Умственная отсталость. Олигофрения. Деменция.
Под умственной отсталостью отечественные специалисты понимают стойкие нарушения психического развития определенной качественной структуры.
Умственно отсталый - такой ребенок, у которого стойко нарушена познавательная деятельность и другие высшие психические функции вследствие органического поражения головного мозга.
Причина умственной отсталости - поражение головного мозга ребенка (недоразвитие, болезнь, ушиб). Однако, не всякое поражение головного мозга ведёт к стойкому нарушению познавательной деятельности.
Понятие "умственно отсталый" не определяет конкретного заболевания, а лишь то, каковы возможности данного ребёнка в отношении усвоения знаний.
При умственной отсталости имеет место ведущая недостаточность познавательной деятельности и, в первую очередь, недоразвитие абстрактного мышления, процессов обобщения и отвлечения в сочетании с малой подвижностью и инертностью психических процессов. Выделяют две основные формы умственной отсталости: олигофрению и деменцию.
При олигофрении имеет место раннее, обычно внутриутробное недоразвитие головного мозга, обусловленное наследственными влияниями или различными повреждающими факторами окружающей среды, действующими в период внутриутробного развития плода, во время родов и в течение первого года жизни. При олигофрении отсутствует нарастание интеллектуального дефекта. Особенности проявления интеллектуальной недостаточности связаны лишь с возрастными закономерностями развития ребенка.
Для олигофрении характерно тотальное недоразвитие всех психических функций с преимущественной недостаточностью абстрактных форм мышления. Интеллектуальный дефект сочетается с нарушениями моторики, речи, восприятия, памяти, внимания, эмоциональной сферы, произвольных форм поведения.
Слабость логического мышления заключается в низком уровне развития обобщения, сравнения предметов и явлений окружающей действительности по существенным признакам, в невозможности понимания переносного смысла пословиц и метафор.
Темп мышления замедлен, характерна инертность психических процессов, отсутствует возможность переноса усвоенного в процессе обучения способа действия в новые условия. Недоразвитие мышления сказывается на протекании всех психических процессов. В восприятии, памяти, внимании страдают, прежде всего, функции отвлечения и обобщения, т.е. всегда нарушаются компоненты психической активности, связанные с аналитико-синтетической деятельностью мозга. В эмоционально-волевой сфере это проявляется в недостаточности сложных эмоций и произвольных форм поведения.
Интеллектуальный дефект отличается стойкостью, при тяжелых формах выявляется уже на первом году жизни.
Ранние нарушения в центральной нервной системе вызывают и нарушения в общем соматическом состоянии и развитии ребенка. Так, известно, что дети-олигофрены, как правило, научаются ходить с большим опозданием. В моторике у многих учащихся вспомогательной школы наблюдаются более или менее выраженные нарушения: в одних случаях нарушается формирование целенаправленных движений, в других - запаздывает автоматизация ряда движений. Среди учащихся вспомогательной школы имеются дети, у которых парализованы конечности, ограничены двигательные функции в конечностях (парезы) или наблюдаются лишние беспорядочные движения (гиперкинезы). В некоторых случаях наблюдается резкое снижение общего мышечного тонуса, вялость, патологическая замедленность в движениях и т. п. У детей с болезнью Дауна имеется резкое недоразвитие всего костно-мышечного аппарата.
У многих учащихся вспомогательной школы отмечаются нарушения в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Нередки также случаи нарушений в системе пищеварения и обмена веществ.
Таким образом, можно считать, что для большинства умственно отсталых детей характерна общая или частичная атипия физического развития.
При олигофрении выделяют три степени умственного недоразвития: дебильность, имбецильностъ и идиотию.
Дебилъностъ является наиболее легкой по степени и наиболее распространенной формой олигофрении (коэффициент интеллекта 50 - 69). При отсутствии осложняющих интеллектуальную недостаточность расстройств, а также при ранних и адекватных коррекционных мероприятиях социальный прогноз благоприятен.
Более тяжелой степенью олигофрении является имоецильностъ (коэффициент интеллекта 20 - 49). При имбецильности грубо нарушена способность к обобщенному мышлению и к образованию понятий.
Самая тяжелая степень олигофрении - идиотия (коэффициент интеллекта менее 20) -характеризуется грубым недоразвитием всех психических функций.
Деменция представляет собой распад более или менее сформированных интеллектуальных и других психических функций, т.е. при деменции имеет место приобретенный после рождения интеллектуальный дефект.
