Измерение артериального давления

Измерение артериального давления необходимо проводить при нарушениях в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем и т. д. Также детям проводят измерение артериального давления в профилактических целях.

Сейчас существуют электронные тонометры, которые очень удобны для измерения артериального давления в домашних условиях. Они бывают автоматические (см.Рис.7) и полуавтоматические (см.Рис.8).

Рис.7. Автоматический тонометр

Рис.8. Полуавтоматический тонометр

В автоматических тонометрах есть встроенный компрессор, который позволяет нагнетать и спускать воздух из манжеты. Для детей рекомендуется использовать специальные детские манжеты, чтобы показания были более точными. Давление лучше измерять с утра, когда ребёнок только проснулся, или после не менее чем 15 мин отдыха. Перед исследованием усадите или уложите ребёнка с разогнутой рукой ладонью вверх, рука должна находиться на уровне сердца. На обнаженное плечо на расстоянии около 2-3 см. от локтевого сгиба накладывается манжета тонометра. Одежда не должна сдавливать руку. Манжета должна быть закреплена так, чтобы между ней и рукой мог пройти один палец.

Если измерение проводится механическим тонометром (см.Рис.9) Рис.9. Механический тонометр

надо соединить манжету и тонометр, а также проверить, чтобы стрелка находилась на нулевой отметке. В области локтевой ямки необходимо нащупать пульс и поставить на это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и начинать накачивать воздух до того момента, пока не исчезнет пульс. Затем осторожно открыть вентиль, чтобы воздух выходил с небольшой скоростью. Одновременно выслушивать с помощью фонендоскопа тоны сердца и следите за показаниями шкалы. Появление первого звукового тона, который будет слышаться, как удар является систолическим давлением. Последний удар является диастолическим давлением. Показатели нормального артериального давления у детей представлены в табл.4.

Таблица 4. Показатели артериальное давление у детей разного возраста (мм.рт.ст.)

Возраст	Систолическое давление	Диастолиеское давление
Новорожденный	60 – 70	40 - 45
2-8 недель		40 – 50
2-12 месяцев		45-50
2года – 6 лет	90 – 100	50 -55
7-10 лет	100 – 105	55 -60
11-14 лет	105 - 110	60 -70

Артериальная гипертензия (повышенное АД) характерна для патологии почек, щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарного синдрома и др. Такое состояние требует консультации врача.

Понижение артериального давления (гипотензия) может отмечаться при резком вставании, голодании. Резкое снижение АД характерно для шока различной этиологии, обмороков, дисциркуляторной дистонии.

Возрастные особенности лимфатической системы у детей

Она образована лимфатическими капиллярами, лимфатическими сосудами, стволами и протоками, а также лимфатическими узлами

Лимфа - жидкая желтоватая ткань организма, в которой содержатся высокомолекулярные соединения и лимфоциты. Образуется из тканевой жидкости, жидкости серозных (плевральной, околосердечной и брюшной) и синовиальных полостей. Отводится лимфа по системе лимфатических капилляров, сосудов и протоков (см. рис. 10 ).

Рис.10. Схема лимфатической системы

Лимфатические капилляры слепо начинаются в тканях, образуя сеть. Лимфатические капилляры имеют большой диаметр и более проницаемы по сравнению с кровеносными капиллярами. В сутки у человека образуется 2 - 4 л. лимфы. Лимфатических капилляров особенно много в легких, почках, серозных, слизистых и синовиальных оболочках. Там, где нет кровеносных капилляров, нет и лимфатических (в зубах, хряще, хрусталике, центральной нервной системе, клапанах сердца, плаценте и пупочном канатике). Лимфатические капилляры сливаются в мелкие лимфатические сосуды, которые постепенно укрупняются. Они идут в тканях вместе с веной и сопутствующей артерией. Лимфатические сосуды, как и кровеносные, имеют трехслойное строение и, так же как и вены, снабжены клапанами. В них больше клапанов, располагаются они близко друг к другу.

Все лимфатические сосуды собираются в грудной и правый лимфати-ческие протоки, имеющие такое же строение, как и вены.

На пути лимфатических сосудов у детей лежат скопления лимфоидной ткани, называемые лимфатическими узлами. Количество узлов у человека примерно 460. Наиболее многочисленны они в области шеи, подмышечной впадины, паха и около кишечника. На конечностях узлы располагаются в области суставов и полностью отсутствуют в скелете, костном мозге, на кистях и стопах.

У большинства детей в возрасте 3-6 лет имеется некоторая гиперплазия периферических лимфатических узлов. В течение всей жизни лимфатические узлы перестраиваются. От юношеского возраста (17-21 год) до пожилого (60 -75 лет) количество их уменьшается в 1,5 - 2 раза. По мере увеличения возраста человека в периферических лимфатических узлах увеличивается соединительная ткань, паренхима замещается жировой тканью. Такие узлы теряют свои естественные строение и свойства, запустевают и становятся непроходимыми для лимфы.

Основу лимфатического узла у детей составляет ретикулярная ткань. Ее волокна и клетки образуют сеть, в ячейках которой лежат лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и т.д. В центральной зоне узелков коркового вещества располагаются центры размножения, где происходит размножение лимфоцитов. При инфицировании организма ребенка центральная зона увеличивается в размерах, при ослаблении инфекционного процесса узелки приобретают первоначальный вид. Возникновение и исчезновение центров размножения происходит в течение 2-3 суток. Лимфатические узлы у детей обезвреживают ядовитые вещества, задерживают микроорганизмы, т.е. служат биологическим фильтром.

Лимфатическая система у детей наряду с венозной выполняет дренажную функцию тканей путем образования лимфы. Кроме того, лимфатическая система у детей выполняет специфическую функцию – играет роль барьера для микробов и других вредных частиц, в т. ч. и опухолевых клеток, которые задерживаются в лимфатических узлах.

Лимфатическая система у детей играет большую роль в иммунной функции – в лимфатических узлах образуются защитные клетки (плазматические клетки), которые вырабатывают антитела к болезнетворным частицам (микробы). В лимфатических узлах также находятся В- и Т- лимфоциты, ответственные за иммунитет.

Дренажная функция лимфатической системы осуществляется посредством всасывания из тканей организма воды и растворенных в ней белков, продуктов распада клеток, бактерий и т.д. Объем образующейся лимфы зависит от количества воды, находящейся в межклеточных промежутках тканей организма, и от количества растворенных в этой воде химических веществ и белка.

ІІІ.4. Возрастные особенности органов пищеварения у детей

Пищеварительная система человека осуществляет переваривание пищи (путём её физической и химической обработки), всасывание продуктов расщепления через слизистую оболочку в кровь и лимфу и выведение непереработанных остатков.

Пищеварительная система (рис. 11) представляет собой комплекс органов, осуществляющих процесс пищеварения. Она состоит из пищеварительного канала (трубки) и пищеварительных желез, расположенных в стенке этого канала или за его пределами, но связанных с ним протоками Органы пищеварительного аппарата объединяются в три отдела: передний, средний и задний.

Рис.11 Строение пищеварительной системы

Передний отдел включает полость рта, глотку, пищевод.

Средний отдел состоит из желудка, тонкой и толстой кишки, печени с желчным пузырем и поджелудочной железы.

Задний отдел представлен конечной частью прямой кишки. Пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, имеющие трубчатое строение, образуют пищеварительный тракт. На всем протяжении стенка желудочно-кишечного тракта состоит из слизистой, подслизистой и мышечной оболочек, а в пределах брюшной полости еще из серозной оболочки.

Пищеварительный канал имеет длину в пределах 8-10 м.