Тромбоэластограмма при различных состояниях

Системы свертывания крови

1 - норма, 2 - гемофилия, 3 - тромбоцитопения, 4 - фибринолиз, 5 - афибриногенемия; R, К, S, T, F, ma - специфические параметры, отражающие физические свойства образующегося сгустка

Физиологические особенности

детского возраста

Концентрация прокоагулянтов (факторов свертывания) в период внутриутробной жизни человека очень низка. Так фибриноген в крови эмбриона появляется только на 16-20 неделе беременности (0.6 г/л, у взрослых - 3 г/л), протромбин - на 21-22 неделе.

Противосвертывающая система в организме эмбриона формируется еще позднее (23-24 недели). В то же время концентрация ее некоторых компонентов повышена. Например, содержание гепарина у 6-месячного плода выше, чем у новорожденного и взрослого. Таким образом, эмбриональная кровь до 5 месяцев не образует сгустка.

Начиная с 6 месяца содержание прокоагулянтов постепенно нарастает и, соответственно, появляется способность к свертыванию.

У новорожденных время свертывания крови по сравнению со взрослыми замедленно и составляет 2-3 минуты (начало свертывания) и 3-5 минут (конец свертывания). Однако, к 7 дню оно уменьшается и становится равным уровню взрослых: 1-2 и 2-4 минуты (соответственно, начало и конец свертывания).

Несмотря на то, что время свертывания у детей и взрослых практически одинаково, в период от 1 года до 12-14 лет жизни количество тромбоцитов, соотношение прокоагулянтов и антикоагулянтов по своим значениям не достигают еще норм, установленных для взрослых. Особенно мало фибриногена, протромбина, а также факторов VII, IX, X, XII.

Низкая концентрация в крови новорожденных детей прокоагулянтов объясняется функциональной незрелостью печени, отсутствием кишечной флоры, необходимой для синтеза витамина К и более низким содержанием Са²⁺.

Возрастные особенности регуляции системы свертывания крови проявляются особенно четко при предъявлении чрезвычайных требований к организму, например, при мышечной работе. Особенно широкий размах изменений характерен для пубертатного периода, когда происходит бурное развитие эндокринной системы.

СловаРЬ темы

Коагуляция(лат. coagulatio - свертывание) - агрегация и/или полимеризация белковых молекул, приводящая к образованию нерастворимых при данных условиях комплексов.

Адгезия(лат. adhesio - прилипание, слипание) - способность клеток склеиваться антителами или другими субстратами.

Агрегация (лат. agregatio - присоединение) - процесс образования скоплений клеток, связанных адгезией, основанный на специфическом взаимодействии плазматических мембран.

Коагулянт (лат. coagulo - вызывать свертывание) - вещество, вызывающее свертывание крови.

Антикоагулянт - вещество, препятствующее свертыванию крови.

Гемостаз(haemostasis; haemo + греч. stasis застой, неподвижное состояние) - сложная система приспособительных механизмов, обеспечивающих текучесть крови в сосудах и свертывание ее при нарушении их целостности.

Ретракция -сокращение сгустка крови или плазмы,

сгусткасопровождающееся выделением сыворотки (заключительный этап образования тромба).

Фибринолиз (фибрин + греч. lisis - распад, разложение) - процесс распада фибрина в растворимые продукты.

Гемофилия - наследственное заболевание, проявляющееся длительным кровотечением из поврежденных сосудов вследствие дефицита VIII, IX, XI факторов.

Вопросы для самоконтроля

1. Кто является основоположником ферментативной теории свертывания крови?

2. Назовите плазменные и тканевые факторы свертывания крови.

3. Какой из плазменных факторов свертывания крови принимает участие во всех фазах коагуляции крови?

4. Роль печени в процессе свертывания крови.

5. Место образования витамина К и его роль в процессе коагуляции крови.

6. Что такое сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, его фазы?

7. Механизм рефлекторного спазма при повреждении сосуда.

8. Механизм адгезии тромбоцитов. Как называется процесс скучивания тромбоцитов и образования тромбоцитарной пробки?