В раннем возрасте разграничение деменции и олигофрении может представлять большие сложности. При возникновении деменции у детей старше трех лет ее отграничение от олигофрении становится более четким.
Для разграничения этих форм интеллектуальных нарушений важно иметь в виду, что при деменции, в отличие от олигофрении, имеет место период нормального интеллектуального развития.
Кроме того, структура интеллектуальной недостаточности при деменции имеет свои характерные особенности, которые заключаются в неравномерной недостаточности различных познавательных функций.
При деменции может наблюдаться несоответствие между запасом знаний и крайне ограниченными возможностями их реализации.
Характерными признаками деменции являются выраженные нарушения умственной работоспособности, памяти, внимания, регуляции поведения, мотивации. Кроме того, характерны личностные и эмоциональные расстройства: дети часто некритичны, расторможены, эмции их примитивны.
В раннем возрасте деменция проявляется в виде утраты поздно приобретенных навыков. Например, если деменция возникает у ребенка трех лет, то прежде всего теряется речь, пропадают начальные навыки самообслуживания и опрятности, затем могут утрачиваться и ранее приобретенные навыки - ходьба и другие.
В истории олигофренопедагогики известны различные концепции подхода к пониманию сущности умственной отсталости. Все они - результат всевозможных исследований, в которых выделяются некоторые основные аспекты - медицинский, или клинический; психологический; педагогический; социологический и юридический.
Медицинский- рассматривает вопросы этиологии слабоумия, анатомо-морфологические нарушения, устанавливает клинические, психопатологические симптомы слабоумия.
Психологический- устанавливает картину нарушения психической деятельности слабоумных, раскрывает их интеллектуальную, эмоционально-волевую сферу и личность в целом.
Педагогический- рассматривает проблему обучаемости умственно отсталого ребенка.
Социологический- рассматривает социальные проблемы, связанные с умственной отсталостью.
Юридический- рассматривает законодательную защищенность лиц с интеллектуальными нарушениями.
Специальным объектом внимания олигофренопедагогики и олигоф-ренопсихологии является не сам дефект, т.е. патология ЦНС, а обусловленное им психическое состояние. При этом умственно отсталый лишь тот, у кого это состояние имеет стойкий характер. Черты подлинной умственной отсталости: 1) наличие органического поражения головного мозга; 2) общее диффузное нарушение познавательной деятельности при наличии ведущего (ядерного) симптома - недоразвития обобщения и отвлечения; 3) устойчивость нарушения познавательной деятельности.
Сущность умственной отсталости - материальная основа дефекта (материальный носитель умственной отсталости - мозг, перенесший заболевание или находящийся в болезненном состоянии). Последствия: глобальное нарушение познавательной деятельности, снижение интенсивности развития интеллекта. Болезнь, вызвавшая патологию мозга может быть эндогенного (внутриутробного) и экзогенного (внешние воздействия) происхождения. В связи с этим, причинами, обусловившими умственную отсталость, могут быть:
а) всевозможные влияния, оказывающие вредное воздействие в период внутриутробного развития ребёнка (инфекции, интоксикации, травмы);
б) родовые травмы, асфиксия;
в) болезненные явления в период раннего (постнатального) развития ребенка (заболевания мозга инфекционного, интоксикационного, травматического характера, нарушения питания и др.);
г) неблагоприятная наследственность, в т.ч. влияние неправильного генного управления процессами обмена, дефектность генов, хромосомные аберрации.
Ученые, проводившие обследование большой популяции, пришли к выводу, что среди населения чаще встречаются умственно отсталые мужчины, а риск рождения умственно отсталого ребенка выше в тех семьях, где имеется умственно отсталая мать.
Если же имеется хотя бы один из родителей умственно отсталый, этот риск возрастает значительно; в случаях, когда умственно отсталыми являются мать или отец, он может достигать 50%; если же оба родителя умственно отсталые, риск появления умственно отсталых детей в семье приближается к 75%.
Однако, остаются вопросы полового развития умственно отсталых и способности их к воспроизведению. По мнению многих авторов, практика стерилизации умственно отсталых, широко практиковавшейся в США в первой половине 20 века, не оправдывает себя в качестве профилактического средства умственной отсталости и наносит людям, подвергшимся операции, тяжелые моральные травмы.
