ЛФК при хронических гастритах

Хронический гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением желудочного пищеварения. Методика ЛФК при хронических гастритах зависит от характера секреторной деятельности желудка.

Лечебное действие средств ЛФК заключается в возможности нор­мализации секреторной функции желудка при выполнении мышечной работы определенной интенсивности, темпа и в определенное время в зависимости от фазы пищеварения. Так, повышение секреторной функ­ции желудка достигается с помощью умеренной физической нагрузки, назначаемой за 1,5-2 часа до приема пищи или через 1,5-2 часа после еды, угнетение — при назначении физических упражнений в период действия пищевой доминанты (то есть непосредственно перед и сразу после приема пищи). Повышенная секреторная активность снижается при выполнении упражнений в медленном темпе, монотонном характере движений. Эмоционально насыщенные занятия стимулируют секреторную функцию желудка.

Показанием к назначению средств ЛФК служат хронические гастри­ты с различной секреторной активностью в период стихания обострения и в период ремиссии (этап течения болезни, характеризующийся временным ослаблением или исчезновением ее проявлений). Противопоказания: период обострения хронических гастритов, на­личие болевого синдрома.

Средства ЛФК: физические упражнения, подвижные игры, массаж.

Период стихания обострения (при уменьшении или исчезновении болей). Специальные задачи ЛФК:

· ликвидация болевого синдрома;

· улучшение нарушенной секреторной функции желудка;

· улучшение моторики желудочно-кишечного тракта.
Общие задачи ЛФК:

· улучшение психоэмоционального состояния ребенка;

· адаптация к нагрузкам следующего двигательного режима.

При хронических гастритах с пониженной секреторной функцией желудка в методике лечебной гимнастики в этом периоде используются:

1) общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим количеством повторений в среднем темпе;

2) специальные упражнения для мышц брюшного пресса из облегчающих исходных положений (без значительного повышения внутрибрюшного давления);

3) дыхательные статические упражнения с ограниченной амплитудой дви­жения грудной клетки и диафрагмы.

Применяются игры малой подвижности.

Форма ЛФК— специальные занятия, утренняя гимнастика, инди­видуальные назначения для самостоятельного выполнения.

Специальное занятие проводится в виде индивидуального или малогруппового, режим нагрузки — ниже средней интенсивности (ЧСС до 120уд./мин). Исходные положения - лежа и сидя, длительность заня­тия – 10-15 минут. Занятие проводится за 1-1,5 часа до приема пищи. Обязателен положительный эмоциональный фон ребенка, поэтому часть упражнений может выполняться по игровой методике.

При гастритах с повышенной и нормальной секреторной актив­ностью в методике лечебной гимнастики используются:

1) общеразвивающие упражнения для средних мышечных групп в медленном темпе с большим количеством повторений,

2) упражнения в расслаблении,

3) статические и динамические дыхательные упражнения,

4) упражнения для мышц брюшного пресса используют ограниченно (особенно при наличии даже минимальных болевых ощущений).

Применимы игры малой подвижности, но с большим количеством повторений одних и тех же игровых элементов, с медленным темпом их выполнения и нагрузкой на средние мышечные группы.

Форма ЛФК: специальные занятия, утренняя гимнастика, индиви­дуальные назначения для самостоятельного выполнения.

Специальные занятия проводятся в виде индивидуальных или малогрупповых, нагрузка ниже средней интенсивности (ЧСС до 120-130 уд./мин). При­ уменьшении и ликвидации болевого синдрома интенсивность нагрузки постепенно повышается до среднего уровня (ЧСС до 140-150уд./мин). За­нятия проводятся непосредственно перед едой, длительность - 15-20минут.

Классический массаж в период стихания обострения при гастритах с повышенной секреторной функцией применяется для ликвидации болевого синдрома, уменьшения воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка, снижения секреторной активности. Используются приемы кругового поглаживания, поверхностного растирания области желудка и передней брюшной стенки.

Период ремиссии

Специальные задачи ЛФК:

· нормализация секреторной функции желудка;

· уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в слизистой оболочке желудка;

· создание благоприятных условий для репаративных процессов;

· нормализация моторной функции ЖКТ.

Общие задачи ЛФК:

· повышение неспецифической сопротивляемости организма;

· адаптация к возрастающей физической нагрузке;

· нормализация эмоционального фона;

· предупреждение задержки двигательных навыков и физических качеств, образование новых в соответствии с уровнем развития.

При гастритах с пониженной секреторной функцией в период ремиссии в методике лечебной гимнастики используют:

1) общеразвивающие упражнения, которые целесообразно проводить в виде последовательно проводимых серий упражнений, например: встать, руки на пояс, присесть, встать, наклониться направо, влево, сесть, согнуть правую ногу, согнуть левую ногу, выпрямить ноги и т. д. Такой вариант выполнения упражнений (в сочетании с упражнениями, проводимыми по игровой методике) позволяет активизировать внимание детей, поддерживать у них бодрое настроение. Количество повторений небольшое.

2) специальные упражнения для мышц брюшного пресса из исходных положений лежа, сидя, стоя, выполнение которых способствует улучшению кровоснабжения гастродуоденальной зоны, активизирует секрецию желудка.