9. Как называется процесс прилипания тромбоцитов?

10. Что такое агрегация тромбоцитов, механизм обратимой и необратимой агрегации?

11. Как называется процесс уплотнения сгустка и его механизм? Какие факторы принимают участие в ретракции?

12. Какие вещества образуются в результате I, II, III фаз коагуляционного гемостаза?

13. Перечислите факторы, участвующие в образовании кровяной протромбиназы, последовательность их включения.

14. Перечислите факторы, участвующие в образовании тканевой протромбиназы, последовательность их включения.

15. Какие плазменные факторы принимают участие в III фазе коагуляционного гемостаза, последовательность включения?

16. Почему кровь в сосудах не свертывается?

17. Как называется заболевание, вызванное дефицитом VIII, IX и XI плазменных факторов?

18. Назовите эндогенные антикоагулянты.

19. Механизм действия гепарина.

20. Назовите экзогенные антикоагулянты и механизмы их действия.

21. Роль нервной системы и гормонов в образовании тромбоцитарной пробки.

22. Роль форменных элементов крови в процессе свертывания.

23. Как доказать в лабораторной работе роль Са²⁺ в свертывании крови?

24. Как протекает фибринолиз?

Для студентов педиатрического факультета

1. На каком месяце эмбрионального развития кровь начинает свертываться?

2. Содержание прокоагулянтов и время свертывания крови новорожденных.

Литература

1. Основы физиология человека / Под ред. Б.И.Ткаченко. - СПб, 1994. - Т.1. - С.56-85, 200-235.

2. Физиология человека / Под ред. Г.И.Косицкого. - М.: Медицина, 1985. - С.221-238.

3. Физиология человека. В трех томах. / Под ред. Р.Шмидта, Г.Тевса. - М.: Мир, 1996. - Т.2. - С.414-453.

4. Физиология человека. Учебник. / Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько. - М.: Медицина, 1998. - Т.2. - С.276-325.

5. Физиология плода и детей / Под ред. В.Д.Глебовского. - М.: Медицина, 1988. - С.11-26.

6. Руководство по физиологии: Физиология системы крови. - Л.: Наука, 1979. - 360с.

7. Руководство по физиологии: Возрастная физиология. / Под ред. В.Н.Черниговского. - Л.: Наука, 1975. - С.82-96.

8. Гинецинский А.Г. Физиологические механизмы водно-солевого равновесия. - Л.: Наука, 1972. - С.357-360.

9. Большая медицинская энциклопедия. Гемоглобин. / Под ред. Б.В.Петровского. - М.: Сов. энциклопедия, 1977. - Т.5.

10. Большая медицинская энциклопедия. / Под ред. Б.В.Петровского. - М.: Сов. энциклопедия, 1984. - Т.28.

11. Общий курс физиологии человека и животных / Под ред. А.Д.Ноздрачева. - М.: Высш. шк., 1991. - Т.2. - С.136-139, 146, 165-169.

12. Физиологические особенности детского возраста: пособие для студентов по курсу нормальной физиологии. - Новосибирск, 1988. - Ч.1. - С.5-15.

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ

(учебно-методическое пособие для студентов)

Авторы-составители: Антропова Л.К., ассистент кафедры нормальной физиологии, канд.мед.наук

Козяева Е.А., ассистент кафедры нормальной физиологии.

Редактор: Куликов В.Ю., заведующий кафедрой нормальной физиологии, профессор, доктор мед.наук

Технический редактор: Пыстина Е.А.

Рецензенты: доцент каф.педагогики и мед.психологии Меркушев В.В.

Доцент кафедры патологической физиологии

Начаров Ю.В.

Подписано в печать г. Сдано в набор г. Усл.печ.л.3,0.

Уч.-метод.л. Формат 64x84/16. Тираж экз. Заказ № .

Редакционно-издательский отдел Новосибирского государственного медицинского института. 630091, г.Новосибирск, Красный пр., 52

Типография СО РАМН, г.Новосибирск, ул.Ядринцевская, 14.