У лиц с генетическими формами умственной отсталости или умственной отсталости в результате раннего внутриутробного поражения отмечается некоторая задержка полового развития, но если умственная отсталость развилась в результате действия патологических факторов в момент родов или в постнатальном периоде, то половое развитие идет нормально. отмечается также более выраженная задержка полового развития у лиц с низким IQ. Так, женщины с синдромом Дауна могут рожать детей, то время как мужчины с этим синдромом не способны к оплодотворению.
Ученые, ведущие в настоящее время генетические исследования на четырех уровнях: молекулярном, клеточном, на уровне отдельного организма и на уровне популяции, подчеркивают, что многие виды патологии передаются полигенным путем от одного поколения к другому. Исследования передачи умственной отсталости и патологии поведения затруднены тем, что существует вариабельность в силе проявления того или иного признака, а также тем, что имеются значительные влияния внешней среды.
В связи с диффузным поражением мозга у умственно отсталых детей нарушена вся высшая нервная деятельность в целом. Патологические изменения обнаруживаются в образовании безусловных рефлексов, в деятельности центральных отделов анализаторов, в основных нервных процессах (возбуждении и торможении), в свойствах кортикальных процессов (иррадиации, концентрации, взаимоиндукции), а также во взаимодействии сигнальных систем.
Существует прямая зависимость между степенью нарушения познавательной деятельности и нарушениями речи: при IQ - 21-50/о речевые дефекты встречаются в 90% случаев, при IQ выше 50 - в 45 %, при IQ ниже 20-в 100%. Рассматриваются вопросы лингвистического исследования речи умственно отсталых. По мнению отдельных авторов, грамматическое развитие речи у них находится на очень низком уровне.
Известными дефектологами и психологами (Власовой Т.А., Выготским Л.С., Дульневым Г.М., Занковым Л.В., Сухаревой Г.Е. и др.) установлено, что дефектное состояние психики при умственной отсталости имеет сложную структуру:
1) первичный дефект (состояние, которое возникает непосредственно под влиянием заболеваний мозга);
2) вторичные нарушения (недоразвитие мышления, памяти и других психических процессов).
К группе умственно отсталых не могут быть отнесены:
а) дети, умственная недоразвитость которых обусловлена не заболеванием мозга, а отсутствием надлежащего ухода и воспитания;
б) дети с временной задержкой психического развития;
в) дети с тяжелыми нарушениями речи и с сохранным интеллектом (органическое поражение мозга не вызывает нарушений познавательной деятельности).
В основе различных определений умственной отсталости, её диагностирования и классификации лежит способность к приспособляемости ребенка к условиям окружающей его среды. Все аспекты диагностирования создают предпосылки для формирования системы работы с умственно отсталыми детьми, начиная с более тонких дифференцировок различных вариантов слабоумия.
Накоплен большой опыт решения многих задач воспитания умственно отсталых детей (Выготский Л.С., Граборов А.Н., Дульнев Г.М., Ерёменко И.Г., Капустин А.И., В.И. Лубовский В.И., Морозова Н.Г.5 М.С. Певзнер М.С., Петрова В.Г., Синев В.Н., Шиф Ж.И. и др.).
2. Умственная отсталость как социально - педагогическая проблема.
Рассматривая природу умственной отсталости нужно помнить слова Л.С. Выготского: "...сказать про ребенка "умственно отсталый" - это все равно, что сказать про человека, что он болен, но не сказать при этом какой болезнью"). Умственная отсталость - это особое состояние, представляющее собой отклонение от нормального психического развития, которое реально проявляется в интеллектуальной недостаточности.
Сравните с определением умственной отсталости, данным Американской ассоциацией по вопросам умственной отсталости: "Умственная отсталость представляет собой общее интеллектуальное развитие гораздо ниже среднего уровня в сочетаниис дефицитом адаптационного поведения, которое проявляется в течение периода развития организма".
Все три элемента данного определения являются важными: установленная степень умственной отсталости, функциональное значение дефицита адаптационного поведения и проявление процесса в течение первых 18 лет жизни человека.
Наиболее сложной в специальной педагогике является проблема воспитания умственно отсталого ребенка. Сложность этой проблемы определяется тем, что дети, обучающиеся во вспомогательной школе, отличаются весьма разнообразными глубокими нарушениями в психофизическом развитии.
Среди умственно отсталых (с IQ ниже 55) более чем в два раза чаще, чем среди здоровых людей, встречаются лица, совершающие преступления против личности: убийства, насилия и т. д.