3) упражнения на координа­цию движений, требующие быстрой реакции.

4) упражнения прикладного характера (ходьба, лазание, метания).

Применяют игры ниже средней и средней подвижности, с вклю­чением движений для брюшного пресса, элементов на внимание и координацию движений.

Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное занятие, инди­видуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы ЛФК в режиме дня. Выбор форм ЛФК зависит от места пребывания больного ребенка.

Специальные занятия проводятся за 1,5-2 часа до приема пищи, либо через 1,5-2 часа после еды. Целесообразно сочетать ЛГ с приемом минеральной воды— занятие проводится за 20-40минут до ее приема с целью активизации кровообращения в желудке. Нагрузка в занятии ниже средней и начальные режимы средней интенсивности (ЧСС до 130-140уд./мин). Способ проведения занятия— групповой, длительность – 20-25 минут.

На санаторном этапе лечения допустимо введение упражнений спортивного характера (коньки, лыжи, гребля, плавание, ближний ту­ризм), интенсивность нагрузки при их выполнении не должна выходить за указанный уровень ЧСС.

В методике классического массажа при гастритах с пониженной секрецией используют приемы, стимулирующие кровоснабжение желуд­ка с целью повышения секреции. Используются приемы: плоскостного растирания ладонной поверхностью кисти и пальцев, растирание прямых и косых мышц живота, разнонаправленные разминания кожно-жировых складок подушечками пальцев, приемы прерывистой вибрации (пунктирование), поколачивание подушечка-ми пальцев с целью активизации моторной функции ЖКТ, непреры-вистой виб­рации с целью активизации секреторной функции желудка.

Данные приемы проводятся в сочетании с поглаживающим масс-са­жем. Область воздействия - передняя брюшная стенка, эпигастраль-ная область. И. п. - лежа на спине с валиком под коленными суставами, в конце сеанса придается положение на правом боку, облегчающее выход пиши из желудка. Длительность процедуры - 10 минут, курс 12 про­цедур через день.

Применяется сегментарный массаж.

При хронических гастритах с повышенной и нор­мальной секреторной функцией желудка в период ремиссии в методике лечебной гимнастики используют:

В первой половине курса ЛФК используют:

1) простые общеразвивающие упражнения, выполняемые в среднем темпе;

2) упражнения для мышц брюшного пресса проводятся из облегчающих исходных положений без значительного повышения внутрибрюшного давления;

3) упражнения в расслаблении.

Нагрузка в этот период обычно средней интенсивности (ЧСС от 120-130 до 150-160 уд./мин).

Во второй половине курса ЛФК, через 2—4 недели, при условии хорошей толерантности к физическим нагрузкам интенсивность занятий увеличивается:

1) общеразвивающие упражнения в возрастающей дозировке с большим количеством повторений и с использованием отя­гощения и сопротивления (медболы, гантели, резиновый бинт, партнер).

2) упражнения для мышц брюшного пресса применяются ограниченно и проводятся без значительных усилий и повышения внутрибрюшного дав­ления.

3) упражнения в основных движе­ниях (бег, прыжки, ходьба в приседе).

4) спортивные виды упражнений (коньки, лыжи, плавание, гребля) при условии достаточной подготовки кардиореспираторной системы ребенка, так как интенсивность при вы­полнении данных упражнений должна быть выше средней.

Интенсивность нагрузки после отдельных упражнений достигает выше средней интенсивности (ЧСС до 170-180 уд./мин).

Целесообразно проведение лечебной гимнастики непосредст-венно перед приемом пищи либо (что менее желательно) — сразу после еды, в период действия пищевой доминаты для ее торможения. При сочетании с приемом минеральной воды ЛГ проводят между дневным приемом воды и обедом, что оказывает тормозящее действие на секрецию желудка.

Используются подвижные игры средней и большой подвижности. Возможно применение спортивных игр (волейбол, баскетбол, ручной мяч) по упрощенным правилам и эстафет.

Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное занятие, инди­видуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы ЛФК в режиме дня.

Специальные занятия проводятся групповым способом, длитель­ность — 20-30 минут.

В методике классического массажа используются приемы, тормо­зящие секреторную активность желудка и оказывающие общее успока­ивающее действие. Проводится прием поглаживания области живота и эпигастральной области различными способами, допустимо поверхностное растирание подушечками пальцев. И. п. — лежа на спине с валиком под коленными суставами, в конце сеанса показано положение на правом боку, в котором облегчается переход пищевой кашицы в двенадцатипер­стную кишку. Длительность сеанса массажа — 10 минут, курс - 12процедур через день. Для торможения секреторной активно­сти желудка применяется сегментарный массаж, описанный в методике массажа в период стихания обострения.

Оценка эффективности применения ЛФК проводится по динами­ке субъективных ощущений больного, данных объективного осмотра, функциональных исследований желудка и его секреторной функции (простейший метод - ацидотест - метод косвенной оценки кислотности желудочного сока, основанный на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятого внутрь 2,4-диамино-4-этокси-азобензола со свободной соляной кислотой).

Восстановление толерантности к физическим нагрузкам определяют по функциональным показателям кардиореспираторной системы, а также физической работоспособности (по тесту PWC₁₇₀).