Причины стойких нарушений слуха

Стойкие нарушения слуха у детей могут быть врожденными и приобретенными. Врожденный характер нарушения слуха отмечает­ся значительно реже, чем приобретенный.

Роль наследственного фактора в качестве причины врожден­ных нарушений слуха в прежние годы преувеличивалась.

Из других причин, обусловливающих врожденное нарушение слуха, следует отметить инфекционные заболевания у матери во вре­мя беременности. Особое значение имеют вирусные инфекции (корь, грипп). Наиболее опасным для развивающегося зачатка слухового органа является заболевание, возникающее у матери в первые три месяца беременности.

Вредное воздействие на развивающийся орган слуха у плода могут оказать некоторые химические вещества. Практическое значение в возникновении врожденных нарушений слуха имеет алкоголь, упот­ребляемый матерью во время беременности, а из лекарственных ве­ществ — стрептомицин и хинин.

Нарушение развития слухового органа может возникнуть вслед­ствие травмы плода, особенно в первые месяцы беременности, когда зачаток слухового анализатора оказывается особенно ранимым.

Приобретенные нарушения слуха возникают от разнообразных причин. Тяжелые нарушения слуха наступают обычно при пораже­нии звуковоспринимающего аппарата (внутреннего уха, слухового нерва), в то время как легкая и средняя степень нарушения слуха может возникать при поражении лишь звукопроводящего аппарата (среднего уха).

Среди причин нарушения слуха у детей первое место занимают последствия острого воспаления среднего уха (острого среднего оти­та). Поражение слуха в этих случаях обусловлено стойкими оста­точными изменениями в среднем ухе, приводящими к нарушению нормальной подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. В некоторых случаях после острого среднего отита остает­ся стойкое прободение барабанной перепонки и длительное гноете­чение из уха — хронический гнойный отит. Это заболевание сопро­вождается обычно значительным понижением слуха.

Частой причиной поражения слуха у детей являются заболева­ния носа и носоглотки и связанное с этими заболеваниями наруше­ние проходимости евстахиевой трубы.

В этиологии резко выраженных форм стойких нарушений слуха важнейшую роль играют поражения внутреннего уха и ствола слу­хового нерва. Поражение ядер слухового нерва, его проводящих пу­тей в головном мозге, а также корковых слуховых центров как по частоте, так и по степени возникающих при них нарушении слуха имеют сравнительно меньшее значение.

Важную роль в возникновении стойких нарушений слуха игра­ют острые инфекционные заболевания. Большинство инфекционных болезней, являющихся причиной поражения слуха, приходится на дет­ский возраст, и потому роль этих заболеваний в этиологии наруше­ний слуха у детей особенно велика. Из инфекционных заболеваний, обусловливающих стойкие поражения слуха в детском возрасте, наи­большее значение имеют эпидемический цереброспинальный менин­гит, корь, скарлатина, грипп, свинка. Одни инфекционные заболевания (менингит, вирусный грипп, свинка) вызывают поражение нервного аппарата слухового анализатора (кортиева органа или ствола слухо­вого нерва), другие (корь, скарлатина) — преимущественно воздей­ствуют на среднее ухо, причем развивающийся при этом воспали­тельный процесс не только приводит к нарушению функции звукопроводящего аппарата среднего уха, но может вызвать также заболевания внутреннего уха (серозный или гнойный лабиринтит) с частичной или полной гибелью рецепторных клеток кортиева органа.

Нарушение слуха и обычно одновременно развивающееся рас­стройство функции вестибулярного аппарата при цереброспинальном менингите обусловливается воспалительным процессом во внутрен­нем ухе — гнойным лабиринтитом, возникающим в результате рас­пространения гнойной инфекции из мозговой оболочки через внут­ренний слуховой проход по оболочкам слухового нерва. Поражение внутреннего уха при эпидемическом цереброспинальном'менингите наступает обычно в первые же дни болезни: иногда уже в первые сутки выявляется полная глухота, как правило двусторонняя.

Следует упомянуть о сравнительно редком, но очень тяжелом поражении слуха, которое возникает иногда при другом вирусном заболевании — воспалении околоушной слюнной железы (эпидеми­ческом паротите, или так называемой свинке). Поражение обычно

бывает односторонним, однако в ряде случаев приходится наблю­дать и полную двустороннюю глухоту. По мнению большинства ис­следователей, в основе глухоты при эпидемическом паротите лежит гибель рецепторного аппарата во внутреннем ухе (волосковых кле­ток кортиева органа).

В числе этиологических факторов, вызывающих стойкие нару­шения слуховой функции, известную роль играют некоторые хими­ческие вещества, оказывающие токсическое воздействие на слуховой анализатор. К их числу относятся различные промышленные и ле­карственные вещества. В этиологии приобретенных нарушений слу­ха у детей практическое значение имеют некоторые антибиотики (стрептомицин, канамицин, мономицин) и хинин.

В возникновении стойких нарушений слуха известное значение имеет травма, в частности предродовая. Сюда относятся поврежде­ния слухового органа вследствие сдавливания и деформации головки плода во время прохождения через узкие родовые пути, а также в результате наложения акушерских щипцов.

Патология слуха

В слуховом анализаторе различают звукопроводящий и звуковоспринимающий аппарат. К звукопроводящему аппарату относятся наружное и среднее ухо, а также некоторые части внутреннего уха (жидкость лабиринта и основная мембрана); к звуковоспринимаю-щему — все остальные отделы анализатора, начиная от волосковых клеток кортиева органа и кончая нервными клетками слуховой обла­сти коры головного мозга.

Заболевания наружного уха

1. Атрезия наружного слухового прохода. При атрезии наруж­ного слухового прохода понижение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата, т.е. страдает главным образом восприя­тие низких звуков; восприятие высоких тонов сохраняется, костная проводимость остается нормальной или даже несколько улучшается.

Лечение атрезии наружного слухового прохода может заклю­чаться только в искусственном восстановлении просвета путем пла­стической операции.

2. Серная пробка. Причинами такого накапливания могут яв­ляться: 1) повышенная функция серных желез; 2) узость и ненор­мальная изогнутость наружного слухового прохода, затрудняющие выведение серы наружу; 3) ненормальные химические свойства серы: повышенная ее вязкость, клейкость, способствующая прилипанию серы к стенкам слухового прохода.

Лечение при серных пробках очень просто: после предваритель­ного размягчения специальными каплями пробка удаляется посред­ством промывания уха теплой водой из особого шприца. Такое про­мывание может производить только врач или специально обученный медицинский работник. Любые попытки самостоятельного удаления серных пробок посредством всякого рода палочек, ложечек, шпилек и т. д. недопустимы.

3. Инородные тела. Пребывание инородного тела в ухе даже в течение нескольких дней не может причинить вреда, поэтому ребенка с инородным телом следует при первой возможности до­ставить к врачу-специалисту, а доврачебные мероприятия могут заключаться в следующем: 1) умерщвление живых инородных тел путем впускания в ухо нескольких капель какого-либо чистого жидкого масла (в теплом виде); 2) при набухающих инородных телах (горох, фасоль и пр.) вливание в ухо теплого спирта с це­лью вызвать сморщивание инородного тела; 3) при ненабухаю­щих телах (бусы, камешки, вишневые косточки), а также живых инородных телах — осторожное промывание уха теплой кипяче­ной водой из обыкновенной резиновой спринцовки. При подозре­нии на наличие прободения барабанной перепонки промывание не производится.