В подходе к решению вопроса о задачах и методах воспитания умственно отсталого ребенка возможны (практически они существовали) две ошибки. Первая из них заключается в том, что при определении задач и методов воспитательной работы вспомогательной школы игнорируются специфические особенности умственно отсталых детей. На вспомогательную школу в этом случае переносятся полностью задачи воспитания в такой форме и объеме, как они ставятся перед массовой школой. Подход к проблеме воспитания умственно отсталого ребенка, при котором не принимается во внимание то, что умственное, эмоционально-волевое и физическое развитие ребенка протекает аномально, есть типичный формализм в определении задач воспитательной работы во вспомогательной школе.
Не менее ошибочным является также отказ от поисков путей реализации задач воспитания в условиях вспомогательной школы. В этом случае на первый план выдвигаются или задачи коррекции умственного развития ребенка, или задачи воспитания системы практических навыков самообслуживания, личной гигиены, ремесленных навыков и т. п. Иногда происходит чрезмерное увлечение различного рода формальными упражнениями, якобы способствующими коррекции умственного развития ребенка. Чрезмерное увлечение формально-логическими, чисто словесными упражнениями, без должной опоры на практические занятия нередко в таких случаях характеризует всю учебно-воспитательную работу с детьми.
В одном случае дело ограничивается попыткой воспитать сумму навыков внешне благопристойного поведения, без формирования у детей хотя бы простейшего осознания общественных мотивов своей деятельности. В другом случае дело может свестись к попытке сформировать у детей с помощью формально-словесных средств понятия о нормах их поведения в той или иной ситуации, что далеко не всегда удается в работе с умственно отсталыми детьми. Наличие у ребенка умственной отсталости не может изменить общей идейной направленности воспитательной работы с ним. Общая направленность в воспитании учащихся вспомогательной школы остается такой же, как и для массовой школы. Однако особенности развития умственно отсталого ребенка не могут не учитываться при решении воспиаттельных задач. Уровень решения воспитательных задач во вспомогательной школе будет иным, более элементарным, чем в массовой.
Сегодня пред образованием Украины возникает проблема создания концепции национального специального образования детей с отклонениями в развитии. Отношение к аномальным детям было и остаётся доминирующим из значимых показателей социально-политического благополучия в государстве.
Среди приоритетных направлений реформирования образования Украины обозначена разработка государственных стандартов специального обучения умственно отсталых детей и формирования соответствующих качеств личности на разных образовательных и квалификационных уровнях, выработки у них жизненных позиций, адекватных целям общества и установленным нормам ценностных ориентации, системы убеждений, потребностей, мотивов, привычек поведения, соответствующих нормам общечеловеческой моратш.
В современных условиях возникает необходимость повышения качества учебно-воспитательной деятельности учебных учреждений, особенно для лиц с недостатками в физическом и умственном развитии, социализация и социальная адаптации которых затруднена.
Новые социальные условия требуют новых подходов к воспитанию тех человеческих качеств, которые составляют нравственную основу и личности, и общества. Задачи, стоящие за целью всестороннего воспитания умственно отсталого школьника еще недостаточно определены. В настоящее время отсутствует образовательный стандарт выпускника вспомогательной школы, в котором обозначались бы конкретно его содержательная и деятельностная стороны личности и определялись промежуточные ориентиры на различных этапах подготовки к самостоятельной жизни. Перед вспомогательной школой стоит цель - подготовить умственно отсталых к самостоятельной жизни и общественно-трудовой деятельности в естественном социальном окружении. Эта цель выражает отношение, заинтересованность и требовательность общества в направлениях процесса формирования личности молодого человека и определяет качественную сторону учебно-воспитательного процесса. Эта цель имеет универсальный характер и определяет важные человеческие качества, которые нужны для свободной жизни в обществе любому дееспособному человеку.
Расширяя рамки умственной отсталости и относя в группу умственно отсталых, видимо, и социально запущенных, и задержанных в развитии детей, общество сознательно или подсознательно заботится об исчезновении умственной отсталости в процессе обучения. Процесс "растворения" умственно отсталых в общей популяции происходит спонтанно, чему способствует и введение двенадцатибальной системы оценивания успехов в обучении учеников массовых школ. Необходимая таким детям коррекционная работа и в дошкольном возрасте, и в школе в таких условиях целенаправленно проводиться, вероятно, не будет. Различного рода благотворительные общества, которые берутся за работу с такими детьми, в большинстве случаев ограничиваются благими намерениями и популизмом.
