отличаются от обследования здоровых людей. Это касается лиц с нарушением слуха и зрения.
Что касается инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата, то здесь имеются определенные особенности. Более подробным должен быть осмотр невропатолога и хирурга, которые оценивают степень нарушения функций, уровня поражения, чувствительности, состояния мышечного тонуса. В данном случае следует иметь в виду, что движение может быть ограничено и по другой причине, кроме ослабленности мускулатуры. Это могут быть «спазм», «контрактура».
В работе с лицами с нарушением состояния здоровья особенно важно систематическое, постоянное врачебное наблюдение за изменениями в состоянии здоровья, физическом развитии, функциональном состоянии.
В данном случае врач и тренер должны работать в тесном контакте, чтобы предотвратить негативные последствия неправильного подхода к учебно-тренировочному процессу и не усугубить еще больше состояние здоровья занимающихся.
Этот процесс осуществляется путем проведения текущих осмотров 3–4 раза в год и врачебно-педагогических наблюдений на тренировках. Это помогает определить соответствие уровня требований, предъявляемых к организму конкретной программой занятий, физическому состоянию и подготовленности занимающихся.
Оценка воздействия тренировки на организм проверяется по степени утомляемости, по изменению пульса и артериального давления. Для этого проводится измерение пульса и артериального давления до тренировки, после разминки, после основной, заключительной частей тренировки и затем через 15 мин после окончания занятий. На основании получаемых данных рассчитывается ряд показателей, характеризующих выраженность реакции систем кровообращения на нагрузку.
Рассчитывается коэффициент пульса (КП), отражающий степень изменения частоты сердечных сокращений:
КП = ЧСС в нагрузке/ЧСС в покое
Индекс работы сердца (ИРС), который косвенно отражает проделанную занимающимся работу, работу сердца по перекачиванию крови в условиях повышенного артериального давления и увеличенной ЧСС высоте нагрузки:
ИРС = ЧСС в нагрузке х АД систолическое в нагрузке.
При регистрации ЧСС и величин АД после нагрузки фиксируют, на какой минуте отдыха эти показатели достигают исходных величин. По мере повышения степени тренированности увеличение ЧСС и АД при одной и той же нагрузке будет менее выражение. И как следствие этого, будут снижаться величины КП и ИРС, а нормализация пульса будет проходить после нагрузки в более ранние сроки.
Когда тренировочные нагрузки неадекватны процессам восстановления и организм спортсмена-инвалида не успевает восстановиться к следующей тренировке, то может возникнуть состояние переутомления, перегрузки, что приводит к истощению организма, развитию патологических состояний, необходима профессиональная коррекция с использованием педагогических, психологических, медико-биологических методов и средств восстановления.
Особенно важно это в работе с инвалидами с поражением органов зрения, так как все вышеперечисленные негативные явления могут отразиться негативно на функции органов зрения. У инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата в классе - травмы и заболевания спинного мозга, где запредельные нагрузки могут повлечь за собой необратимые отрицательные моменты, вместо помощи можно навредить, ухудшить состояние здоровья. Поэтому данная категория людей требует очень внимательного отношения к организации и проведению учебно-тренировочного процесса, с непременным каждодневным врачебным контролем.
В результате совместной и постоянной работы тренера и врача вносятся коррективы, изменения, дополнения в учебно-тренировочный процесс.
Важное значение для инвалидов-спортсменов имеет самоконтроль, так как позволяет субъективно оценить приспособление организма к физической нагрузке путем ежедневных оценок им самим изменений в организме под влиянием учебно-тренировочного процесса или соревнований.
Для этого каждый занимающийся ведет дневник самоконтроля, в который записываются дата, сон, настроение, самочувствие, работоспособность, содержание тренировки (время проведения занятий: утро, день, вечер), пульс (утрем, до тренировки, после тренировки, через 15 мин), отмечает нарушения режима. Это позволяет врачу и тренеру объективно оценить влияние на организм как отдельных тренировок (занятий), так и вообще занятий адаптивной физической культурой.
Необходимо иметь ввиду, что положительные сдвиги в физическом состоянии, проявление биологического приспособления к нагрузкам проявляются не сразу, а только спустя 3 недели после систематических и правильно организованных занятий.
Полезно овладеть приемами самомассажа, который является эффективным средством для снижения утомления и повышения работоспособности. Самомассаж доступен каждому занимающемуся и может быть использован в любое время в зависимости от состояния человека.
В режиме дня следует предусмотреть утреннюю гигиеническую гимнастику. Инвалидам всех категорий необходимо применение средств закаливания.
Важное значение имеет сбалансированность питания, которая обеспечивается оптимальным качественным и количественным соотношением белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей, а также правильными с физиологической точки зрения пропорциями основных составных частей пищевых веществ – аминокислот белков, жирных кислот, жиров, крахмала и сахара углеводов, взаимосвязи отдельных витаминов с другими компонентами пищи.
Среди многих гидропроцедур рекомендуется прежде всего использование душа, контрастного душа, теплых ванн, оздоровительного плавания в бассейне, контрастных ванн.
Медико-санитарное обеспечение всех мероприятий осуществляет врачебно-физкультурный диспансер. Врачебный контроль должен быть подключен еще до начала проведения тренировок или соревнований.
Проведение учебно-тренировочных занятий и соревнований с лицами, имеющими отклонения в состоянии здоровья, имеет свои особенности и предъявляет свои требования. В большинстве своем эти требования предъявляются к спортивным сооружениям, когда речь идет об инвалидах с поражением опорно-двигательного аппарата. Среди основных условий прежде всего – это широкие дверные проемы и коридоры, по которым можно передвигаться в коляске, причем руки, вытянутые в стороны, не должны доставать до стен. Дня преодоления ступенек необходим пандус, уклон его не должен превышать 1/20 ступеньки, а высота перил над пандусом превосходить 90 см. Особое значение имеют специальные приспособления в душевых и туалетах.
Ванна бассейна и вода должны находиться на одном уровне с бортиком бассейна. При использовании в занятиях обычного бассейна желательно иметь специальный подъемник для спуска в воду и выхода из воды.
Остальные требования традиционны ко всем спортивным сооружениям, на которых занимаются здоровые люди.
В месте проведения соревнований должен находится врач или медсестра. Условием успешного проведения тренировочных и соревновательных мероприятий является обеспечение страховки во всех местах их проведения, тщательная подготовка мест проведения мероприятий, проверка оборудования и инвентаря, специальных приспособлений (например, у слепых использование звуковых сигналов).