Принципы психокоррекции ребенка с ДЦП

Психологическая коррекция является одним из важных звень­ев в системе комплексной реабилитации детей с церебральным па­раличом при различной степени тяжести интеллектуального и фи­зического дефекта.

В патопсихологии и в специальной психологии психокоррек­ция рассматривается как один из способов психологического воз­действия, направленный на коррекцию отклонений в психичес­ком развитии ребенка.

В процессе психологической коррекции нарушений развития детей с ДЦП необходимо учитывать сложную структуру особенно­стей развития ребенка, характер сочетания в картине его состояния таких факторов, как социальная ситуация развития, выраженность обусловленных заболеванием изменений личности, степень физи­ческой беспомощности (44).

Психологическую коррекцию можно рассматривать в широ­ком и узком смысле этого понятия. В широком смысле психологичес­кая коррекция — это комплекс медико-психолого-педагогических воздействий, направленных на устранение имеющихся у детей недо­статков в развитии психических функций и личностных свойств. В узком смысле психологическая коррекция рассматривается как ме­тод психологического воздействия, направленный на оптимизацию развития психических процессов и функций и на гармонизацию разви­тия личностных свойств.

Б.Д. Эльконин (89) в зависимости от характера направлен­ности коррекции выделяет две ее формы; симптоматическую, направленную ца симптомы отклонений в развитии, и коррекцию, направленную на источник и причины отклонений в развитии. Симптоматическая коррекция, безусловно, не лишена существен-

ных недостатков, так как симптомы отклонений в развитии имеют различные причины и вследствие этого различна психологическая структура нарушений в развитии ребенка. Например, у ребенка с ДЦП наблюдается недоразвитие счетных операций. С помощью специальных педагогических методов можно помочь ребенку усво­ить порядковый счет, состав числа и пр. Однако, несмотря на интенсивные занятия у ребенка по-прежнему отмечаются суще­ственные трудности в усвоении математики. Такой способ коррек­ции является недостаточным, если мы не знаем истинную при­чину, порождающую нарушения счета у детей с ДЦП. В основе на­рушений счетных операций у детей с ДЦП лежит недоразвитие пространственных представлений, что обусловлено церебрально-органической недостаточностью теменно-затылочных отделов мозга. Поэтому психологическая коррекция должна быть больше сконцентрирована не на внешний проявлениям отклонений в раз­витии, а на действительных источниках, порождающих эти откло­нения. Для эффективности психокоррекции необходимы заня­тия по развитию зрительно-пространственных функции ребенка с ДЦП.

Эффективность психологической коррекции в значительной степени зависит от анализа психологической структуры наруше­ния и его причин.

Сложность и своеобразие нарушений развития ребенка требу­ют тщательного методологического подхода к его анализу и психокоррекционным воздействиям. Разработка принципов, как осно­вополагающих, отправных идей, чрезвычайно важна в теории и практике психологической коррекции.

Важным принципом психологической коррекции является принцип комплексности.Согласно этому принципу психологи­ческую коррекцию, можно рассматривать как единый комплекс медико-психолого-педагогических воздействий. Эффективность психологической коррекции в значительной степени зависит от учета клинических и педагогических факторов в развитии ребенка. Например, коммуникативные тренинги, которые использует пси­холог в клинике с целью оптимизации процесса общения ребенка, не будут эффективны, если психолог не учитывает клинические факторы и ту социальную среду (медперсонал, педагоги, родите­ли); в которой находится ребенок.

Второй принцип психологической коррекции — личностный подход.Это подход к ребенку как целостной личности с учетом всей ее сложности и индивидуальных особенностей. В процессе психологической коррекции мы учитываем не какую-то отдель­ную функцию или изолированное психическое явление у челове-

ка, а личность в целом. К сожалению, этот принцип не всегда учи­тывается в процессе групповых тренингов, психорегулирующих тренировок. При использовании разнообразных приемов психокоррекционных воздействий психолог не должен оперировать такими понятиями, как обобщенная норма (возрастная, половая, нозологическая). В процессе психологической коррекции мы ориентируемся не на один какой-то параметр, а на личность в целом.

Третий принцип — деятельностный подход.Личность прояв­ляется и формируется в процессе деятельности. Соблюдение этого принципа является чрезвычайно важным в процессе психологи­ческой коррекции детей и подростков. Психокоррекционная рабо­та должна строиться не как простая тренировка умений и навыков ребенка, не как отдельные упражнения по совершенствованию психической деятельности, а как целостная осмысленная деятель­ность, органически вписывающаяся в систему повседневных жиз­ненных отношений ребенка. Психокоррекционный процесс дол­жен проводиться с учетом основного, ведущего вида деятельности ребенка. Если это дошкольник — то в контексте игровой деятель­ности, если школьник — то в учебной деятельности. Однако, учи­тывая специфику и задачи психокоррекционного процесса, следу­ет ориентироваться не только на ведущий тип деятельности ребен­ка, но и на тот вид деятельности, который является личностном значимым для ребенка и подростка. Особенно это важно при кор­рекции эмоциональных нарушений у детей. Эффективность коррекционного процесса в значительной степени зависит от исполь­зования продуктивных видов деятельности ребенка (например, рисование, конструирование и др.).