Умственно отсталый ребенок во многом зависит от семьи. Но большинство современных семей не в состоянии выполнить свои социальные функции по отношению к детям.
Много внимания рядом авторов уделяется попытке оценить роль умственно отсталых родителей как воспитателей своих детей. Полученный данные весьма противоречивы и дать однозначный ответ на этот вопрос невозможно, хотя считается, что умственно отсталые родители не способны обеспечить для своих детей нормальные условия развития.
Необходимо создать социальные условия, выполняя обязательств общества перед умственно отсталыми: а) меры социальной защиты во время обучения и по окончании школы;
б) законодательные льготы предприятиям за оказание материальной поддержки специальным учреждениям
в) расширение круга профессий для умственно отсталых.
3. Адаптивное поведение в диагностике умственной отсталости.
Вопросы определения и классификации умственной отсталости являются чрезвычайно сложными и дискуссионными.
Наиболее распространенным является определение, предложенное Американской ассоциацией умственной отсталости. На него ссылаются при проведении научных исследований, написании статей и монографий.
Прежде чем предложить определение, необходимо остановиться на понятийном и методологическом аппаратах, которые использует американская психологическая школа при интерпретации понятия "умственная отсталость".
Американская школа изучения умственной отсталости берет начало с концепции количественной оценки интеллекта, основоположником которой считается А. Бине (1905), и традиционно оперирует следующими категориями:
• общее интеллектуальное функционирование;
• субнормальное (значительно ниже нормы) интеллектуальное функционирование;
• адаптивные навыки;
• возникновение умственной отсталости в период развития.
Общее интеллектуальное функционирование выявляется по результатам выполнения тестов на определение интеллектуальных способностей. Наиболее часто применяемыми тестами, разработанными для данной цели, являются тесты Стэнфорд-Бине и Векслера.
Средним в популяции является количество баллов, равное 100: индивид, набравший данное количество баллов, считается имеющим средний интеллектуальный коэффициент.
Разделение индивидов на уровни интеллектуального функционирования вычисляется с помощью единиц стандартного отклонения.
Стандартное отклонение (О) - статистический параметр, мера стандартного удаления расстояния от среднего (100). Стандартное отклонение для теста Бине равняется 16, Векслера - 15.
Понятие "субнормальное интеллектуальное функционирование" связано с результативностью выполнения тестов и определяется существующей в настоящий момент в научных кругах точкой зрения о том, какое количество стандартных отклонений ниже среднего (и соответственно баллов IQ рассматривать относящимися к умственной отсталости.
Понятие "субнормальное интеллектуальное функционирование" сохранилось до настоящего времени: умственно отсталым считается индивид, уровень интеллектуального функционирования которого варьирует в пределах 55-70 - до 75 баллов.
Адаптивное поведение
Следует отметить, что компонент адаптизного поведения в разные годы имел разную значимость при диагностике.
Целесообразность его введения в определение объяснялась следующими положениями:
3) адаптивное поведение является совокупностью многих аспектов поведения и большого числа специфических способностей (интеллектуальных, эмоциональных, мотивационных, моторных) или их отсутствия;
2) все аспекты поведения являются частью общего процесса адаптации к окружающему миру, поэтому и интеллектуальное функционирование, и адаптивное поведение необходимо рассматривать в контексте общей адаптации:
3) уровень интеллектуального функционирования соответствует определенному уровню адаптивного поведения;
4) нарушение интеллектуального функционирования находит свое отражение в нарушении процесса адаптации к окружающему миру. Следовательно, нарушение интеллектуального функционирования необходимо рассматривать в контексте нарушений адаптивного поведения;
5) критерий "адаптивное поведение", таким образом, следует рассматривать в качестве равноправной составляющей при диагностике умственной отсталости.
Адаптивное поведение определялось как эффективность, с которой индивид приспосабливается к естественным и социальным требованиям окружающего мира, что проявляется в степени его самостоятельности и соответствия требованиям личной и социальной ответственности.
Выделяется 4 основных уровня адаптации, которые варьируют от легкой степени дезадаптации до полного ее отсутствия. Основой для сравнения выступают показатели возрастной нормы. Вводится четкая возрастная периодизация: дошкольный возраст (0-5 лет), школьный возраст (6 - 18 лет), взрослое состояние (с 21 года). Для каждой возрастной группы определялись ведущие критерии адаптации: в дошкольном возрасте - созревание и развитие (в частности, сенсомоторное развитие), в школьном возрасте - учебные навыки (обучение и образование), во взрослом состоянии - профессиональная адекватность (социальная и профессиональная адаптация).
Данные об уровнях адаптации приведены в табл. 1. Адаптивное поведение рассматривается не только в возрастном контексте, но также в контексте культурного окружения индивидов; для каждой возрастной группы конкретизируется 8 областей, в которых может проявляться дефицит адаптации:
в дошкольном возрасте это сенсомоторное развитие, навыки коммуникации (язык и речь), навыки самообслуживания, социализации (которая определяется как развитие способности взаимодействия с окружающими);
в период детства и раннего отрочества это способности применять учебные навыки в повседневной жизни, умение рассуждать и делать умозаключения в познании окружающей действительности, социальные навыки для данной возрастной группы определяются как способность участвовать в групповых мероприятиях и возможность устанавливать межличностные отношения;
в период зрелого отрочества и взрослого состояния это профессиональная ответственность и возможность выполнять определенные виды работы.
Кроме того, возрастает значимость компонента адаптивного поведения в диагностике: индивиды с достаточно высоким показателем IQ (75) могут быть диагностированы как умственно отсталые легкой степени, если они проявляют нарушения адаптивного поведения; индивиды с достаточно низким IQ (67-70) могут быть отнесены к категории нормы, если они не проявляют признаков нарушения адаптации.
Компонент адаптивного поведения, таким образом, позволят решать вопрос о наличии или отсутствии умственной отсталости более дифференцированно.
Таблица 1.
| Уровни адаптации | Дошкольный возраст (0-5) | Школьный возраст (6-21) | Взрослое состояние (21 и старше) |
| I | Грубое отставание: минимальная способность функционирования сенсомоторной сферы. Нуждается в уходе. | Имеется определенное моторное развитие; невозможность овладения навыками самообслуживания. Полностью нуждается в уходе | Определенное моторное и речевое развитие; полная невозможность самостоятельного функционирования. Требуется полная опека и наблюдение |
| I I | Слабое моторное развитие; минимальное развитие речи; в общем неспособность овладения навыками самообслуживания; навыки коммуникации незначительны или отсутствуют | Способность к овладению речью/навыками коммуникации. Способность к овладению элементарными навыками самообслуживания. Неспособность к овладению учебными навыками. Способность к овладению и закреплению навыков самообслуживания (тренируемый). | Частичная возможность самообслуживания при полном наблюдении, Возможность формирования навыка самозащиты в полностью контролируемом окружении |
| I I I | Способность к овладению речью/навыками коммуникации. Слабая социальная осведомленность. Способность к овладению навыками самообслуживания. Достаточное моторное развитие. Значительно нуждается в помощи | Способность к овладению школьными навыками в объеме 4 класса в позднем отрочестве при условии предоставления специального обучения | Способность к овладению специальностью, не требующей высокой квалификации. Требуется наблюдение и руководство в условиях незначительных стрессовых ситуаций социально-экономического плана |
| IV | Возможность развития социальных, коммуникативных навыков. Минимальные отклонения в сенсомоторной сфере. Невозможность отграничения от нормы на ранних этапах развития | Способность к овладению учебными навыками в объеме 6 класса (примерно 4 класс начальной школы). Невозможность овладения учебными предметами старших классов. Требуется специальное обучения, особенно в средней школе (обучаемый) | Способность социально-профессиональной адаптации при соответственном обучении. Время от времени нуждается в руководстве и наблюдении в условиях серьезных стрессовых ситуаций |
Не менее важным компонентом при диагностике является понятие "период развития".Одним из обязательных условий наличия умственной отсталости выступает необходимость ее возникновения в промежутках от рождения до совершеннолетия. Данное понятие трактуется по-разному.
По мнению большинства авторов, периодом развития считается промежуток времени от момента зачатия до восемнадцатилетия индивида, и только в 18 лет индивид получает статус взрослого человека.
Основной задачей считается стремление отразить изменения в понимании умственной отсталости произошедшие за последние несколько лет. Это связано с накоплением новых фактов об умственной отсталости, а также с социально-экономическими переменами, происходящими в обществе, в частности с изменением отношения общества к своим умственно отсталым гражданам.