Четвертый принцип психологической коррекции — это един­ство диагностики и коррекции.Задачи коррекционной работы могут быть правильно поставлены лишь на основе полной психо­логической диагностики не только зоны актуального, но и зоны ближайшего развития ребенка. Схема и подбор диагностических и психокоррекционных методов и методик должны соответствовать нозологии заболевания ребенка, особенностям его возрастных характеристик, физических возможностей, специфике ведущей деятельности, характерной для каждого возрастного периода. Про­цессы психологической диагностики и коррекции являются взаи­модополняющими процессами, не исключающими друг друга. В самом процессе психологической коррекции заложен огромный диагностический потенциал. Например, ни при каком психологи­ческом тестировании так не раскрываются коммуникативные способности личности, как в процессе групповых психокоррекци­онных занятий. Или психогенные переживания ребенка с наи-

большей глубиной отражаются в процессе игровой психокоррекции. Процесс психологической диагностики содержит в себе коррекционные возможности, особенно при использовании обучаю­щего эксперимента.

Пятый принцип психологической коррекции —иеархический.Он базируется на положении Л.С. Выготского (11) о ведущей роли обучения в психическом развития ребенка. Реализация этого принципа означает целенаправленное формирование психологи­ческих новообразований, требует максимальной активности ребенка и носит опережающий характер, так как коррекция на­правлена не на актуальную зону, а зону ближайшего развития ре­бенка. Например, для коррекции мнестических функций у ребенка необходимо развивать мыслительные операции; анализ, синтез, обобщение. Обучение ребенка использованию мыслительных опе­раций в процессе запоминания материала повысит эффективность запоминания в большей степени, чем простые тренировки памяти.

Шестой принцип — каузальный.Реализация этого принципа в психокоррекционной работе направлена на устранение причин и источников отклонений в психическом развитии ребенка. На­пример, первопричиной эмоциональных и поведенческих нару­шений у детей с ДЦП могут быть как социальные факторы, так и биологические, а нередко сочетание обоих факторов. В зависимос­ти от первопричины разрабатывается стратегия психокоррекции. Если причиной эмоционального неблагополучия ребенка являют­ся семейные конфликты, неадекватные стили семейного воспита­ния больного ребенка, то психокоррекционный процесс должен быть направлен на нормализацию семейных отношений. Если причиной эмоциональных нарушений является резидуально-органическая недостаточность ЦНС, то главным звеном психологичес­кой коррекции должно быть снижение эмоционального диском­форта ребенка специальными методами психорегулирующих тре­нировок на фоне медикаментозной терапии.

Седьмой принцип психокоррекции — временной,то есть ран­нее начало онтогенетически последовательного воздействия, опирающегося на сохранные функции, В последние годы широко вне­дрена в практику ранняя диагностика ДЦП, Несмотря на то, что уже в первые месяцы жизни можно выявить патологию речевого разви­тия и нарушения ориентировочно-познавательной деятельности, коррекционная работа с детьми нередко начинается после 3—4 лет. В этом случае работа чаще всего направлена на исправление уже сложившихся дефектов речи и психики, а не на их предупреждение. Раннее выявление патологии доречевого и раннего речевого разви­тия и своевременное коррекционное педагогическое воздействие

в младенческом и раннем возрасте позволяют уменьшить, а в некоторых случаях и исключить психоречевые нарушения у детей с церебральным параличом в старшем возрасте. Необходимость ранней! коррекционной работы при ДЦП вытекает из особенностей детское го мозга — его пластичности и универсальной способности к компенсации нарушенных функций, а также в связи с тем, что наиболее оптимальными сроками созревания речевой функциональной системы являются первые три года жизни ребенка, Коррекционная работа строится не с учетом возраста, а с учетом того, на каком этапе психоречевого развития находится ребенок.

Основными направлениями психокоррекционной работы при ДЦП в раннем и дошкольном возрасте являются:

— развитие эмоционального, речевого, предметно-действенного и игрового общения с окружающими;

- стимуляция сенсорных функций (зрительного, слухового,] кинестетического восприятия и стереогноза), формирование про- странственных и временных представлений, коррекция их нару­шений;

- развитие предпосылок к интеллектуальной деятельности: (внимания, памяти, воображения);

— развитие зрительно-моторной координации и функциональных возможностей кисти и пальцев; подготовка к овладению пись­мом.