Несмотря на то, что неизменным остается положение о том, что умственная отсталость обусловлена нарушением интеллектуального функционирования, в настоящий момент времени, отмечается, что она является не чертой, а состоянием, при котором функционирование нарушено определенным специфическим образом. Уточняется, что умственная отсталость проявляется как основная трудность в обучении и осуществлении повседневных житейских навыков, а также в затруднениях, связанных с реализацией основных способностей личности - концептуального, практического и социального интеллекта.
Концептуальный интеллектотносится к внутренним способностям личности и включает в себя познание и обучение.
Практический интеллектявляется основополагающим в адаптивных способностях сенсомоторной сферы, самообслуживании, навыках безопасности, важным компонентом успеваемости, работы, направленности личности, возможности жить в микросреде и взаимодействовать с микросообществом.
Социальный интеллектотносится к способностям осознавать уровень требований, предъявляемых обществом, поведение окружающих. Включает умения адекватно оценивать свое поведение в различных социальных ситуациях. Основными компонентами социального интеллекта выступают социальная осведомленность и социальные навыки. Более специфическими проявлениями являются социальное самосознание, интуиция, умение делать умозаключения, коммуникация.
Практический и социальный интеллект являются основными способностями человека, тесно взаимосвязаны, взаимодействуют и составляют основу адаптивных навыков. Оказываются преимущественно нарушенными при умственной отсталости.
Существенно новым является положение о том, что при определении умственной отсталости необходимо учитывать культурно-лингвистические особенности личности, а также состояния, внешне по проявлению схожие, но не являющиеся умственной отсталостью (нарушения слуха, речи). Оговаривается, что неумение принять во внимание такие факторы, как индивидуальная культура, язык, особенности поведения и коммуникации, может привести к неправильной оценке состояния.
Выделяются и конкретизируются 10 основных областей адаптивных навыков, в которых может проявляться дефицит:
коммуникация (понимание и выражение информации посредством символического поведения), устная, письменная речь, орфография, графические символы, язык жестов, печатный язык по Брайлю или несимволического поведения (выражение лица, телодвижения, прикосновения);
самообслуживание (туалет, умение правильно есть, одеться/раздеться, соблюдение личной гигиены, опрятность);
возможность жить в домашних условиях (умение одеться/раздеться, вести хозяйство, бережно относиться к собственности; умение готовить, планировать и вести бюджет, соблюдать правила безопасности в доме, планировать распорядок дня. Сопутствующие навыки - возможность ориентироваться в доме, в ближайших окрестностях; правильно вести себя дома и вне дома; возможность обосновать свой выбор, вступать в социальное взаимодействие, применять знания в домашних условиях);
социальные: навыки социального взаимодействия с окружающими предполагают умения: вступить в беседу, провести и закончить ее, адекватно реагировать на замечания в контексте ситуации, чувствовать настроение собеседника, осуществлять позитивную и негативную обратную связь, регулировать свое поведение, уметь выделять сверстников и общаться с ними; регулировать меру и тип взаимоотношений с окружающими; искать и находить помощь, а также оказывать помощь окружающим; развивать в себе чувство дружбы и любви; справляться с требованиями окружающих, уметь делать выбор; иметь понятие о честности и справедливости, уметь владеть собой, вести себя законопослушно, соблюдать правила и законы, демонстрировать адекватное социальное и сексуальное поведение;
умение жить в микросреде, т. е. использовать надлежащим образом ресурсы микросообщества: умение передвигаться, делать покупки, пользоваться услугами различных служб (газ, ремонт обуви, обращение за помощью к врачу), пользоваться общественным транспортом и местами общественного назначения (школы, библиотеки, парки, зоны отдыха, улицы); посещать театры и другие культурные места и мероприятия;
самонаправленность личности. Суть умения - делать выбор, учиться планировать свои действия, следовать плану; инициировать виды деятельности, адекватные месту, условиям, расписанию, личным интересам; завершать необходимые или требуемые задания, искать и находить в случае необходимости помощь, решать проблемы, возникающие в знакомой и новой ситуациях, демонстрировать надлежащие навыки осторожности и самозащиты;
здоровье и безопасность, включающие умения, связанные с их охраной: правильно питаться, своевременно распознать наступление болезни, грамотно принимать лекарства и проводить элементарную профилактику заболеваний; знать основы оказания первой помощи, знать и соблюдать правила безопасности (пользоваться ремнем безопасности в машине, соблюдать правила при переходе улицы, вступать в диалог с незнакомыми людьми); искать и находить помощь, проходить регулярные медицинские осмотры; воспитывать положительные привычки;