Восьмой принцип — единство коррекционной работы с ре­бенком и его окружением,прежде всего с родителями. В силу огромной роли семьи, ближайшего окружения в процессе становления личности ребенка необходима такая организация социума, которая могла бы максимально стимулировать это развитие, сгла­живать негативное влияние заболевания на психическое состояние ребенка. Родители — основные участники психолого-педагогичес­кой помощи при ДЦП, особенно если ребенок по тем или иным причинам не посещает учебное учреждение. Для создания благо­приятных условий воспитания в семье необходимо знать особен­ности развития ребенка, его возможности и перспективы раз­вития, организовать целенаправленные коррекционные занятия, сформировать адекватную самооценку, развить необходимые в жизни волевые качества. Для этого важно активное включение ре­бенка в повседневную жизнь семьи, в посильную трудовую дея­тельность, стремление к тому, чтобы ребенок не только обслуживал себя (самостоятельно ел, одевался, был опрятен), но и имел опре­деленные обязанности, выполнение которых значимо для окружа­ющих (накрыть на стол, убрать посуду). В результате у него появля­ются интерес к труду, чувство радости, что он может быть полезен.

Уверенность в своих силах. Часто родители, желая избавить ребен­ка от трудностей, постоянно опекают его, оберегают от всего, что может огорчить, не дают ничего делать самостоятельно. Такое вос­питание по типу гиперопеки приводит к пассивности, отказу от деятельности. Доброе, терпеливое отношение близких должно со­четаться с определенной требовательностью к ребенку. Нужно по­степенно развивать правильное отношение к своему состоянию и возможностям. Родители не должны стыдиться своего ребенка. Тогда и он сам не будет стыдиться своей болезни, уходить в себя, в свое одиночество.

9.3. Психологическая коррекция познавательных процессе»

Сложная структура интеллектуального дефекта у детей с це­ребральным параличом требует дифференцированного подхода к психологической коррекции. При составлении психокоррекционной программы необходимо учитывать форму, степень тяжести и специфику нарушения психических функций. Диапазон интел­лектуальных нарушений при ДЦП чрезвычайно велик; от нор­мального уровня психического развития до тяжелых степеней ум-, ственной отсталости.

Для детей с ДЦП в сочетании с психическим недоразвитием характерно раннее время поражения мозговых систем и тотальное их недоразвитие. Первичный дефект при этой форме, патологии развития — недоразвитие высших форм мыслительной деятельно­сти — абстрактного мышления.

Как показано выше, у больных с ДЦП в сочетании с психичес­ким недоразвитием наблюдаются нарушения сенсорно-пер­цептивных процессов, что проявляется в недоразвитии констант­ности и предметности восприятия, в замедленном темпе узнавания предметов, в трудностях обобщения сенсорных сигналов. Это оп­ределяет основные задачи психологической коррекции сенсорных процессов:

- Обучение детей усвоению сенсорных эталонов и формирова­ние перцептивных операций.

- Развитие константности, предметности и обобщенности восприятия.

- Развитие скорости восприятия объектов.

Сам процесс коррекции должен проходить в процессе обуче­ния детей продуктивным видам деятельности: конструированию, рисованию, лепке, аппликации. Особое внимание уделяется фор­мированию конструктивной деятельности. Конструктивная дея­тельность является сложным познавательным процессом, в резуль-

тате которого совершенствуется восприятие формы, величины предметов и их пространственных соотношений.

А.Р. Лурия (36) провел психологический анализ развития конструктивной деятельности дошкольников. В отличие от обыч­но применяемых в дошкольной педагогике, конструтивных игр, где ребенок точно копирует образец, автор предложил конструиро­вание с нерасчлененных образцов, где перед ребенком стояла зада­ча мысленного анализа элементов, из которых состоит предложенная модель. Однояйцевые близнецы были разделены на две группы. Одна группа обучалась конструированию по традиционной методике, а вторая группа (их сестры и братья) обучалась констру­ированию с нерасчлененных образцов (готовые постройки были заклеены белым плотным картоном). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что предложенный метод кон­струирования по моделям радикально изменяет развитие конст­руктивной деятельности ребенка, положительно сказывается на развитии сенсорно-перцептивных и мыслительных процессов. Обучение конструированию по моделям существенно повлияло на умственное развитие детей, на развитие зрительно-пространствен­ного анализа и синтеза.

Занятия с детьми по конструктивному моделированию с ис­пользованием методики А.Р. Лурия (37) предполагают решение следующих задач (табл. 2):

- Обучение детей самостоятельным способам обследования образцов;

— Обучение самостоятельным способам решения конструктив­ных задач;

- Обучение словесному анализу пространственных положений деталей конструкции;

- Обучение самостоятельному поиску допущенных ошибок.

Параллельно с обучением конструированию проводится обуче­ние рисованию также в четыре этапа. На первом этапе дети обуча­ются элементарным графическим движениям в вертикальном и горизонтальном направлениях. На втором этапе — обучение про­извольному управлении* графическими движениями с помощью рисования по трафаретам. На третьем этапе — рисование после предварительного конструирования предметов из готовых форм. На четвертом (последнем этапе) -— изображение предметов с на­туры.

Память детей с ДЦП в сочетании с психическим недоразвити­ем отличается недостаточностью объема запоминания, трудностя­ми приема, хранения и воспроизведения информации. Невозмож­ность опосредованного запоминания обусловлена трудностями

Таблица 2

Содержание обучения детей конструктивному моделированию

Этапы	Программа	Задания
1. Подгото-	Знакомство детей со строи-	Конструирование «башни»
вительный	тельным материалом, Обучение	из трех-пяти кубиков разно-
	простым конструктивным	го цвета. Конструирование
	действиям. Обучение планомер-	«дорожки» из кирпичиков
	ному обследованию образцов и	разного цвета. Конструиро-
	деталей. Обучение словесному	вание «забора» из кирпичи-
	обозначению пространственных	ков разного цвета (верти-
	отношений предметов (рядом,	кальное расположение
	на, над, под, около и т.п.).	деталей). Конструирование фигур из одинаковых, до величине и форме блоков в вертикальном и горизонтальном направлениях
2. Мо-	Обучение детей планомерному	Конструирование объемных
дельное	рассматриванию образцов-	образцов-моделей из дета-
конст-	моделей и выделению их	лей одинаковой величины
руирова-	существенных компонентов.	и формы (модель заклеена
ние	Обучение эффективным спосо-	белой плотной бумагой).
	бам конструирования с	Конструирование объемных
	использованием развернутых	построек из деталей разной
	действий с деталями в виде	величины и формы. Конст-
	прикладывания, приставления,	руирование плоскостных
	примеривания. Обучение ис-	моделей из деталей, одина-
	пользованию пространственных	ковой величины и формы.
	и метрических признаков пред-	Конструирование плос-
	метов. Обогащение словаря	костных моделей из деталей
	специальной пространственной	разной формы и величины.
	терминологией (квадрат, круг,
	треугольник и пр.).
3. Конст-	Обучение детей рассматриванию	Конструирование построек
руирование	образцов-рисунков, выделение их	в вертикальном горизон-
с нерасчле-	существенных элементов. Обуче-	тальном направлениях с
ненных	ние детей называнию простран-	различными деталями по
образцов	ственных отношений. Обучение	величине и форме
объемных	детей правильному воспроизведе-
рисунков	нию в постройках пропорцио- нальных отношений деталей
4. Конст-	Обучение детей воспроизведению	Конструирование построек
руирова-	в постройках пропорции, количе-	с символического рисунка
ние с сим-	ства и величины деталей	с учетом количества деталей,
волических		формы и величины
рисунков

смысловой организации запоминаемого материала. В связи с этим важными направлениями психокоррекции памяти являются:

— Увеличение объема памяти в зрительной, слуховой,осязательной модальностях.

— Развитие приемов ассоциативного и опосредованного запоминания предметов в процессе игровой деятельности.

Недоразвитие мышления является ядерным признаком у детей с данной формой дизонтогенеза. Их мышление отличается kohkретностью, невозможностью образования понятий, трудностям переноса и обобщения. Развитие мышления у них непосредственно связано с развитием деятельности и восприятия. Важным направлением психокоррекции является развитие наглядно-действенного и наглядно-образного мышления. В связи с этим психологическая коррекция должна решать следующие задачи:

— Обучение детей многообразным предметно-практаческим| манипуляциям с предметами различной формы, величины, цвета.

— Обучение использованию вспомогательных Предметов (орудийные действия).

— Формирование наглядно-образного мышления в процесс конструктивной и изобразительной деятельности.

Процесс психокоррекции должен проходить в ходе того вида:; деятельности, который доступен ребенку с интеллектуальной недостаточностью. Если у ребенка не сформирована игровая деятельность, то психокоррекцию необходимо проводить в контексте предметно-практической деятельности, доступной ребенку. При) этом необходим тесный контакт психолога со специальным педагогом, логопедом, воспитателем и родителями. Психолог в процессе коррекции должен ориентироваться не только на уровень актуального развития ребенка, но и на его потенциальные возможности.

У детей с церебральным параличом наблюдаются варианты задержанного развития. Для них характерно недоразвитие мышления, а именно: внимания, памяти, пространственного гнозиса. Важно при психологической коррекции познавательных процессов и личности у этих детей является учитывать форму и степени задержки психического развития.

Для удобства анализа нарушения познавательной деятельности у детей с ЗПР при церебральном параличе целесообразно выделить три ее основных блока; мотивационный, операционно-регуляторный и блок контроля (табл.3).

Таблица 3