функциональная успеваемость, т.е. интеллектуальные способности и навыки, связанные с обучением, имеющие отношение к жизни: письмо, чтение, базовые математические понятия, естествоведческие знания об окружающем мире, здоровье и сексуальности; география, общественные науки. Важно отметить, что цель данного аспекта адаптивных навыков неуспеваемость от класса к классу, а приобретение академических навыков, необходимых для обеспечения независимой и самостоятельной жизни в дальнейшем;
проведение досуга предполагает умения разнообразить досуг (самостоятельно и совместно), отражающий личные предпочтения; если мероприятие является публичным, выбирать досуг по возрасту и соблюдать культурные нормы; выбор и самоинициирование интересов, умения проводить досуг дома и в обществе (самостоятельно и совместно); вступать в социальное взаимодействие с окружающими во время игры, соблюдать очередность, заканчивать или отказываться от различных видов досуга, продлевать свое участие и расширять спектр интересов, их осознание. Сопутствующие навыки: адекватное поведение в местах проведения досуга, коммуникативный выбор и потребности участия в социальном вмвзаимодействии, применение академических навыков и демонстрация навыков мобильности;
работа- навыки связанные с возможностью работать полный / неполный день в микросообществе, применять специфические рабочие навыки; демонстрировать адекватное социальное поведение и соответствующие сопутствующие навыки: последовательно выполнять и завершать работу, совершенствовать рабочие навыки, применять их на практике, готовить к работе рабочее место, общаться и взаимодействовать с коллегами, владеть собой на работе, адекватио реагировать на критику; распоряжаться деньгами и уметь их распределять.
Принципиально новым является также и то, что для диагностики умственной отсталости (помимо низкого IQ) должно соблюдаться обязательное условие наличия ограничений в двух или более областях адаптивных навыков: наличие дефицита в 2 (и более) адаптивных областях наиболее полно демонстрирует общее ограничение индивида и тем самым сокращает возможность диагностической ошибки.
Чрезвычайно важным является положение о том, что специфические нарушения в одних областях адаптивных навыков часто сосуществуют с сильными сторонами индивида в других.
Например, индивид может иметь сохранные физические или социальные способности независимо от умственной отсталости.
Вместе с тем у индивида одни области адаптивных навыков могут быть сохранными (социальные), а другие нарушены (коммуникативные).
Кроме того, индивид может иметь и сильные и слабые стороны в одной области адаптивных навыков (чтение и письмо).
Оговаривается необходимость четкой дифференциации умственной отсталости, проявленной в период развития, от состояний нарушения интеллектуального функционирования травматического происхождения. Вместе с тем указывается, что дегенеративные процессы, приводящие к нарушению интеллектуального функционирования в возрасте до 18 лет, следует считать умственной отсталостью.
Впервые в определение умственной отсталости введено понятие "длительность течения". В частности, уточняется, что умственная отсталость проявляется в возрасте до 18 лет, но необязательно сопровождает индивида всю жизнь. Несмотря на то, что интеллектуальное функционирование (в данном случае низкий показатель IQ) является относительно стабильным в течение всей жизни и ограничения интеллектуального функционирования практически не меняются, может измениться воздействие данных ограничений на личность умственно отсталого индивида. В результате личного роста или изменений требований окружения (например, окончание школы) ограничения в адаптивных навыках перестают существовать и диагноз "умственная отсталость" не является более актуальном. Вместе с тем уточняется, что умственная отсталость превалирует в тех случаях, когда продолжают существовать ограничения в адаптивных навыках и индивиду необходима любая форма помощи и поддержки.
В этой связи большое значение приобретает концепция положительного окружения и оказания помощи и поддержки. Ее суть заключается в том, что соответственное окружение и своевременный объем помощи могут значительно улучшить жизненное функционирование умственно отсталого индивида.
Создание положительного окружения ускоряет рост, развитие и благосостояние умственно отсталого индивида. Положительным считается окружение, типичное возрасту (сверстники) и соответствующее социокультурному происхождению. Положительное окружение должно включать в себя следующие характеристики:
- предоставлять возможности для удовлетворения потребностей умственно отсталых индивидов;
- способствовать развитию физического; интеллектуального, социального, материального благополучия;
- развивать ощущение стабильности, навыки предсказуемости и самоконтроля.
Считается, что только в данном окружении умственно отсталый индивид достигнет максимальной взаимозависимости с обществом, продуктивности и сможет максимально включиться в жизнь окружающего сообщества.
Схема 7